Fenntartható finanszírozás a labordiagnosztikában

Átírás

1 Fenntartható finanszírozás a labordiagnosztikában Dr. Dózsa Csaba, egyetemi docens, Miskolci Egyetem, Ügyvezető, Med-Econ kft Közreműködők: Dr. Ajzner Éva, Dr. Cserni István, Kővári Orsolya EGÉSZSÉGÜGYI NAPOK, EGVE DEBRECEN, OKTÓBER 8.

2 Az előadás felépítése I. Helyzetelemzés helyzetértékelés: Miért nem fenntartható a jelenlegi labordiagnosztika finanszírozása? 1. Laborkassza kiadásainak elemzése a gyógyító-megelőző ellátások arányában 2. SWOT elemzés - kihívások II. Kitörési irányok, fejlesztési javaslatok: Hogyan lenne fenntartható a ld finanszírozása? 1. A tervezés makrogazdasági alapelvei 2. A kasszát érintő kiadásnövelő és megtakarító hatások és intézkedések számbavétele 3. Intézkedési csomag javaslat mikro, makro és mezo szinten 4. Feladatok ütemezése rövid és középtávon

3 I. Helyzetelemzés és helyzetértékelés Miért nem fenntartható a jelenlegi labordiagnosztika finanszírozása?

4 Akasztják a hóhért, avagy mindenki egye meg, amit főzött!!!! Laborkassza létrehozásának (egyik) kezdeményezője és továbbfejlesztője: között, külön kassza, majd megosztott lebegőpontos/tvk-s megosztás javaslatának benyújtója

5 Az olló nyílik!!! Hagyományos módon az egészségügyi ellátórendszer fenntarthatatlan Orvosilag lehetséges!!! Gazdaságilag megengedhető!!! 5

6 Nemzetközi trendek Az EFTA országok közül Németország, Spanyolország, Olaszország és Franciaország teszi ki az IVD piac 60%-át között éves szinten 2-4%-os növekedés volt jellemző 2011 óta csökkenő tendencia az IVD területén mind a beruházást, mind a bevételt illetően, kb. évi 2% körüli a csökkenés gazdasági válság miatti megszorítások egészségügyi kiadások feletti költségkontroll intézkedések laborok konszolidációja erős árverseny finanszírozói kifizetések késedelme out-of-pocket payment növekedése (HUN, GER, GRE, ITA)

7 IVD kiadások nemzetközi szinten (2012) Forrás: OECD Health Database, 2015 Forrás: EDMA,

8 Magyarország a V4-ek között Forrás: EDMA,

9 I. Hazai laborkassza elemzése II. SWOT

10 A kassza elemzésének eredményei (1) (Forrás: Kővári Orsolya szakdolgozata, 2015) Laboratóriumi teljesítmények alakulása között Esetszám-beavatkozások száma Pont és Forint Időszaki esetszám Beavatkozások száma az időszakban Pontszám az időszakban Az időszak finanszírozása Felfutó teljesítmények Stagnáló kassza

11 A kassza elemzésének eredményei (2) (Forrás: Kővári Orsolya szakdolgozata, 2015) A teljes pont forint értéken finanszírozott teljesítések aránya között 1,20 1,00 1,01 1,00 0,80 0,60 0,66 0,68 0,61 0,49 0,52 0,47 0,46 0,44 0,42 0,40 0,20 0, A teljes díjon kifizetett teljesítmények csökkenő aránya!

12 A kassza elemzésének eredményei (3) (Forrás: Kővári Orsolya szakdolgozata, 2015) TVK-n felüli laborpontok mennyiségének és pontforint értékének alakulása , ,50 0,40 Pontok ,30 Pontforint érték 0, , ,00 Lebegő labor pont Lebegő pontérték

13 Makro adatok -laborkassza elemzése (4) (Forrás: Kővári Orsolya szakdolgozata, 2015)

14 A kassza elemzésének eredményei (5) (Forrás: Kővári Orsolya szakdolgozata, 2015) Szolgálgatók számának alakulása Továbbra is szétaprózott szolgáltatói struktúra Az akkreditációkérdései

