Átírás

1 - Az idő Mindent megváltoztat. - Mindenki ezt mondja,de ez nem igaz. Csak a tettek hoznak változást. Ha nem tesz semmit, nem változik semmi.. Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztály Banga Béla Erik - MSc ápoló

2 Betegforgalom változás Betegforgalmi adatok (Szeged SBO) Sebészet Urológia Traumatológia Belgyógyászat SBO Szeged

3 Az ellátás problémás területei Nagyon problémás Várakozási idő Orvosra elbocsátásig Fájdalomcsillapítás Orvosi kommunikáció Nővér-kacsolat Kommunikáció Válaszadás Távozási útmutatás kedvesség Alig problémás Érzelmi segítés Család kommunikáció műszerezettség Teammunka Alig fontos A betegnek Nagyon fontos Mezőfi 2011

4 Átlagos várakozási idők beteg átlagos várakozási ideje ellátónként(perc) Betegfelvételi várakozási idő: A B C D E F G 0,60 0,00 4,07 1,57 1,10 1,67 2,40 Tiage-raés/vagy Kezelőre várakozási idő: 29,30 5,80 90,20 38,37 5,27 7,20 15,07 Fektetőbe és vizsgálatra 2,77 1,13 1,67 0,00 4,80 5,83 3,17 várakozási idő: Összes várakozás valamire 32,67 6,93 95,93 39,93 11,17 14,7 20,63 az SBO-n: Kék Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, vérvétel,kiírások, analgézia Zöld Gyors triage, a betegfelvétellel együtt - nincs teljes vizsgálat, CTAS/HTAS Sárga Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, nincs plusz ellátás

5 Kutatás célja, feltételezései Felmérni a különböző működésű SBO-k hatékonyságát Struktúra Működési folyamat Dolgozói terhelés Betegvárakozási idők Dolgozók Kutatási célok észrevételei Javaslatai Egységes, optimalizált új rendszeralap megállapítása 1. különböző struktúrával működnek 2. jelentős a várakozási idők közötti különbség 3. a várakozási idők és a progresszivitási szint között szoros összefüggés 4. a várakozási időt lehet új struktúrával csökkenteni 5. az a legmegterhelőbb, ahol dolgoznak 6. a detoxikáló akadályozza az SBO-k rendes működését

6 Minta, adat -felvétel -feldolgozás Vezetői interjúk Kérdések: struktura, erőforrás, működés 7 sürgőségi osztály Rétegzett, nem véletlen 1. Személyes tájékoztatás (7 intézet) 3. Kérdőíves felmérés (n=98) Összegzett eredmény Akár intézetre, végzettségre lebontható eredmények 2. Időtáblák (7x30 beteg) (n=210) Kérdőív - 14fő/hely 98 válaszadó (105 93%) 38 kérdés -- Jelenlegi rálátás -- Vélemények -- Javaslatok Időtábla 210 betegadat 15 betegút műszakonként (x2) x7 -- Várakozási, részletes tevékenységi és ellátási idők (perc) -- Ellátás és várakozás helye

7 Beteg-adattábla szempontjai Idő --> 10:45 9:33 14:20 8:39 13:40 Trauma / belgyógy 1. B 2. B 3. B 4. B 5. B B(betegfelv)/T(triage)/V(váró)/ D(Diagnosztika)/K(kez)/F V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc triage osztályozás (kat / hova) 3 K 4 K 4 K 3 K 3 K beteg átvétel mentőtől betegazonosítás, betegfelvétel 0 B 4 0 B 4 0 B 5 0 B 2 0 B 4 anamnézis felvétel (gépi/ papír) 3 K 7 3 K 2 5 K 3 0 K 3 16 K 3 vérnyomás és pulzusmérés K 2 K 3 K 2 K 2 K 3 EKG készítés K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 O szaturáció mérés K 1 K 1 K 1 K 1 K 1 vérvétel K 4 K 4 K 3 K 3 K 5 vénakanül (branül) biztosítás K K K K K hőmérsékletmérés K 3 K 2 K 3 K 3 K 2 artériás vér vétele O terápia biztosítása astrup, vérgázvizsgálat K 2 hólygakatéter felvezetése (N/F) egyéb POCT elvégzése (VC, Trop-T...) tartós monitorizálás 0 F F 320 gipszsín felhelyezése sebkötözés, fedőkötés asszisztálás suturához segítség orvosi vizsgálatnál K 8 K 12 K 10 K 16 K 12 értékleltár készítése laborvizsgálat/rtg megrendelése IV, IM, Per os, SL gyógyszerelés K 2 infúzió bekötés, trafó gyomormosás - beérkezési időpont - várakozási idő a betegfelvételig - betegfelvétel ideje - várakozási idő a triázsig - triázsban végzett tevékenységek, beavatkozások, vizsgálatok és idejük - triázs után, a vizsgálóig történő várakozási idő - vizsgálóban végzett szakdolgozói tevékenységek és időtartamuk - kezelő után, vizsgálatra, a fektetőbe, vagy váróterembe történő elhelyezésre történő várakozási idő beöntés lábkörfogat mérés Betegfelvételi várakozási idő: Kezelőre v Tiage-ra várakozási idő: Fektetőbe és radiológiára várakozási idő: Össz beavatkozás idő fektető nélkül:

