A laboratóriumi medicina évi teljesítménymutatói, lehetıségeink,

Átírás

1 A laboratóriumi medicina évi teljesítménymutatói, lehetıségeink, feladataink Fekete Mátyás a laboratóriumi diagnosztika országos szakfelügyelı fıorvosa Quality Control szimpózium a Bio-Rad Magyarország Kft. szervezésében, Budapest, ERIX Iroda-Konferenciaház, május 19.

2 Elızmények, környezet

3 A laboratóriumi vizsgálatok regionális szakfelügyelıi felmérésének tapasztalatai széttagolt laboratóriumi struktúra gazdaságtalanul mőködı egységek szakmailag és minıségirányítási szempontból is alacsony hatékonysági mutatók

4 Egyetértés: a laboratóriumi struktúra centralizációja szükséges Fıhatóság: Eü-i Min. Finanszírozó: OEP Engedélyezı: ÁNTSZ/szakfelügyelet Orvosi laboratóriumi szakma: OLVSZK

5 Szakmai cél az egészségügyi struktúraátalakítás következetes folytatása, vele harmonizáló azzal könnyebben és átjárhatóan kommunikáló új laboratóriumi struktúra ezeket támogató új laboratóriumi minimumrendelet és laboratóriumi beteg-beutalási rend létrehozása

6 A laboratóriumi struktúra átalakítása: Stratégiai célok és elvek (1) ötszintő ellátás (alapellátás, R2, R1, területi fekvıbeteg intézmény, súlyponti fekvıbeteg intézmény) az orvosi laboratóriumi diagnosztikai ellátó struktúra hozzáigazítása az új ellátó rendszerhez a laboratóriumi szolgáltatók számának ésszerő szintre csökkentése a humán és tárgyi, a szervezeti feltételek további szétforgácsolódásának megakadályozása a minıségügyi szempontok érvényesülése

7 Az új laboratóriumi minimum feltételek és az engedélyezés alapelvei (1) a laboratóriumi struktúra átalakítás illeszkedjen az ellátórendszer új szerkezetéhez és az ennek megfelelı ellátási szükségletekhez a betegbiztonságot és a beteg közeli diagnosztikai szolgáltatásokat részesítse elınyben (minıségügyileg kontrollált, szakszerő decentralizált mintavételi helyek és mintaszállítás, centralizált feldolgozás)

8 Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai ellátásban 3 progresszivitási szint kialakítása I. Progresszivitási szint R2 (alapszintő járóbeteg szakellátás) Fekvıbeteg-ellátás körében ápolási intézet krónikus kórház rehab.ellátást nyújtó eü-i szolg. szanatórium II. Progresszivitási szint R1 (emelt szintő járóbeteg szakellátás) Fekvıbeteg-ellátás körében területi kórház III. Progresszivitási szint Kiemelt fekvıbeteg intézmények (súlyponti kórházak)

9 Ellátási kötelezettség és beutalási rend Jelenleg az ellátási kötelezettség meghatározás(talanság)a, a beutalási rend hiányosságai, valamint a TVK miatt zavar van a rendszerben Ellátási kötelezettség valamennyi engedélyezett és közfinanszírozott laboratórium (?) Szerzıdéses alapokon együttmőködı laboratóriumok (?) TVK újragondol(tat)ása

10

11

12

13 Laboratóriumi teljesítménymutatók 2008-ban

14

15 OSAP jelentést beküldı egészségügyi szolgáltatók/szakmai szervezeti egységek száma darab

16 Laboratóriumi vizsgálatok/beavatkozások száma ban millió db OSAP OSAP OSAP OSAP OEP OEP OEP Járó Fekvı Összes

17 Laboratóriumi vizsgálatok/beavatkozások pontszáma ban milliárd pont OSAP OSAP OSAP OSAP OEP OEP OEP Járó Fekvı Összes

18 Top 10 beavatkozás száma (db) országosan, az OSAP járóbeteg-jelentés alapján 2008-ban OENO Beavatkozás Darab Vérvétel Vérkép, automatával IV Karbamid meghatározása szérumban Kálium meghatározása szérumban Nátrium meghatározása szérumban Aszpartát-amino-transzferáz (GOT) meghat Alanin-amino-transzferáz (GPT) meghat Gamma-glutamil-transzferáz meghatározása Összes bilirubin meghatározása se-ban Ált.vizeletvizsg.,üledék nélkül,min. 8 param

19 Top 10 beavatkozás pontszáma országosan, az OSAP járóbeteg-jelentés alapján 2008-ban OENO Beavatkozás Pontszám Vérkép, automatával IV C C reaktív fehérje (CRP) ultraszenzitív meghatározása Vizelet üledék alakos elemek meghatározása automatával, beleértve az esetleges mikroszkópos ellenırzést is Thyreoidea-Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása Vérvétel Haemoglobin A1c meghatározás HPLC-vel, tömegspektrometriával Prothrombin meghatározása E Allergén specifikus IgE meghatározása Coombs-teszt - indirekt - minıségi, polivalens savóval D-dimer kvantitatív meghatározása

20 Laboratóriumi mérıeszközök száma és korátlaga 2008-ban Berendezés Szám (db) Korátlag (év) Kémiai automata 406 3,32 Hematológiai automata 365 3,05 Immunkémiai autom ,53 Véralvadási autom ,56 HPLC 79 2,91 Bakteriológiai autom. 65 1,75 PCR 77 3,39 Vizelet automata 201 2,41 Egyéb mőszer 591 5,99 Egyéb techn. eszköz ,87

21 A laboratóriumban dolgozók létszáma és napi óraszáma a évi OSAP jelentés alapján Munkakör Klinikai lab. szakorvos Klinikai lab. szakgyógyszerész Betöltött létszám (fı) Betöltött összes óraszám/nap Napi átlagos óraszám (óra) , ,1 Orvos diplomás ,9 Nem eü-i egyetemi diplomás Orvosdiagnosztikai lab. analitikus , ,3 Szakasszisztens ,2 Ált. lab. asszisztens ,6 Segédasszisztens ,0 Kisegítı dolgozó ,5 Mindösszesen ,2

22 A laboratóriumban dolgozók napi óraszáma a évi OSAP jelentés alapján Munkakör Klinikai lab. szakorvos Klinikai lab. szakgyógyszerész Összes óraszám/nap Betöltetlen óraszám/nap Százalékos hiány összes óraszámhoz , Orvos diplomás ,95 Nem eü-i egyetemi diplomás Orvosdiagnosztikai lab. analitikus , ,91 Szakasszisztens ,31 Ált. lab. asszisztens ,35 Segédasszisztens ,47 Kisegítı dolgozó ,04 Mindösszesen ,02

23 A laboratóriumi vezetık végzettség, állástípus és a megbízatás jellege alapján történı megoszlása 2008-ban Szakorvos Végzettség és állástípus Kinevezett laboratóriumi vezetı (fı) Megbízott laboratóriumi vezetı (fı) fıállású részállású Orvos Nem eü-i végzettségő diplomás Szakgyógyszerész Gyógyszerész Mindösszesen fıállású részállású 1 3 fıállású részállású 3 10 fıállású részállású 0 2 fıállású részállású 0 0 fıállású részállású Közülük nyugdíjas 1 9

24 A laboratóriumban dolgozók átlagos létszáma a évi OSAP jelentés beavatkozás-szám és pont-teljesítmény adatai alapján Munkakör Fı/100 ezer beavatkozás/év Fı/10 millió pont/év Klinikai lab. szakorvos 0,2279 0,1327 Klinikai lab. szakgyógyszerész 0,0173 0,0101 Orvos diplomás 0,0449 0,0261 Nem eü-i egyetemi diplomás 0,1201 0,0699 Orvosdiagnosztikai lab. analitikus 0,1231 0,0717 Szakasszisztens 0,5520 0,3215 Ált. lab. asszisztens 0,6724 0,3916 Segédasszisztens 0,1389 0,0809 Kisegítı dolgozó 0,1592 0,0927 Mindösszesen 2,0558 1,1972

25

26 Lehetıségeink, feladataink

27 52/2008. (XII. 31.) EüM rendelet a szakmai kollégiumokról 9. (1) Az orvosi szakmai kollégium szakterületén: c) javaslatot készít az egészségügyi szolgáltatók szakmai minimumfeltételeirıl, d) az adott szakmák tekintetében javaslatot tesz a progresszív ellátási szintekre, és véleményt nyilvánít a progresszivitási szint megváltoztatása kérdésében.

28 Az OLVSZK javaslatot készített 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók és mőködési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékrıl szóló rendelet módosítási javaslata 60/2003. (X.20.) ESzCsM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrıl (az 50-es szakmai kód mellékletére vonatkozó) szóló rendelet módosítási javaslata

29 Az OLVSZK módosítási javaslata a 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók és mőködési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékrıl 1. Az 50 Laboratóriumi diagnosztika kódon belül az eddigi szakmakódok megszüntetése Az 50 Laboratóriumi medicina kódon belül 5000, 5001 és 5002 szakmakódok definiálása

30 Az OLVSZK módosítási javaslata a 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók és mőködési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékrıl általános orvosi laboratóriumi diagnosztika minimumfeltétel definiálása OLVSZK kompetencia Definíció: A mőködési engedély birtokában, az orvosi laboratóriumban 11, az alábbiakban felsorolt in vitro laboratóriumi diagnosztikai szakterülethez tartozó tevékenység végezhetı:

31 Az OLVSZK módosítási javaslata a 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók és mőködési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékrıl 3. mintavétel sürgısségi laboratóriumi diagnosztika és 24 órás ügyeleti ellátás/rendelkezésre állás klinikai kémia elektroforetikus és kromatográfiás elválasztási technikák immunkémia vércsoport szerológia haematológia haemostasis speciális hematológiai és immunológiai diagnosztika molekuláris genetikai laboratóriumi diagnosztika beteg közeli laboratóriumi diagnosztika (POCT)

32 Az OLVSZK módosítási javaslata a 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók és mőködési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékrıl orvosi mikrobiológiai diagnosztika Definíció: A mőködési engedély birtokában az orvosi mikrobiológiai laboratóriumban az Orvosi mikrobiológia és Klinikai mikrobiológus szakképesítés alapján kompetens orvosi mikrobiológiai diagnosztikai tevékenységek végezhetık. A minimumfeltételek definiálása az Orvosi Mikrobiológiai Szakmai Kollégium kompetenciája transzplantációs laboratóriumi diagnosztika Definíció: A mőködési engedély birtokában a transzfuziológiai és szövetbanki tevékenységet végzı laboratóriumban korábban HLA laboratóriumok a Laboratóriumi hematológia és immunológia és Molekuláris genetikai diagnosztika ill. Molekuláris biológiai diagnosztikus szakképesítés alapján kompetens diagnosztikai tevékenységek végezhetık. A minimumfeltételek definiálása a Transzfuziológiai Szakmai Kollégium kompetenciája.

33 Az OLVSZK 60/2003. ESzCsM rendelet 50-es szakmai kód mellékletére vonatkozó módosítási javaslata 50-es szakmakód, Laboratóriumi medicina, Általános szabályok (Preambulum) - 6 pont: általános feltételek, - 4 pont: a progressziv ellátási szintek feltételei - definíciók Minimumfeltétel rendelet laboratóriumi táblázatai a progresszív ellátási szinteknek megfelelıen

34 Minimumfeltétel rendelet OLVSZK javaslata táblázatban 0. szint I. szint II. szint III. szint Az egyes szintekhez kompetenciák tartoznak, kötelezıen végzendı tevékenységi szakterületekkel (Kötelezıen biztosítandó OENO kóddal megjelölve)

35 A 0. szinthez tartozó kompetenciák (kötelezıen végzendı tevékenységi szakterületek) mintavétel kislabor

36 Az I. szinthez tartozó kompetenciák (kötelezıen végzendı tevékenységi szakterületek) mintavétel klinikai kémia immunkémia vércsoport szerológia haematológia haemostasis

37 A II. szinthez tartozó kompetenciák (kötelezıen végzendı tevékenységi szakterületek) mintavétel sürgısségi és 24 órás ügyeleti ellátás klinikai kémia elektroforetikus és kromatográfiás elválasztási technikák immunkémia vércsoport szerológia haematológia haemostasis betegágy közeli laboratóriumi diagnosztika (POCT)

38 A III. szinthez tartozó kompetenciák (kötelezıen végzendı tevékenységi szakterületek) mintavétel sürgısségi és 24 órás ügyeleti ellátás klinikai kémia elektroforetikus és kromatográfiás elválasztási technikák immunkémia vércsoport szerológia haematológia haemostasis speciális haematológiai és immunológiai diagnosztika molekuláris genetikai laboratóriumi diagnosztika betegágy közeli laboratóriumi diagnosztika (POCT)

39 A minimumfeltétel táblázat struktúrája I. Személyi feltételek II. Tárgyi feltételek III. Szakmai környezet

40 I. Személyi feltételek Laboratórium vezetı Laboratórium (tevékenységi szakterület) felügyeletét ellátó személy Orvosi laboratóriumi diagnosztika szakorvosa Klinikai laboratóriumi diagnosztikai szakgyógyszerész/klinikai biokémikus Orvos/egyéb szakorvos/egyéb diplomás Orvosdiagnosztikai laboratóriumi analitikus Asszisztens, technológus Adminisztrátor Informatikus Képzett minıségügyi felelıs

41 II. Tárgyi feltételek Laboratórium felépítése, bútorzat Gép-, mőszerpark Informatika

42 III. Szakmai környezet Munkarend Minıségbiztosítás Egyéb

43 Köszönet OLVSZK MLDT Hangay István (OSZMK, Szekszárd) Molnár Attila (OEP, Bp.) Regionális szakfelügyelı fıorvosok

44

45

46 Köszönöm a figyelmet!