15 + Laborvizsgálatkérésiszokásokváltozása szakterületenkénta Jósa András Megyei Króházban( ) Kért vizsgálatok száma(db) +21% Kért vizsgálatok pontértéke(pont) +34% Fontos annak +20% megállapítása, hogy melyek a teljesítménynövekedés meghatározó tényezői (drivers)! +52% +34% % +11% +4% % +29% klinikai kémia, immunkémia, haematológia, mikrobiológia

16 + Vizsgálatszámváltozás (+38%) Laborvizsgálati teljesítmények országos szinten főbb tevékenységcsoportonként vizsgálatszámok ( ) klinikai kémia haematologia immunkémia Mikrobiológia haemostasis molekuláris genetikai, citogenetikai laboratóriumi diagnosztika speciális haematológiai, haemostaseológiai és immunológiai diagnosztika vércsoport szerológia elválasztási eljárások: elektroforetikus, kromatográfiás, tömegspektrometriás technikák Toxikológia (régi kód, egyéb érvényes nem labor kód) mintavétel

17 Laborvizsgálati teljesítmények országos szinten Pontszámváltozás főbb tevékenységcsoportonként (+103%) ezer pont ( ) klinikai kémia haematologia immunkémia Mikrobiológia haemostasis molekuláris genetikai, citogenetikai laboratóriumi diagnosztika speciális haematológiai, haemostaseológiai és immunológiai diagnosztika vércsoport szerológia elválasztási eljárások: elektroforetikus, kromatográfiás, tömegspektrometriás technikák Toxikológia (régi kód, egyéb érvényes nem labor kód) mintavétel

18 SWOT elemzés és következményei Erősségek - Működik a nemzetközi szinten szervezett és működő nagylaborok hálózata - Halad a kapacitások koncentrációja - Sok információ van a szolgáltatókról, teljesítményekről, finanszírozásról: Mit kérnek, ki kéri, hova és mennyit finanszíroz az OEP? - Megvannak a szereplők, hogy ki mit tud hozzátenni a programhoz - Elterjedt az automatizáltság a laborok között - Vannak mérhető hatások az elmúlt évek intézkedéseiből

19 SWOT elemzés és következményei Gyengeségek - Strukturális és beutalási káosz - Kompetencia szintek tisztázatlansága - Progresszivitási összevisszaság - Kérési szokások eltérése - betegutak, rendezetlensége - Aránytalan finanszírozás vizsgálatonként, szolgáltatónként területenként - HR hiány, kiöregedés és utánpótlás hiánya - Nem akkreditált laborok nagy száma

20 SWOT elemzés és következményei Lehetőségek - ÁEEK Állami felügyelet rendszeralkotó lehetősége - Plusz források, plusz kereslet a szektorban: nemzeti szakmai programokra, népegészségügyi prioritásokra való támaszkodás - Automatizálásból eredő hatékonyabb és gyorsabb ellátás-szervezés lehetősége - HR idők, szaktudás optimálisabb felhasználása - Szolgáltatói oldal koncentrálódása: méretgazdaságosság javulása Veszélyek - Makro finanszírozási helyzet (laborkassza összege, aránya) nem javul - Visszaállamosítási intézkedések - Még további terhek, szakmapolitikai intézkedések a labordiagnosztikára források biztosítása nélkül - Humánerőforrás vonzás flerősödése Észak- és Nyugat- Európa felől

21 Helyzetértékelés megállapítások: Helyzet van!!! Betegségterhek, epidemiológiai változások Népegészségügyi és egészségügyi programok Kórházszektor struktúraváltása, alapellátás átalakítása Kassza mérete, stagnálása,nemzetközi lemaradásunk Megfelelő finanszírozási ösztönzők hiánya, merev kapacitás és volumen-szabályozás Kórházi menedzsment szempontok, költségkorlátozások Az endofinanszírozás módszertani kérdései, szabályozatlansága Kódkarbantartás elmaradása

22 A helyzetelemzés konklúziója: Fenntartható-e a labordignosztika a jelenlegi keretek között?

23 A helyzetelemzés konklúziója (1) Nem lehet 8-9 évig kezeletlenül hagyni az egészségügyi ellátórendszer egy fontos pillérének finanszírozási keretét! (Így lemaradunk a világtól!) Nem lehet figyelmen kívül hagyni közel egy évtized orvosszakmai trendjeit, lakossági elvárások változásait! Mert nem érvényesíthető a költséghatékonyság: drága gyógyszeres és eszközös terápiákat megelőző protokollokra épülő diagnosztika hiánya! Nem lehet nem kiszámolni és érvényesíteni az egészségpolitikai intézkedések hatásait (pld háziorvosi indikátor program)!

24 A helyzetelemzés konklúziója (2) Mert túl szétaprózott a szolgáltatói paletta, nem biztosított a naprakész akkreditáció, a méretgazdaságos működés! Mert megoldatlan az egységes információs kapcsolat platform a szolgáltatók és nem lehet kizárni a felesleges vizsgálatkéréseket. Mert megoldatlan a minimális betegmozgatást igénylő: vérvétel - mintaszállítás - lelet visszaküldés - országosan egységes szabályozása és finanszírozása. Mert tisztázatlanok a betegutak, egyértelmű felelősségi körök a betegek gondozásában

25 I. II. Kitörési irányok II. fejlesztési javaslatok Hogyan lenne fenntartható a labordiagnosztika finanszírozása?

26 Labordiagnosztika Főbb gazdasági hatások, teljesítményének ésszerűsítési és szakmai kitörési lehetőségek intézményi az egészségügyi finanszírozási (köz)kiadásokban környezete GyMkasszán belüli arány zárt kassza elv, lebegtetett finanszírozási érték Duplikált mérések kiszűrése Kórházak adósságprése belső korlátok felállítása Tulajdonlás működési forma és szervezeti felépítés Labordiagnosztikai ellátás volumene HR helyzet utánpótlás Új terápiák, technológiák labordiagnosztikai igénye Prevenciós szemlélet Népegészségügyi programok Gondozatlan betegek bevonása az ellátásba

27 A laborkassza tervezésének makrogazdasági paraméterei alapelvei I. Aki Á-t mond, mondjon B-t is! Plusz intézkedésekhez + források biztosítása II. Értékállóság biztosítása: áltagköltség alapon intézményi progresszivitási szintek szerint! III. Gyógy-meg kasszához kötés -%-os arány figyelése rögzítése: 2-3 évente kassza felülvizsgálat! IV. Társszakmák keresletének meghatározása: Mit határoz meg / dönt el a laborvizsgálat eredménye: értékes gyógyszert, drága katétert? V. Csomagok, trendek kiértékelése szakmai felelős grémiumokkal együtt (pld vastagbélrák-szűrés hatásának elemzése) VI. Megtakarítási hatások kiaknázása: prevenciós szemlélet VII. Költség-hatékonyság elvének érvényesítése az új eljárások bevezetésénél VIII. Népegészségügyi szűrések TVK mentessé tétele (mintaterületeken)

28 Eddig nevesített figyelembeveendő népegészségügyi és egészségügyi programok Egészségügyi alapellátási törvény és hatásai definitív szerep erősítése Szívbetegségek gondozása HSZ indikátor program alapján Diabétesz gondozási program országos egységesítése és fejlesztése Vastagbélrák szűrés, méhnyakrák szűrés Onkológiai terápiák és gondozás Nemzeti Veseprogram Egyéb: Prevenciós programok hatása, Foglalkozás egészségügyi vizsgálatok, sürgősségi osztályok labor rendelése

