Dr. Kóti Tamás, Domján Péter

Átírás

1 XX. Országos Járóbeteg Szakellátási és XV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, szeptember Dr. Kóti Tamás, Domján Péter

2 Bevezetés A magas laborteljesítmény csökkenti 1,98 ft/pont laborfinanszírozási értékét, amely a finanszírozás csökkenéséhez vezet. A laborteljesítmény változására jelentős hatást gyakorolnak a kerületben praktizáló háziorvosok (~60%). A zsúfoltság elégedetlenséget kelthet a labor szolgáltatásokkal szemben. Kutatásunkban a 2014 és 2017 év közötti időszakot vizsgáltuk, amely során a laborteljesítmény 4,5-szeresen túllépte a TVK értékét. A magas laborteljesítmény csökkentése érdekében Újbuda Önkormányzata 2014-ben (POC) laborvizsgáló berendezéseket biztosított a kerület háziorvosainak.

3 Laborfinanszírozás Az elszámolt és elfogadott laborpontok növekedése, ezzel együtt a TVK túllépése miatt csökken az egy vizsgálatra jutó finanszírozás. Az intézményi labor pont-forint átlag megvédése érdekében intézményi szinten szükséges beavatkozni. Megnevezés TVK határig finanszírozott labor pontforint átlag* 1,50 1,50 1,63 1,87 Országos pontforint átlag* 0,27 0,24 0,23 0,29 Intézményi labor pontforint átlag* 0,52 0,53 0,55 0,58 * éves átlag adatok

4

5 Labor forgalmi adatok Megnevezés Esetszám ebből háziorvosi beutalás alapján háziorvosi részarány 68% 59% 57% 54% Laborpont/beavatkozás Laborpont/eset Beavatkozás/eset 18,99 17,23 17,22 17,14

6 Beavatkozási lehetőségek Laborszolgáltatás igénybevételének a korlátozása befogadási nyilatkozat bevezetése, terülten kívüli betegek számára, napi maximális esetszám, egyszerre kérhető vizsgálatok korlátozása stb. Kommunikáció - Háziorvosi Klub, szakmai helyzetkép és átvilágítás POC (Point of care) ellátás bevezetése

7 Háziorvosok számára felajánlott POC eszközök Dcont vércukormérő készülék Accutrend Plus koleszterin, triglicerid mérő készülék HandUReader2 vizelet vizsgáló Easy Reader kvantitatív sürgősségi vizsgáló eszköz Coag S INR vizsgálati eszköz A legtöbb háziorvos az INR vizsgálati eszközt választotta.

8 POC készülék és laborteljesítmény A magas laborteljesítmény ellensúlyozására a Szakrendelő 2014-ben elindítottuk Újbuda Önkormányzat finanszírozásával a háziorvosoknál helyben történő (POC) INR laborvizsgáló berendezések kihelyezését önként jelentkező háziorvosok számára és 2017 között átlag 101 doboz/év tesztcsíkot használt fel 63 háziorvosi praxis és 52 db készülék került kiosztásra. A Szakrendelő a tesztcsíkot, az éves kalibrálást és szervízt is biztosította a készülékekhez.

9 INR tesztcsík felhasználás Megnevezés Igényelt INR tesztcsíkok Igénylő háziorvosok száma Egy orvosra jutó átlagos tesztcsík rendelés POC INR programban résztvevő XI. kerületi felnőtt háziorvosok (N=80) 34% POC INR programban részt vesz 66% POC INR programban nem vesz részt

10 Laborteljesítmény beküldők szerinti megoszlása március Pont/ eset Beküldő intézmény Eset Pont Háziorvosok Szent Kristóf Szakrendelő Egyéb eü. Szolgáltatók Összesen március Pont/ eset Beküldő intézmény Eset Pont Háziorvosok Szent Kristóf Szakr Egyéb eü. szolgáltatók Összesen % 9% 2% 2% 10% Háziorvosok (XI. kerület) 6% Szent Kristóf Szakrendelő 16% 65% 26% 60% Egyéb egészségügyi szolgáltatók Fekvőbeteg ellátó intézmények Egyéb szakrendelő intézmények

11 Háziorvosok havi laborpontszáma Háziorvosok havi laborpontszáma y = x + 3E+07 R² = 0, január 2014.február 2014.március 2014.április 2014.május 2014.június 2014.július 2014.augusztus 2014.szeptember 2014.október 2014.november 2014.december 2015.január 2015.február 2015.március 2015.április 2015.május 2015.június 2015.július 2015.augusztus szeptember október november december január február március április május június 2016.július augsztus szeptember október november december január február március április május június július augusztus szeptember október november december pontszám

12 Háziorvosok havi (labor) esetszáma Háziorvosok havi labor esetszáma y = -32,677x ,9 R² = 0, január 2014.február 2014.március 2014.április 2014.május 2014.június 2014.július 2014.augusztus 2014.szeptember 2014.október 2014.november 2014.december 2015.január 2015.február 2015.március 2015.április 2015.május 2015.június 2015.július 2015.augusztus szeptember október november december január február március április május június 2016.július augsztus szeptember október november december január február március április május június július augusztus szeptember október november december esetszám

13 POC vs. Központi labor INR vizsgálatok száma Központi laborban elvégzett Prothrombin (28620 WHO) vizsgálat száma között és a háziorvosok által felhasznált INR tesztcsíkok száma Porthrombin vizsgálatok száma háziorvosok által felhasznált INR tesztcsík

14 Számos előnye mellett vajon gazdaságosabb-e az INR POC készülékek háziorvosi alkalmazása a központi laborvizsgálattal szemben?

15 INR vizsgálat elvégzésének a költsége (központi labor) Vérvétel közvetlen költsége = 47 x 1,98 = 93 Ft INR vizsgálat közvetlen költsége = 200 x 0,58 = 116 Ft

16 INR vizsgálat mellett leggyakrabban elszámolt beavatkozások (központi labor) ( ) előfordulási gyakoriság A INR vizsgálat mellett elszámolt összes labor beavatkozás (WHO) gyakorisága WHO kódok

17 INR vizsgálat mellett leggyakrabban elszámolt beavatkozások (központi labor) ( ) Ha már megszúrják a beteget, akkor nézzünk még pár vizsgálatot. + 3 vérvételi cső Az INR vizsgálat mellett elvégzett laborvizsgálatok átlaga 519 pont. Kód Megnevezés Gyakoriság Pontszám Karbamid meghatározása szérumban Kreatinin meghatározása enzimatikus módszerrel Glukóz meghatározása hexokináz módszerrel Nátrium meghatározása szérumban Kálium meghatározása szérumban Aszpartát-amino-transzferáz (ASAT, GOT) meghatározása Alanin-amino-transzferáz (ALAT, SGPT) meghatározása Gamma-glutamil-transzferáz meghatározása Vérkép, automatával IV Vérvétel

18 INR vizsgálat elvégzésének a költsége - központi labor Vérvétel közvetlen költsége (1 mintavételi cső) = 47 pont x 1,98 Ft /pont = 93 Ft INR vizsgálat közvetlen költsége = 200 pont x 0,58 ft/pont = 116 Ft További labor vizsgálatok költségei: 519 pont x 0,58 Ft/pont = 301 Ft +3 mintavételi cső költsége = 47 pont x 1,98 Ft/pont x 3 = 279 Ft Összesen közvetlen költség: 789 Ft Fedezet I. Megtakarított háziorvosi konzultáció becsült költsége: Háziorvos havi teljesítménye után járó átlagos havidíj: Ft Havi 168 óra (8 óra x 21 nap) munkaidővel számolva 1 órára Ft jut 10 perces betegellátást feltételezve ez 1 488Ft-ot jelent Fedezet II. Összesen közvetlen költség háziorvosi költséggel: Ft

