+ II. rész. Mi a feladatellátásikötelezettség és mi a probléma a laborral?

Átírás

1 II. rész Mi a feladatellátásikötelezettség és mi a probléma a laborral?

2 Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórháza és Egyetemi Oktatókórház Terület: Szabolcs-Szatmár-Bereg Megye, közel 600 ezer lakos Fő telephelyek: Nyíregyháza-1710 ágy Mátészalka-566 ágy Fehérgyarmat-Vnamény-422 ágy Nagykálló-530 ágy Nyírbátor-járó összesen 33 telephely

3 SZABOLCS-SZATMÁR-BEREG MEGYEI KÓRHÁZAK ÉS EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ

4 Kapacitás és betegforgalom Bevétel: 29,3 MilliárdFt Ágyszám: 2999 ( ) Járóbeteg szakorvosi óra: 8726 óra/hét, 290 rendelés Nem szakorvosi óraszám: 1783 óra/hét Fekvőbeteg forgalom. Esetszám/ év: HBCS/év: HBCS Járóbetegforgalom: Esetszám/év: 3,2 Millió Pont/év: 3,2 Milliárdpont

5 Labor Szervezeti egységek Szakorvosi óra Nem szakorvosi óra Központi labor Nyh Egyéb labor Nyh Központi labor Sóstó Labor tüdőgondozó Nyh Központi laboratórium MTK Laboratórium Fehérgyarmat Laboratórium Vnamény Laboratórium Nybátor 0 30 Mindösszesen

6 Területi ellátási kötelezettség: a lekötött kapacitással rendelkező egészségügyi szolgáltatónak az a kötelezettsége, hogy a kapacitásai felhasználásával az s) pont szerinti kapacitás-nyilvántartásban meghatározott ellátási területen élő, a kötelező egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultak számára külön jogszabályban foglaltak szerinti egészségügyi szakellátásokat nyújtson. Labordiagnosztika TEK SZSZBMK Fő 191 település NEM a teljes megye, míg a többi szakma jelentős része SZ-SZ-B megye, nincs összhang Progreszivitási szintek Nyíregyháza: II. Mátészalka, Vásárosnamény, Fehérgyarmat, Nyírbátor: I.. Egyéb laborszolgáltatások POCT, vásárolt laborszolgáltatás

7 Laborteljesítmény 2014 Pontszám: pont Esetszám: eset Beavatkozásszám: Pont/eset: 2143 Beavatkozás/eset: 11 OEP járó laborbevétel: 854 MillióFt (ebből 61% 1,5Ft/ponttal, a telj. 24%-ra) Vásárolt külső laborszolgáltatás: 88,6 MillióFt/év (OVSZ, Synlab, DEOEC)

8 Laborteljesítmény fő telephelyenként fizetős Fekvő Járó Labor Nyh. Labor MTK. Labor Fehérgyarmat Labor Vnamény LaborNybátor

9 Labordiagnosztika fedezeti pont 2014

10 Alapvetések A labordiagnosztikai nagy volument képvisel a kórház szolgáltatási portfóliójában, ami lényegesen befolyásolja a gazdasági eredményeket. A labordiagnosztika nagymértékű negatív fedezettel működik. A növekvő teljesítmény és betegforgalom mellett a negatívum évenként romló tendenciájú. Az OEP finanszírozási paraméterek és szabályok 2007 óta nem változtak. A feladatellátási kötelezettség, sem területi, sem pedig szakmai tartalom oldaláról nem egyértelműen szabályozott. A kapcsolódó fekvő és járóbeteg ellátás meghatározza a mozgásteret. A labor szervezeti egységeken kívül még nagy volumenű vásárolt laborszolgáltatás, POCT szolgáltatás, melynek fedezete és gazdasági hatékonysága nem kimutatható.

11 Finanszírozási tendenciák és stratégiák

12 Laborteljesítmény összetétele Ezerpont/év 9 861; 0,5% ; 21% Járó Fekvő ; 79% Fizető

13 Laboratórium német pontjainak alakulása Fekvő növekedés: 18% Járó növekedés: 36% fizetős fekvő járó

14 Finanszírozási díjak Finanszírozás Ft/Epont Teljesítmény Milliópont Díjcsökkenés: -21%

15 Fedezet javító stratégiák I.

16 Fedezet javító stratégiák I. 1., Volumen csökkentés a., Járóbeteg ellátás Akció: Felesleges, indokolatlan vizsgálatkérések visszaszorítása Kötelezettségbe nem tartozó (?) feladatok megszüntetése Kompetenciák korlátozása ( csak külön engedélyre) Kinálatioldal szűkítése (kvóták, panelek, eredmény lassítás ) Hozzáférhetőség nehezítése (mintabeszállítás, vérvételi helyek, kérőlapok) Saját szakellátás: van befolyásolási lehetőség, de szakmai korlátokon belül. Alapellátás: Igény oldalról nem befolyásolható, feladatellátási oldalról nem megengedett Más szakellátók: Igény oldalról nem befolyásolható. TEK-enkívül Co-payment kérésével-kihasználva a szabályozatlanságot