8 Az SBO-k között jelentős az átlagos várakozási idők különbsége Eredmények terhelés, várakozás Az SBO-k betegvárakozási idői és az ápolói terhelés között szoros összefüggés van (r=0,811, p=0,027) Ápolói Terhelési Index 24 óra alatt A B C D E F G átlagos Betegforg. (x100) 1 1 1,5 0,8 0,5 0,5 0,5 betegforgalom / ágyszám 3,57 3,13 3,41 4,00 1,67 1,79 2,50 személyzet/ágyszám 0,71 0,88 0,38 1,38 1,47 1,57 1,09 ápoló/ágyszám 0,36 0,56 0,25 0,63 0,67 0,57 0,47 betegszám/ágyszám/ápoló 10,00 5,56 9,38 6,40 2,50 3,13 5,33 Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: Átlagos ellátási idő (beérkezéstől - döntésig: várakozás + ellátás) (perc) (betegfevétel + triage + RR, EKG, P, branül) Betegfelvételi és várakozási idő: Kezelő v Triage és várakozási idő: Fektetőbe és vizsgálatra várakozási idő: Összes beavatkozási idő fektető nélkül: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) A (PII) B (PII-PIII) C (PIII) D (PII) E (PII-PIII) F (PII) G PII) 82,87 41,83 123,77 70,33 86,93 50,32 58,00 Ebből várakozással töltött: 32,67 6,93 95,93 39,93 11,17 14,7 20,63 A teljes (fektető nélküli) intézetben töltött 39% 17% 78% 57% 13% 29% 36% idő %-ában:

9 A struktúra és várakozási idő Az SBO-kbetegforgalma struktúrája, az és alkalmazott a a várakozási működési idejük rendszere, között nincs és a várakozási idők egyértelmű között szoros szoros összefüggés van Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) Kék Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, vérvétel,kiírások, analgézia Zöld Gyors triage, betegfelvétellel együtt - nincs teljes vizsgálat, CTAS/HTAS Sárga Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, nincs plusz ellátás

10 Sürgősségi Betegellátó Önálló L/O/G/O Osztály

11 Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztály Banga Béla Erik - MSc ápoló

12 A munkabeosztást felmérő és a legnehezebbnek tartott munkaterületet vizsgáló két táblázat eredményeinek Pearson összefüggés elemzésével nem találtam szignifikáns összefüggést a munkaterületeken végzett munka és a legnehezebbnek talált munkaterület között r=0,328, p=0,396. Eredmény dolgozói vélemény Milyen munkaterületeken dolgozik? triage/b.felv. kezelő Melyik terület a megterhelőbb? (legnehezebb) betegfelvétel triage kezelő fekteteő MET (MICU)/CODE 5% 11% 1% 29% fektető MET/Code/ITO sz detoxikáló 19% 3% 22% 13% műsz.vez. 8% 41% 48%

13 Beteg-adattábla szempontjai Idő --> 9:42 9:45 11:29 10:47 8:26 13:18 12:11 11:03 Trauma / belgyógy B(betegfelv)/T(triage)/V(váró)/ D(Diagnosztika)/K(kez)/F V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc triage osztályozás (kat / hova) 3 K 4 V 3 K 2 s 3 K 1 K 3 V 3 K beteg átvétel mentőtől 0 T 5 2 T 2 0 T 4 0 T 2 betegazonosítás, betegfelvétel 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 anamnézis felvétel (gépi / papír) 0 K 3 1 T 3 0 T 3 T 3 10 T 3 T 3 16 T 3 T 3 vérnyomás és pulzusmérés T 2 T 2 T 2 T 2 T 2 T 2 T 3 T 3 EKG készítés K 3 K 4 0 K 3 6 K 6 25 K 3 6 K 3 48 K 3 15 K 3 O szaturáció mérés T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 vérvétel K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 K 4 vénakanül (branül) biztosítás K K K K K K K K hőmérsékletmérés k 2 k 2

14 Eredmények terhelés, várakozás Ápolói Terhelési Index 24 óra alatt A B C D E F G átlagos Betegforg. (x100) 1 1 1,5 0,8 0,5 0,5 0,5 betegforgalom / ágyszám 3,57 3,13 3,41 4,00 1,67 1,79 2,50 személyzet/ágyszám 0,71 0,88 0,38 1,38 1,47 1,57 1,09 ápoló/ágyszám 0,36 0,56 0,25 0,63 0,67 0,57 0,47 betegszám/ágyszám/ápoló 10,00 5,56 9,38 6,40 2,50 3,13 5,33 Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: Átlagos ellátási idő (beérkezéstől - döntésig: várakozás + ellátás) (perc) (betegfevétel + triage + RR, EKG, P, branül) Betegfelvételi és várakozási idő: Kezelő v Triage és várakozási idő: Fektetőbe és vizsgálatra várakozási idő: Összes beavatkozási idő fektető nélkül: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) A (PII) B (PII-PIII) C (PIII) D (PII) E (PII-PIII) F (PII) G PII) 82,87 41,83 123,77 70,33 86,93 50,32 58,00 Ebből várakozással töltött: 32,67 6,93 95,93 39,93 11,17 14,7 20,63 A teljes (fektető nélküli) intézetben töltött 39% 17% 78% 57% 13% 29% 36% idő %-ában:

