A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika"

Frigyes Borbély
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

2 Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel 50%-ának van göbe! Nőkben gyakoribb (nő:ffi 5:1).

3 Prevalencia A gyakoriság a korral növekszik. Rallison et al. JAMA 1975 Hogan et al. J Surg Res 2009

4 Fizikális vizsgálat során A beteg maga tapintja Egyéb képalkotó vizsgálaton mellékleletként kerül leírásra (pl.: carotis ultrahang)

5 A pajzsmirigy göbök okai A soliter göbök 5%-a malignus. Up-to-Date, 2014

Pajzsmirigydaganatok Az utóbbi 20-25 évben a számuk nő.

6 Pajzsmirigydaganatok Az utóbbi évben a számuk nő. Az újonnan diagnosztizált daganatok 1.5%-a. 4.8-ról 8.0-ra per A nő: férfi arány 3:1.

7 Fizikális vizsgálat Méret Göb konzisztenciája, multiplex, soliter Fixált vagy mobilis Cervicalis nycs-k

8 Anamnézis/Panaszok A göb jellege (fájdalom, növekedés) Egyéb tünetek - hyperthyroid/hypothyroid - kompresszió Családi anamnézis pl: MEN2 (medullaris pm cc.) Nyaki irradiáció

9 A malignitás fokozott kockázata Tömött, kemény, tapintatú, esetleg a környezethez fixált göb A göb növekedése 20 év alatti vagy 70 év feletti életkor Férfi nem Rekedtség, nyelészavar Duzzadt nyaki nyirokcsomó(k) Korábbi nyaki irradiáció Családban előfordult medullaris cc, MEN-2

10 A pajzsmirigy UH indikációi tapintható göb esetén A göb pontosabb megítélése és a pajzsmirigy térfogatának meghatározása További pajzsmirigy göbök azonosítása Malignitási jelek keresése FNAB vezérlése céljából

11 Pajzsmirigyrák-gyanú és UH hypodensitas mikrokalcifikáció hypervaszkularizáció (centrális) szolid göb szabálytalan határ halo jel hiánya Önmagában egyik jel sem specifikus! Minél több ilyen jel látható együttesen, annál nagyobb a malignitás rizikója. A pajzsmirigy rák kockázata mikrokalcifikációt mutató szolid göb esetén 70%.

12 Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) PM carcinoma kockázat lehet megadni

13 Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) Horvath E et al, JCEM : Paschke R OTSZ XVII(3):20-26.

14 FNAB indikációi Revised ATA Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID Volume 19, Number 11, 2009

15 Szoliter göb Pajzsmirigy göbök FNAB-ja szükséges: echoszegény, fokozott vaszkularitás, szélek infiltrációja mikrokalcifikatio szolid szolid és cysticus, teljesen cysticus fali komponenssel gyors növekedés 0,5 cm 1 cm teljesen cysticus, nem nő Multiplex göb valószínűleg fölösleges egy/több, a fentiek szerint

16 FNAB FNAB a legmegbízhatóbb eljárás 5 lelet kategória: - nem diagnosztikus - benignus - follicularis laesio - malignitásra gyanús - malignus Az FNAB korlátai: Nem tud különbséget tenni a benignus follicularis vagy Hürthle sejtes adenoma és a malignus forma között Fals negatív: < 5%

17 A pajzsmirigy göb kivizsgálásának algoritmusa I. UH Nem diagnosztikus Vékonytű biopszia Diagnosztikus Benignus Malignus Gyanús Cysta Biopszia ismétlés Műtét >4 cm <4 cm Nem diagnosztikus Diagnosztikus Műtét Leszívás Szcintigráfia Megfigyelés Megfigyelés Forrő göb (TSH, FT4, FT3) Hideg göb TSH és műtét

18 A pajzsmirigy göb kivizsgálásának algoritmusa II. Pajzsmirigy göb tapintható Forró göb (TSH, FT4, FT3) Nem diagnosztikus Szcintigráfia Hideg göb UH, Vékonytű biopszia Cysta Biopszia ismétlés Diagnosztikus >4 cm <4 cm Nem diagnosztikus Diagnosztikus Benignus Malignus Műtét Gyanús Műtét Leszívás TSH és műtét Megfigyelés Megfigyelés

19 Megfigyelés nem műtendő göbök esetében Kontroll UH 6-18 hónap után javasolt FNAB a göb volumenének legalább 50%-os, vagy átmérőjének legalább 20%-os növekedése esetén megismétlendő. Ha az első kontroll UH nem mutat ilyen mértékű növekedést, a következő kontroll UH 3-5 év múlva

100-150 µgnál kevesebb jód jut a szervezetbe veleszületett szerzett hypo-normo-hyper

20 Struma nodosa A pajzsmirigy megnagyobbodása és göbösödése a leggyakoribb endokrin rendellenesség Magyarországon: 5-10 % A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakori (20-50%), ha µgnál kevesebb jód jut a szervezetbe veleszületett szerzett hypo-normo-hyper funkciós Kezelés: Konzervatív: 200 ug jód (kis adag l-thyroxin);40 éves korig; 30% Sebészi Jódizotóp: %

21 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek