Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013"

Magda Kovács
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon Dr. Pető Zoltán 2013

2 Egy kegyetlen isten úgy alkotott meg minket, hogy a fájdalom sosem tép cafatokra, amikor felrobban bennünk. Elménk és testünk közbülső szűrője fékezi a fájdalom hevét, így teljes tudatunkkal jelen vagyunk saját szenvedésünknél, megtapogathatjuk bármelyik vonagló, de meghalni képtelen porcikánkat Diego Marani

Elménk és testünk közbülső szűrője fékezi a fájdalom hevét, így teljes

3 Fájdalom a sürgősségi osztályon Az SBO-n megforduló betegek 38 73%-nak a fájdalom a vezető panasza Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, Crandall CS, Fosnocht DE, Homel P, Tanabe P, PEMI Study Group: Pain in the emergency department: Results of the pain and emergency medicine initiative (PEMI) multicenter study.j Pain 2007, 8: A betegek gyakran jelentős része érzi úgy, hogy fájdalmát nem kezelték megfelelően az SBO-n Pines JM, Hollander JE: Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med 2008, 51:1 5 A nem megfelelően kezelt fájdalom az osztályon torlódást, konfliktusokat és visszatérő betegeket okoz Pines JM, Hollander JE: Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med 2008, 51:1 5

A betegek gyakran jelentős része érzi úgy, hogy fájdalmát nem kezelték megfelelően az SBO-n Pines JM, Hollander JE: Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe

4 Általános elvek A fájdalom gyakran vezető tünet vegyük észre, kezeljük gyorsan! A fájdalomcsillapításnak élettani előnyei vannak a betegek számára Mi is okozunk fájdalmat diagnosztika, kezelések során ez hozzáadódik a már meglévő fájdalomhoz Azok a gyógyszerek, amik otthon nem működtek, az SBO-n sem fognak hatni Stefen H. Thomas: Managemenrt of the pain in the emergency department, ISRN Emergency Medicine, 2013

diagnosztika, kezelések során ez hozzáadódik a már meglévő fájdalomhoz Azok a gyógyszerek, amik otthon

5 Általános elvek Célzottan adjuk a fájdalomcsillapítót, ha lehet (pl. töréseknél regionális blokkok) Súlyos fájdalom esetén nem a per os út a választandó A fájdalomcsillapítás folyamat, rendszeres utánpótlást, értékelést, utánkövetést és dokumentálást igényel Stefen H. Thomas: Managemenrt of the pain in the emergency department, ISRN Emergency Medicine, 2013

fájdalomcsillapítás folyamat, rendszeres utánpótlást, értékelést, utánkövetést és

6 A fájdalomcsillapítás akadályai a sürgősségi osztályon Tudatlanság (gyógyszertani ismeretek hiánya, gyógyszereléshez kapcsolódó babonák) Rossz attitűd (mi jobban tudjuk, mint a beteg, hogy mennyire fáj) Feltételek hiánya (gyógyszer, eszköz) Rossz kommunikáció a beteggel és környezetével Betegoldali okok ( katonadolog, a fájdalmat tűrni kell hozzáállás, szégyenlősség, nem akarom a nővért ugráltatni hozzáállás, megalapozatlan félelem a gyógyszerektől, beavatkozásoktól) Lustaság (könyvelést igénylő gyógyszerek)

kommunikáció a beteggel és környezetével Betegoldali okok ( katonadolog, a fájdalmat tűrni kell hozzáállás, szégyenlősség, nem

7 A fájdalomcsillapítás akadályai a sürgősségi osztályon Fájdalom mérésének hiánya a betegek számszerűsíteni szeretik fájdalmukat Ha nem mérünk, nincsen alap a kezelés testreszabására A. Lozner, A. Reisner, M. L. Shear, S. Patel, and S. H.Thomas, ED pain assessment: do patients want to give a number? American Journal of Emergency Medicine, Erre van eszközünk, ezért a mérés hiányát magyarázni nem lehet

Lozner, A. Reisner, M. L. Shear, S. Patel, and S. H.

8 A fájdalom kezelése Megfelelő triage súlyos fájdalom magas prioritás! Fájdalomskála használata (de a skála fölvételét valamilyen fájdalomcsillapítási akciónak kell követnie!) Újraértékelés, utánkövetés elengedhetetlen Jó kommunikáció önmagában is stresszoldó A beteg számára személyre szabott kezelést indítsunk, DE osztályos protokoll alapján!

9 Fájdalomcsillapítás

10 Fájdalomcsillapítás

11 Fájdalomcsillapítás

12 Egyéb Bázis analgetikumnak kell lenni mindenhol (metamizol, paracetamol) NSAID-ok között lehet váltani egyéni érzékenység/reakció/tünetek alapján Tramadolt, nalbufint megfelelő dózisban, kombinációban, tehát NEM elsőként választandóan és NEM önmagában kell adni A fájdalomcsillapításnak rendszeresnek kell lennie Morfint és fentanylt megfelelő dózisban kell adni (morfin: mg/tskg, fentanyl 1 mcg/tskg) Ketamin (0.5 mg/tskg) kiváló fájdalomcsillapító, kombinációban is alkalmazható

választandóan és NEM önmagában kell adni A fájdalomcsillapításnak rendszeresnek kell lennie Morfint és fentanylt megfelelő

13 Egyéb N2O kiváló fájdalomcsillapító, olcsó, elérhető, gondolni kell rá Perifériás idegblokkok egyre elterjedtebben alkalmazhatóak, hála az ultrahang elérhetőségének (pl. 3in1 blokk) Célzott blokkokat lehet SBO-ra jellemzően nem tartozó eseteknél is alkalmazni a beteg fájdalmának enyhítésére (fogfájós betegeknél ez hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés) Betegeket el kell látni otthonra is fájdalomcsillapítóval addig, amíg más szereplő át nem veszi kezelésüket Auditálni kell a fájdalomcsillapítást, mint kritikus tevékenységet

3in1 blokk) Célzott blokkokat lehet SBO-ra jellemzően nem tartozó eseteknél is alkalmazni a beteg fájdalmának enyhítésére (fogfájós

14 A fájdalomcsillapítás alapvető feladatunk Támogatjuk a bizonyítékokon alapuló, standardizált fájdalomkezelési irányelvek leírását Ellenezzük a nem bizonyítékokon alapuló korlátozásokat a megfelelő analgetikus eljárások elsődlegesen az opiátok alkalmazásával - kapcsolatban Elvárásként fogalmazzuk meg a fájdalomcsillapítással kapcsolatos folyamatos továbbképzési és minőségügyi elvek érvényesülését. A fájdalomcsillapítást mint kritikus folyamatot kötelezően auditálandó tevékenységek közé kívánjuk besorolni

alkalmazásával - kapcsolatban Elvárásként fogalmazzuk meg a fájdalomcsillapítással kapcsolatos folyamatos továbbképzési és

15 Az élet ingaként leng a fájdalom és az unalom között Arthur Schopenhauer Akkor inkább unatkozzunk

16 ?

17 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000. Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP