Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia. Kahán Zsuzsanna

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia. Kahán Zsuzsanna"

Erzsébet Katona
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika, Szeged

2 Méhnyakrák: definitív radiokemoterápia Igen sugár-és kemoszenzitívdaganat kemoradioterápia platina készítménnyel! Külső sugárterápia: primer tumor ill. környezete, és regionális nyirokcsomók individuális dozírozás, dózis emelés Brachyterápia: individuális dozírozás, dózis emelés Standard terápiás opció, vagy egyedüli lehetőség a radikális műtéttel szemben (std. FIGO II/B/T2b vagy N1, és/vagy >60 év) 2

3 Dózis-hatás összefüggés a tumor stádium alapján STIC (n=850) RetroEmbrace(n=852) Embrace(n>1300)

4 5 éves kezelési eredmények (retroembrace, EMBRACE) % Tumor kontroll Mellékhatás grade 2 Mellékhatás grade 3 Beteg szerint Lokális Nyirokcsomó Szisztémás Húgyúti GI Húgyúti+GI Húgyúti+ GI szexuális Összes % FIGO IB FIGO IIB > FIGO IIB Célok: Dózis eszkaláció: primer tumor, nyirokcsomó áttét Dózis deeszkaláció: vagina, hólyag, rectum CTV THR 85Gy (EQD2): tumorkontroll >96% ( 30cc), >91% (>30cc) CTV IR D98 60Gy GTV Tres D98 95Gy.

5 Mintegy 2300 AE: 30% Grade3-4: 8% OS: 10 Magyarország: indicencia: 1000/év halálozás: 400/év Pötter R et al. EMBRACE-II 2018

6 A koncepció: RT dózis (ki)emelés Multimodális (MR!) képalkotás Szervmozgás és deformáció HATÉKONYSÁG Sugárérzékenység (cisplatin, dózis!) TOXICITÁS IMRT IGRT Adaptív sugárterápia Dózis intenzitás (OTT 50 nap) Individuális 3D brachyterápia

7 Egységes elvek és terminológia Idősebb P. Bruegel Bábel tornya (Bécs) Képalkotó vizsgálatok Rizikó/stádium függő céltérfogatok Dózis előírás OAR dózishatások Mellékhatás értékelés

9 Fizikális vizsgálat A tumor kiterjedés megítélése Képalkotó vizsgálatok stádium megállapításhoz MRI: lokális tumor kiterjedés és nyirokcsomó status PET/CT: lokális tumor kiterjedés és nyirokcsomó status Vérvizsgálatok

10 Definitív kemoradioterápia: protokoll radiokemoterápia 25x1.8 Gy Teleterápia Cisplatin Brachyterápia 50 nap képalapú adaptív brachyterápia EMBRACE II, 2016

vagina, nyirokutak) és sokszor a rizikószervek is együtt vesznek részt A tumor és a

11 Nehézségek a sugárkezelés során A besugárzandó térfogatban a kiterjedt makroszkópos tumor (méhnyakrákés nyirokcsomó áttét) és a kiterjedt elektív térfogat (uterus, parametrium, vagina, nyirokutak) és sokszor a rizikószervek is együtt vesznek részt A tumor és a rizikószervek belső mozgása Tumor regresszió a kezelés alatt Rizikószervek közelsége és dózistoleranciája

12 Szervmozgás és deformáció: hólyag protokoll, ITV képzés vagy besugárzás napi terv alapján ( plan of the day )? Hólyag protokoll! ITV képzés

13 Besugárzandó térfogatba (PTV) zárt rizikószerv volumen HÓLYAG p=0,002 VÉGBÉL p=0,002 SIGMA p<0,001 BELEK p=0,001

Kontúrozás Rizikó-adaptált elektív RT Besugárzandó térfogatok o GTVT: tumor makroszkópos kiterjedése (init/adapt) o CTV-highrisk (CTV-HR): GTV+ cervix+ szürke zóna

) o ITV-LR: CTVT LRhólyagteltség (3 fázis) alapján képzett volumen o CTV-elektív(CTV-E): erek körüli 0,7mm biztonsági szél o GTVN: kóros nyirokcsomó o CTVN: mikroszkópos

14 Kontúrozás Rizikó-adaptált elektív RT Besugárzandó térfogatok o GTVT: tumor makroszkópos kiterjedése (init/adapt) o CTV-highrisk (CTV-HR): GTV+ cervix+ szürke zóna (init/adapt) o CTV-low risk (CTV-LR): (CTV-HR+ 0,5 cm A-P) + parametrium + vagina CTV-HRalatt 2 cm + uterus(+ ovariumok?) o ITV-LR: CTVT LRhólyagteltség (3 fázis) alapján képzett volumen o CTV-elektív(CTV-E): erek körüli 0,7mm biztonsági szél o GTVN: kóros nyirokcsomó o CTVN: mikroszkópos terjedés o PTV45: 45 Gy-vel besugárzandó térfogat (CTV-LR + CTV-E) +0.5 cm o CTV-intermediate risk (CTV-IR) Védendő szervek (rizikószervek) o Rectum o Sigma o Belek o Hólyag o Vagina CTV-HR CTV-LR CTV-E PTV Belek Hólyag GTV ITV-LR Rectum Sigma

15 Dóziselőírás

16 IMRT-IGRT CTV/PTV PTV45 PTVN 60 Gy OAR dózis

17 Interfrakcionálisés intrafrakcionálisbeállítási pontossági adatok (vertikális, longitudinális, laterális) napi CBCT végzésével

18 Brachyterápia: képi támogatással Röntgen CT MRI

19 Képalapú adaptív brachyterápia(igabt) 45 Gy 45 Gy

20 Képalapú adaptív brachyterápia(igabt) Applikátor behelyezés Tandem 3D képalkotás (CT/MR) Foley Kontúrozás, applikátor azonosítás 3D dózis optimalizálás S B 7 Gy 5 Gy R HR-CTV Dózis kiszolgáltatás (besugárzás)

21 Haie-Meder C. et al. Recommendations from Gynaecological(GYN) GEC- ESTRO Working Group (I): concepts and terms in 3D image based 3D treatment planning in cervix cancer brachytherapy with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV. Radiother Oncol 2005; 74: PötterR. et al. Recommendationsfromgynaecological(GYN) GEC ESTRO working group(ii): concepts and terms in 3D image-based treatment planningincervixcancerbrachytherapy-3d dosevolumeparametersand aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. RadiotherOncol2006;78: ICRU/GEC ESTRO Report 88 PötterR. et al. The EMBRACE II study: The outcome and prospect of two decades of evolution within the GEC-ESTRO GYN working group and the EMBRACE studies. Clin Translat Radiat Oncol 2018; 9:48-60.

22 Intracavitalis+interstitialis applikátorbehelyezés, besugárzástervezés CT+MR leképezés alapján

CTV_THRvolumenváltozásaEBRT + BT + FU során (MR-alapú térfogatmérés) 140 120 Patient 1 Patient 2 Térfogat(cm 3 ) 100 80 60 40 Patient 3 Patient 4 Patient 5 Patient 6

24 CTV_THRvolumenváltozásaEBRT + BT + FU során (MR-alapú térfogatmérés) Patient 1 Patient 2 Térfogat(cm 3 ) Patient 3 Patient 4 Patient 5 Patient 6 Patient 7 Patient 8 Patient 9 20 Patient 10 0 EBRT GTV_Tinit előtt GTV_Tres1 EBRT végén GTV_Tres3 Brachyterápia RT GTV_TresFU után >6 hónap alatt 24 Patient 11 Patient 12

25 Proctitis: Grade I (n=1), Grade II (n=1) Enteritis: Grade I (n=1) Cystitis: Grade I (n=1) Hüvelyi stenosis: Grade I (n=2)

26 Diagnózis BT előtt FU 6 hónap

Hasonló dokumentumok

Intervenciós radiológia és sugárterápia

Intervenciós radiológia és sugárterápia Hadjiev Janaki dr. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár A keresztmetszeti képalkotás forradalmi szerepe, a céltérfogat pontosabb meghatározása a CT-