Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó."

Alajos Takács
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô leggyakoribb daganatos betegség; kialakulásának az egész életre vonatkozó kockázata 1:11. A háziorvosi praxisban gyakorta jelentkeznek nôk emlôpanasszal. A háziorvosok 1000 nô közül évente várhatóan 30 új esettel találkoznak, akiknél a problémák az enyhe emlôfájdalomtól az egyértelmûen rosszindulatú elváltozásig terjednek. Sürgôs beutalás Amennyiben a betegénél emlôrák gyanúja merül fel, indokolt a sürgôs beutalás. A háziorvosoknak ajánlott közvetlen, aznapi (elôjegyzés nélküli) beutalással élni, akár az elektronikus média, a telefon és a fax segítségét igénybe véve. Fontos, hogy csak azokat a betegeket szabad sürgôs esetnek nyilvánítani, akik emlôrákra nagyon gyanús tünetekkel jelentkeznek. A legfontosabb jelenségek a következôk: - körülírt csomó (a megfelelô korcsoportban); - a rák határozott jelei, mint: kifekélyesedés, bôrcsomó, bôrelváltozás. Az emlôrák többi tünete (például a bimbó elváltozásai vagy a csomó nélkül jelentkezô fájdalom) kevésbé gyakori. t igénylô állapotok A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Csomó Minden új, körülírt csomó. Régebb óta ismert csomók mellett kialakult új csomó. A menstruáció után is tapintható, egyenetlen eloszlású csomók. Tályog. Állandóan újratöltôdô vagy visszatérô ciszta. Fájdalom Ha csomóval együtt jelentkezik. ra, illetve egyszerû eszközökre (funkcionálisan jó melltartó és a szokásos gyógyszerek) nem reagáló, makacs fájdalom. Egyoldali, állandó posztmenopauzás fájdalom. Bimbóváladékozás 50 év alatti nôk: - ruházatot elszínezô kétoldali váladékozás; - vérrel festenyzett váladékozás; - állandó, ugyanazt a vezetéket érintô váladékozás. Minden 50 éves vagy annál idôsebb nô. Bimbóbehúzódás vagy -eltorzulás, a bimbó ekcémája ÁPRILIS 3. SZÁM

A háziorvosok 1000 nô közül évente várhatóan 30 új esettel találkoznak, akiknél a problémák az enyhe emlôfájdalomtól az egyértelmûen rosszindulatú elváltozásig terjednek.

2 A bôrkontúr megváltozása Családi anamnézis A halmozott emlôrákos családi anamnézisû nôk vizsgálat iránti igénye esetében. Háziorvosi ellátás A háziorvos által, legalábbis kezdetben kezelhetô nôk Nyomásérzékeny, csomós emlôjû fiatal nôk, valamint az idôsebb nôk, akiknél a csomók egyenletes eloszlásban tapinthatók, feltéve, hogy nincs körülírt eltérés. Kisebb vagy közepes fokú emlôfájdalomra panaszkodó nôk, körülírt tapintható elváltozás nélkül. 50 évesnél fiatalabb nôk bimbóváladékozással, ha ez egynél több vezetékbôl ered vagy intermittáló; feltéve, hogy nem vérrel festenyzett vagy kínzó. Tünetmentes, az emlôrák kialakulása szempontjából alacsony kockázatú nôk, csekély családi érintettséggel. Csomó az emlôben Fizikális vizsgálat Nincs csomó Körülírt csomó Dinamikus aszimmetrikus csomósság <35, családi anamnézis nélkül Ellenôrzés 6 / 52 <35 éves, halmozott családi anamnézisû vagy 35 éves? Újraértékelés A csomósság megszûnt: megnyugtatás, ha változatlanul fennáll ÁPRILIS 3. SZÁM 227

feltéve, hogy nincs körülírt eltérés. Kisebb vagy közepes fokú emlôfájdalomra panaszkodó nôk, körülírt tapintható elváltozás nélkül.