15 Eredmények kis keresztmetszet A B C D E F G 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Város * Melyik a leggyengébb pontja az SBO rendszernek? hazaszállítás kis kapacitás (BSZ, HT) fekteteő, sok feladat (rossz ápoló/beteg arány) diagnosztika (RTG, UH, CT, labor) kis kapacitás kezelő, nehézkes orvosi vizsgálat, komm. triage, sok feladat betegfelvétel lassú 0% A B C D E F G

16 Eredmények feladatok delegálása Feladatok elvégzési helye ( kérdések) Hely legtöbb Tevékenység db % Triage Kezelő Fektető 1. vérnyomás és pulzusmérés 69 70% 2. triage osztályozás 67 68% 3. beteg átvétel mentőtől 66 67% 4. O2 szaturáció mérés 57 58% 1. vérvétel 69 70% 2. vénakanül (branül) biztosítás 59 60% 3. EKG készítés 56 57% 4. vérnyomás és pulzusmérés 37 38% 1. tartós monitorizálás 66 67% 2. pelenkázás 45 46% 3. O2 terápia 33 34% 4. betegfürdetés 33 34%

17 Kutatásom eredményei Az egységes rendszer helyett az ország különböző, de közel azonos betegforgalmú sürgősségi osztályain munkaszervezésileg egymástól eltérő struktúrában látják el a betegeket. Az eredmények alapján megállapítható, hogy az egyes ellátóknál más-más feladatok vannak a Triage és a Kezelős körébe delegálva - egységesítés A különböző sürgősségi osztályok ellátási és betegvárakozási ideje között jelentős, szignifikáns különbség van. A vizsgált sürgősségi ellátók betegvárakozási ideje nincs összefüggésben az adott szervezeti egység progresszivitási szintjével,de az alkalmazott működési rendszerrel igen Csökkenteni lehet a betegek magas ellátási vagy várótermi várakozási idejét, az adott ellátási struktúra átalakításával. A szakdolgozók többsége saját munkaterületeitőlfüggetlenül a fektetőt és a triázsttartja legmegterhelőbbnek, nem azt, amelyen átlagban a legtöbb időt van beosztva. feladatok átdelegálások, bővítés Kutatási helytől függetlenül ajelenlegi gyakorlat szerint nagymértékben zavarja a mindennapi betegellátás menetét a sürgősségi osztály detoxikációs kötelme külön személyzet + őrség

18 Nyugati minta Dr. Tony Joy, Dr. Lisa Niklaus 2013 (NHS) CTAS vs. RATS in the Emergency Department Dr. Diószeghy Csaba PhD Consultant in Emergency Medicine and Intensive Care. East Surrey Hospital, UK

19 Összegzés, javaslat Magas aránytalanság az ápolók terhelésében és a betegek ellátáshoz való hozzáférésben (minimum f.) Optimalizált egységes rendszerben alacsonyabb ápolói terhelések és egyenlőbb a betegek időben történő ellátáshoz való esélye Az ápolók, betegforgalomtól, ágyszámtól függő terhelése és a mért beteg várakozási idők között magas, r=0,811 összefüggés van, p=0, Elegendő személyzet esetén csökken a várakozási idő, csökken a konfliktus és hiba lehetősége Egy optimalizált struktúrában működő sürgősségi osztályon szintén csökkenthető a beteg-várakozási idő! 2xTriage (ebből lehet 1 RATS)), minden kezelőben infrastruktúra, orvos, ápoló és adminisztrátor Az ápolók több tevékenységét más munkaterületre delegálnának egyes ellátók jelenlegi gyakorlatától eltérően Áthelyezni a javaslat szerint RR, P, O2Sat, vérvétel, vénakatéter Kezelőben Akár a betegefelvétellel együtt 2 munkaállomáson Triage akár RATS A detoxikáló működtetése jelenlegi formájában jelentősen nehezíti az SBO-k működését külön betegút, személyzet (2 ápoló) és őr

20 A bölcs kapkodás nélkül dolgozik, szó nélkül tanít, nézi ahogy folynak a dolgok és hagyja, nem erőlködik. Egyszerűen alkot! Nem birtokolja a művét, nem ragaszkodik, de cselekszik, nem félti a beteljesült alkotását, s mert magának meg nem őrzi, el se veszíti. (Lao Ce) Sürgősségi Betegellátó Önálló L/O/G/O Osztály