19 INR vizsgálat elvégzésének a költsége - POC készülék CoagS INR készülék beszerzési ára: Ft. Egy vizsgálatra jutó költség vizsgálatot felételezve 16 Ft Tesztcsík + dugattyú + kapilláris + pipettacsúcs: 557 Ft Összesen: 573 Ft / vizsgálat

20 Költségek összehasonlítása Központi labor INR vizsgálat költsége: 789 Ft Fedezet > I. POC készülék INR vizsgálat költsége: 573 Ft Központi labor INR vizsgálat > + háziorvos költsége: Ft Fedezet II Ft + + beteg útiköltsége Fedezet III. + tartós távollét munkahelyétől + ellátás terheltsége + magasabb amortizáció + további társadalomi költségek > POC készülék INR vizsgálat költsége: 573 Ft POC készülék INR vizsgálat költsége: 573 Ft

21 POC laborvizsgálatok és előnyeik Szakrendelő: Csökken a labor terhelése. Növekszik a laborfinanszírozás pontforint értéke. Kulturáltabb szolgáltatást lehet nyújtani. Fedezet I. Háziorvos: Csökken a rendelés zsúfoltsága. 1 ülésben kontrollálható a terápia. A visszarendelési számok csökkenése miatt több idő jut egy betegre. Nem jelent többletköltséget. Magasabb szintű ellátást lehet nyújtani. Beteg: Egy megjelenéssel megkapja a szükséges terápiát, vagy a terápia hatékonyságának ellenőrzését. Kevesebb a kieső munkaidő, szabadidő. Nem kell a labor és a háziorvosi rendelő zsúfoltságát elszenvednie. Fedezet II. Fedezet III.

22 POC vs. központi labor (INR) INR vizsgálat labor költsége Központi labor (INR) + további költségek, amely a társadalmat és a beteget terhelik a betegút növekedése miatt. Költségek (Ft) , POC vizsgálat költsége (INR) Központi labor (INR) vizsgálat költsége Központi labor (INR) vizsgálat költsége + háziorvos költsége Fedezet I. Fedezet II. Fedezet III.

23 Megtakarítás POC készülékkel (INR) vizsgálatok száma INR vizsgálatok a központi laborban és 2017 között al csökkent a központi laborban végzet INR vizsgáltok száma Ft megtakarítással számolva x Ft = Ft finanszírozási Többletet jelent az egészségügyi ellátórendszer számára, amelyet a POC eszközök alkalmazása generált. Átlagos éves megtakarítás: Ft 22%-al csökkent az INR laborvizsgálatok száma a Szakrendelőben.

24 Összefoglalás A laborteljesítmény alakulásában jelentős szerepet játszanak a kerület háziorvosai a labor beutalási tevékenységükön keresztül. Kapuőr szerepük miatt célszerű a POC eszközök alkalmazása a háziorvosoknál. POC készülékek telepítése költségekkel jár, azonban hosszú távú használatuk megtakarításhoz vezet. Az INR vizsgálat mellett számos egyéb vizsgálat is elvégezhető POC készülékkel, amelynek hatása kedvező a páciens és az egészségfinanszírozás számára. A háziorvosok megnyerése nélkül nem vezethető be.

25 Összefoglalás A háziorvosokhoz telepített POC készülékek érdemben csökkentik a központi labor vizsgálatának a számát. További előnyként definiálható, hogy az érintett páciens előbb jut a kezeléshez, amely további költségcsökkentő tényező a társadalom számára. Adott laborvizsgálat esetében központi labor költsége ugyan kisebb, mint a POC készülék által generált költségek. Ha távolabbról vizsgáljuk a költségeket és a háziorvosi költségeket és a központi vérvétel által társult egyéb vizsgálatok költségét is tekintjük, akkor egyértelműen a POC a költséggazdaságosabb megoldás.

26