Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Átírás

1 Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

2 Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator Jonathan D. Cohen and Thomas R. Insel BIOL PSYCHIATRY 2008;64:2 3

3 Psychoterápiák és szociális intervenciók Rendkívül kevés adat áll rendelkezésre a hatékonyságról és a biztonságosságról (beleértve a szuicidalitást/öngyilkosságot).

4 SPORT+

5 Gyógyszeres kezelés

6 Az új szerekre miért van szükség? ( need ) A szkizofrénia kezelésében számos területen hatékonyabb kezelésre lenne szükség, pl. Negatív tünetek Kognitív tünetek Depresszió Relapszus prevenció Remisszió Az agy progresszív elváltozásaival (volumen csökkenés) szembeni védelem

7 A rendelkezésre álló antipszichotikumok: (Hogyan) váltsunk? (Hogyan) kombináljunk? Több adatra lenne szükség: Az egymáshoz viszonyított hatékonyságról for treatment algorithms (e.g. OPTIMIZE) Új kiszerelési formák, pl. folyadék, depot, heti 1x alkalmazható tabletta (nincsen a penfluridol forgalomból történő kivonása óta) Polypharmacy Az antipszichotikumok kombinációja A betegek 30-50% -t a világban antipszichotikumok kombinációjával kezelik Igen ritkán vizsgálták Tiihonen adatai Fix kombinációk? pl. epilepsziában

8 Hasznosak a gyakorlat számára a klinikai vizsgálatokban alkalmazott hatékonysági/hatásosság változók? A kimeneteli (outcome) változók a pszichiátriában nem olyan kemények, mint onkológiában vagy kardiológiában (halálozás) All cause discontinuation: a terápia bármely okból történő megszakítása Response Remisszió Szükségletek, életminőség (QoL)

9 Hasznosak a gyakorlat számára a klinikai vizsgálatokban alkalmazott hatékonysági/hatásosság változók? A kimeneteli (outcome) változók a pszichiátriában nem olyan kemények, mint onkológiában vagy kardiológiában (halálozás) All cause discontinuation: a terápia bármely okból történő megszakítása Response Remisszió Szükségletek, életminőség (QoL)

10 All-Cause Treatment Discontinuation Hatékonyság Tolerálhatóság A gyógyszer folytatása VAGY A terápia bármely okból történő megszakítása Kezelő orvos véleménye Páciens, család, stb. véleménye Stroup TS et al. Schizophr Bull. 2003;29:15-31.

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22 Median Time to Discontinution - Overview Median Time to Discontinuation (month) *25 th percentile in EUFEST, 50 th percentile in others CATIE All 1 CATIE 2 CATIE 3 CATIE 3 CAFE 4 EUFEST 5* IC-SOHO 6 non-sub stayers switchers stance OLA RIS NA 23 QUE NA ZIP NA 3.5 NA 1.1 NA PER NA 5.6 NA NA NA HAL NA NA NA NA NA Lieberman et al, N Engl J Med. 2005; 2 Swartz et al, Schizophr Res. 2008; 3 Essock et al, Am J Psychiatry. 2006; 4 McEvoy, Am J P, 2007; 5 Kahn et al, Lancet, 2008; 6 Dossenbach et al, APA, 2006, Toronto, Canada.

23 From: A Nationwide Cohort Study of Oral and Depot Antipsychotics After First Hospitalization for Schizophrenia Am J Psychiatry. 2011;168(6): doi: /appi.ajp Figure Legend: Risk of Rehospitalization After a First Hospitalization for Schizophrenia, by Antipsychotic Treatment Pattern (N=2,588) a a This is an illustration of the fully adjusted hazard ratios reported in Table 2. Date of download: 11/15/2012 Copyright American Psychiatric Association. All rights reserved.

24 Depot vs orális kiszerelés összehasonlítása

25

26 Konklúzió: A hatékonyság és a gyógyszer szedése között szoros a korreláció A bármely ok miatt megszakítás több összetevőből áll, melyekkel nem 1.0 értékkel korrelál A RCT vizsgálatok mellett felértékelődtek a real life adatok. A hazai adatok elemzése fontos. A kezelési stratégiák vizsgálata jelenleg is folyik.