29 Egészségügyi célok A betegség megelőzése Megfelelő diagnózis Példák a szűrésre és diagnosztikai tesztre (prof Kovács L. Gábor) HbA1C a prediabétesz szűrésére Factor V Leiden genetikai variáció a thrombosis megnövekedett kockázatának azonosítására Rosszindulatú hypertermia genetikai teszt azon egyének azonosítására, akik kórosan reagálnak az általános altatásra Familiáris adenomatosus poliposis genetikai teszt azon egyének azonosítására, akiknél gyakrabban kifejlődhet vastagbélrák Kardiális enzim marker teszt, pl.: troponin, myoglobin, kreatin-foszfokináz (CK), melyek szívizom elhalás során szabadulnak fel és a szívkárosodás azonítására alkalmasak Törékeny X szindróma teszt az öröklött mentális retardáció egy formájának kimutatására

30 Egészségügyi célok Korai felismerés Megfelelő kezelés a megfelelő betegeknek Példák a szűrésre és diagnosztikai tesztre (Prof Kovács L. Gábor) BRCA1 és BRCA2 teszt a tüdőrák és a petefészekrák megemelkedett kockázatának azonosítására tumor hiányában is Öröklött betegségek születés előtti és újszülöttkori szűrése Méhen belüli fertőzés/gyulladás teszt, noninvazív méhnyak-hüvely váladék proteomikai vizsgálata, a magzatvízen belüli fertőzések kimutatására HER-2/neu teszt emlőrákos betegeknél: használhat-e a trastuzumab (Herceptin) kezelés KRAS génmutáció teszt a metasztázisos vastagbélrákos betegeknél: használhat-e és a cetuximab kezelés BCR/ABL onkogén teszt a krónikus myeloid

31 Népegészségügyi programok és várható hatásaik szisztematikus számbavétele Az elemzés szempontjai: 1. A népegészségügyi vagy egyéb egészségügyi program neve 2. Szakmai irányelv, jogszabályi hely 3. Elvárások, előírások a labordiagnosztikában 4. Kiket kell szűrni célcsoportok pontosítása 5. Éves tervezett betegszám, vizsgálatszám 6. Milyen vizsgálatokat érint? 7. Milyen gyakorisággal végzendők? 8. Jelenlegi országos beavatkozásszám? 9. Éves országos vizsgálatszám hiány/többlet? 10. Éves finanszírozási megtakarítás vagy többletigény?

32 Példa: népegészségügyi program elemzésére lépésről lépésre tervezési paramétereket használva: a colorektális daganatszűrés országos kiterjesztése A vastagbélrák szűrések országos programjának kiadásnövelő hatása a laborkasszára 3 éves időtávban Kiindulási paraméterek Székletvér - pontszám(három vizsgálat) pontszám Célcsoport (ezer fő) (éves protokoll alapján meghatározott lakossági csoport száma, ff-i és nő) 800,0 800,0 800,0 Átszűrtségi arány 45% 59% 73% Átszűrtek éves száma (ezer fő) ,0 584,0 Szumma országos tervezett teljesítmény (millió pont) 774,0 1014,8 1255,6 Az országos szűrőprogram működésének éves finanszírozása * 1 161, , , Éves telj. 2. Éves telj. 3. Éves telj. Eddig elvégzett vizsgálatok pontszáma (mft)(becslés) 155,0 155,0 155,0 A program működtetésének és országos kiterjesztésének többlet finanszírozási igénye mft Az inflációs hatás figyelembevétele nélkül * 1 pont = 1,5 Ft 1,5 1006, , ,

33 Háziorvosok tevékenységének tervezett hatása a labordiagnosztikára: kisrutin, nagyrutin kérések Tipikus vizsgálatkérések vizsgálatok köre kód átlagos pontszám vércukor nátrium kálium karbamid kreatinin Kisrutin - Kis CV kockázatnál egfr GOT GPT GGT CRP 2107C 500 vérkép vizelet általános vizelet üledék Összesen: Tipikus vizsgálatkérések vizsgálatok köre kód átlagos pontszám vércukor nátrium kálium karbamid kreatinin egfr GOT GPT GGT Nagyrutin - Nagy CV CRP 2107C 500 kockázatnál vérkép vizelet általános vizelet üledék bilirubin összfehérje albumin cholesterin triglicerid HDL-cholesterin 2142A 200 húgysav süllyedés Összesen: Éves vizsgálat számok és tervezhető finanszírozási összeg (1,5 Ft/pont): Kisrutin: 1,44 millió vizsg. 912 MFt Nagyrutin: 1,25 millió vizsg MFt