3 Súlyos ciklusos emlôfájdalom Az enyhe/közepes fokú emlôfájdalom vizsgálatot és megnyugtatást igényel Súlyos emlôfájdalom Vizsgálat és megnyugtatás. Az emlôfájdalom értékelése napló alapján A fájdalom havonta 7 napnál tovább tart és az életvitelt befolyásolja Naponta 6 8x40 mg gamolénsav, osztott dózisokban 4 hónapon belül nincs reakció Jó reakció Szed orális fogamzásgátlót Nem szed orális fogamzásgátlót Változtatás mechanikus fogamzásgátlásra A fájdalom folytatódik Danazol mg naponta; egy hónap után csökkentés napi 100 mg-ra vagy Bromocriptin 1,25 mg éjjel, 3 napig; 1,25 mg reggel és éjjel, 4 napig; 1,25 mg reggel és 2,5 mg éjjel, 4 napig; majd 2,5 mg reggel és éjjel Jól reagál Nem reagál Nem reagál Jól reagál Próbálkozás bromocriptinnel Próbálkozás danazollal Hat hónap után a kezelést le kell állítani. A fájdalom a betegek mindössze felében tér vissza, és közülük néhány az enyhébb fájdalom miatt nem igényel további kezelést. A súlyosabb eseteknél a korábban sikeres kezelést kell folytatni ÁPRILIS 3. SZÁM

reakció Szed orális fogamzásgátlót Nem szed orális fogamzásgátlót Változtatás mechanikus fogamzásgátlásra A fájdalom folytatódik Danazol 200 300 mg naponta; egy hónap után csökkentés napi 100 mg-ra

4 Emlôfájdalom A körülírt csomó kizárására irányuló fizikális vizsgálat A ciklusos és a nem ciklusos fájdalom elkülönítése fájdalomnapló segítségével Ciklusosság ± csomók (az összes 75%-a) Nem ciklusos (az összes 25%-a) Enyhe/mérsékelt Súlyos (kb. 15%) Enyhe/közepes Súlyos (kb. 50%) Elsôként: gamolénsav; másodikként: danazol, bromocriptin Diffúz Körülírt Elsôként: NSAID; másodikként: gamolénsav, danazol, bromocriptin Állandó vagy kezelésre nem reagáló fájdalom esetén beutalás A helyi protokollok különbözhetnek. Kérjük, forduljon a szakrendeléshez ÁPRILIS 3. SZÁM 229

50%) Elsôként: gamolénsav; másodikként: danazol, bromocriptin Diffúz Körülírt Elsôként: NSAID; másodikként: gamolénsav, danazol, bromocriptin

5 Bimbóváladékozás Fizikális vizsgálat Csomó Nincs csomó A csomónak megfelelô ellátás 50 év <50 év Egy ductus Több ductus Véresen festenyzett vagy szerózus Elszínezôdött vagy színtelen váladékozás Nagy mennyiségû, véresen festenyzett vagy állandó Gyógyszerelés ellenôrzése Vér kimutatása Kis mennyiségû Nagy mennyiségû vagy állandó pozitív eredmény esetén A teljes irányelv elérhetô: Dr. Joan Austoker, CRC Primary Care Education Group, Department of and Primary Health Care, University of Oxford, Institute of Health Sciences, Old Road, Headington, Oxford. OX2 6PE (tel.: ) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign, Gudelines for the referral of patients with breast problems ISBN ÁPRILIS 3. SZÁM

elérhetô: Dr. Joan Austoker, CRC Primary Care Education Group, Department of and Primary Health Care, University of Oxford, Institute of Health Sciences, Old Road, Headington, Oxford.

Hasonló dokumentumok

Mellrák tudatosság Változások észlelése

Mellrák tudatosság Változások észlelése Mellrák tudatosság: Változások észlelése Észak-Írországban a nőknél a mellrák a rák leggyakoribb formája - 75 éves korig 12 nőből 1-nél alakul ki mellrák. A mellrák