17 Fedezet javító stratégiák I. 1., Volumen csökkentés b., Saját fekvőbeteg ellátás: van befolyásolási lehetőség, de szakmai korlátokon belül. Magas belső elszámolási díj alkalmazása (?) Más kórház fekvőbeteg ellátás: nehezen befolyásolható, rendelettel ellentétesen magasabb díj érvényesítése-visszatartó hatás c., Fizető ellátás: nem cél a volumen csökkenés, mert pici áron kerül értékesítésre

18 Fedezet javító stratégiák I. 2., Díjemelés a., OEP járóbetegellátás: Pénzügyi kockázatot teljes egészében áttolta a szolgáltatókra-süket fülek. Kórház oldalról befolyásolhatatlan, kassza díjemelés, finanszírozási szabályváltozás szükséges! Más szolgáltatók felé: TEK-en kívül, vagy kvóta felett járóbeteg co-paymentérvényesítése-növekvő gyakorlat a szabályozatlanság kihasználása. Speciális, csak akkreditált helyeken végzett vizsgálatokért díj kérése-nem tisztázott az ellátási kötelezettség b., Fekvőbeteg ellátás külső: rendelettel ellentétesen magasabb díj számlázása. Kockázat: minimális, szankciója nincs, csak a másik fél kiszolgáltatott helyzete. c., Fizetős ellátás: mind fizetős betegellátásban, mind a klinikai vizsgálatoknál érvényesíthető magasabb piaci ár-kevés a volumen

19 Teljesítmény csökkentő/bevétel növelő stratégiák eredményessége Jelentős áttörés eddig nincs A teljesítmény növekedés mértékét esetleg lassítja, de nem állította meg. A szakmai oldalról nagy feszültséget generál, ellenérdekeltség. Beteg a szolgáltatás romlásának értékeli, hozzáférést, komfortot rontja, elégedetlenséget generál. A hatósági, oldal nem állt mellé. Egyrészt jogi szabálytalanságok szankció nélkül, másrészt a szabályozatlanság lehetőséget ad a zavarosban halászni. Ágazati szereplők együttműködése és konszenzusa nélkül csak a szolgáltató nem fogja tudni megvalósítani.

20 De mi került ennyibe, és van-e mozgósítható belső tartalék a fedezet javításhoz?

21 Labordiagnosztika fedezete Járóbetegellátás (OEP+fizetős) Fekvőbeteg ellátás Bevétel Költség Fedezet Fedezet % -16,7%

22 Labor költség a kórház költségvetésében %, 794 MillióFt 2%, 650 MillióFT Labor vegyszer Labor egyéb költségek Kórház egyéb tevékenységek 95%

23 Laborköltségek összetétele ; 3% ; 15% ; 28% ; 54% Szállítás Labor vegyszer Személyi ráfordítások Egyék költségek

24 Labor finanszírozás átlag 2014: 534 Ft/Epont Szervezeti egység Fajlagos költség Ft/pont Teljesítmény pont Labor NYh Labor MTK Labor Fgy Labor Nybátor Labor Vnamény

25 Szállítási adatok km hetente ( km/év) 225 begyűjtési helyszín hetente 2 dedikált autó, alkalmanként +3. autó sofőrrel 50 MillióFt finanszírozatlan költség

26 Fedezet javító stratégiák II.

27 Fedezet javító stratégiák II. 1., Változó fajlagos költségcsökkentés Olcsóbb beszerzések-tender (!) Korszerűbb technológia Nagy volumen gazdaságossági előnyeinek kihasználása Optimalizált folyamatok Anyagveszteség minimalizálása Labor szolgáltatási portfólió optimalizálása gazdasági szempontból Rosszul finanszírozott beavatkozás típusok korlátozása, vagy leállítása

28 Fedezet javító stratégiák II. 2., Fix költség csökkentés Nem finanszírozott és nem kötelező szolgáltatások leállítása. (mintabeszállítás, külső vérvételi helyek) Kisebb telephelyek bezárása, tevékenység centralizálás (?): Létszám csökkentés Rezsi csökkentés Kevesebb gép-kevesebb amortizáció és karbantartás

29 Költségcsökkentő stratégiák eredményessége Beszerzések és folyamatok optimalizálása szükséges és elindult-jó irány. Technológiai fejlesztéshez nincs beruházási forrás, a megtérülés nincs benne a költségvetésben- külső forrás kellene. A veszteséges vizsgálatok lerázása átmenetileg szolgáltató számára megoldás lehet, de akkor ki fogja ellátni a beteget? A kérdés nagyon gyors központi szabályozást igényel! Centralizáció: csak a gazdasági célok megvalósulása esetén támogatandó. Nem csak labor szinten, de legalább kórház szinten fedezet javulást kell hoznia ellátási zavar nélkül! Integrált, centralizált INFORMATIKA nélkül nem fog menni!