34 Házirovosok aktivitásánakhatáselemzése - egyéb tipikus vizsgálatkérések Számított éves vizsgálatszám: Kisrutin kb 1440 ezer (8,2 mrd pont) Nagyrutin kb 1250 ezer (4,0 mrd pont) 1,0 Ft/pont áron számolva: 12,2 mrd Ft Panel neve Kódok Pontszámok Vizsgálatszámok Összköltség Vérképzőszervek ezer 616 mft Diabétesz panel Hgba1c, mikroalbumin ezer mft INR + vizelet INR, vizelet általános, üledék 669?? Májpanel zsíranyagcsere GOT, GPT, GGT, alkatikus foszfatáz, bilirubin mft Onkológia panel AFP, CEA, CA.., ezer mft Osteoporozispanel Teljes pajzsmirigy panel Kalcium, foszfor, vizelet kalcium, vizeletkreatinin, oszteokalcin, 25-hydroxi-Dvitamin ezer mft TSH, FT ezer 664 mft Összesen: ,6 millió (7,7m pont) millió Ft

35 Intézkedési csomag makro-, mezo és mikro szinten Szintek Problémák Kitörési irányok Makro Egészségpolitika Egészségbiztosítás Mezo Intézményvezetés Kórházi menedzsment Kassza stagnálása Elégtelen ösztönzők Elavult kódrendszer, Állami beavatkozás bizonytalanság Endo-finanszírozásban előnytelen pozíció TVK magas önköltségű vizsgálatok háttérbe szorítása Labordiagnosztika fejlesztési stratégia kidolgozása Kassza összegének (célzott) emelése HBCS kódkarbantartás Kommunikáció erősítése Kontrolling ajánlások Ösztönzés, endofinanszírozási technikák fejlesztése Teljesítmény monitorozás Komm. felsővezeték felé Mikro Orvosi döntéshozás Szakmák közötti Együttműködés Labor hátérbe szorulása Protokollok elégtelensége, korszerűtlensége Protokollok fejlesztése Társszakmákkal való szoros együttműködés HR fejlesztés, képzések, továbbképzések

36 Összefoglalás: Javasolt feladatok ütemezése rövid (2015) és középtávon ( ) 2015 Stratégiai fejlesztési koncepció kidolgozása Horizontális szakmák közötti egyeztetések Kommunikáció megindítása döntés hozók, társszakmák, szaksajtó felé Kassza belső elemzések, számítások, Országos, területi kapacitások és telj. átszámítása, Javaslatok a TVK, TEK, stb. újraosztására 1. kódkarbantartási csomag kidolgozása Célzott nemzeti szakmai népegészségügyi programok által gerjesztett többlet tevékenységek becslése, beépítése Szakmai szabályozás, pld. háziorvosi kompetenciák, onko. HR fejlesztés kompetencia szintek rendezése 2. kódkarbantartási csomag kidolgozása: kódok revíziója, új eljárások (technológiák) beillesztése, régiek delistázása amortizáció beépítése a díjakba) Endofinanszírozási módszerek fejlesztése, elterjesztése

37 Intézkedések -teendők 1. Nagyértékűvizsgálatok hatása költség/beteg, költség/terápia HTA elemzések (onkológia, kardiológia, hematológia) 2. Precedens értékű gyakorlat: Gyógyszer terápiákat megelőző protokoll szerű kötelező vizsgálatok 3. Kassza trendek elemzése: főbb tevékenységi körök szerinti trendelemzés végigvitele 2014-es teljes évre 4. Alapellátási törvény Vhr háziorvosi kompetenciák bővítése + beteggondozási protokollok algoritmizálása

38 A labordignosztika átalakítása tervezése két dimenzióban (összegzés helyett)

39 Köszönöm a figyelmet! csaba.dozsa@med-econ.hu