Testösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben

Átírás

1 Testösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben Boros Kriszta1, Cseprekál Orsolya2, Müller Katalin3 E, Dohos Dóra1, Cseh Áron1, Dezsőfi Antal1, Veres Gábor1 1 I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest I. Sz. Belgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest Gyermekgyógyászati Intézet-Klinika, Debreceni Egyetem, ÁOK, KK MMTT , Mátraháza

2 Scaldaferri et al. Nutrition and IBD: Malnutrition and/or Sarcopenia? A Practical Guide.Gastroenterol Res. Pract.. 217;217: Malnutríció és gyulladásos bélbetegség (IBD) Csökkent orális táplálékbevitel: - hányinger, hányás, hasfájás, hasmenés - Hospitalizáció, restriktív diéta Gyógyszeres kezelés: - Kortikoszteroid Fokozott energia szükséglet: - Intesztinális gyulladás Malnutríció kialakulása IBD-ben Malabszorpció: - Epitheliális transzport sérülése - Bakteriális túlnövés - Fokozott bélmotilitás Tápanyagvesztés: - Módosult ionalis transzport - Ulcerált bélfelszín - Epesavas hasmenés

3 Gyulladásos citokinek hatásai Gyulladásos citokinek (TNF-alfa, IL-1, IL-6) Izom: - GH rezisztencia -> protein szintézis - Izom-őssejtek proliferációja és differenciációja Visceralis zsír - CRP, TNF-alfa, IFN-gamma és adipokin termelés Fizikai aktivitás -> myokin szekréció Központi idegrendszer - Norepinephrin, serotonin, dopamin metabolizmus megváltozik -> hangulat - Hypothalamus hypophysis Kortizol (HPA) tengely - Közvetett befolyás a szerotonin szintre (triptofan delpeció) - Pajzsmirigy funkció befolyásolása Andrew H Miller LCImmunologic influences on emotion regulation. Clinical Neuroscience Research, 25 F. Scaldaferri Hindawi Publishing Corporation Gastroenterology Research and Practice Volume 217 Bilski, J., et al., The role of physical exercise in inflammatory bowel disease. Biomed Res Int, 214

4 Irodalom Korábbi kutatások alapján: 1, 2, 3: Fehérje alapú testtömeg csökkent Mindkét nemben Crohn beteg (CD) és colitis ulcerosás (UC) betegben is Nőkben hosszabb ideig perzisztál a deficit Nehézségek: Különböző módszerek Különböző etnikumok Heterogén betegcsoport Pubertás Egyéb hatásokkal összevetni Zsíros testtömeg változó eredmények Fizikai aktivitás Életminőség 1. Thangarajah Wekstetter Jaya 212

5 Célok Testösszetétel vizsgálat gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő gyermekekben Súly, BMI, testzsír (body fat mass (BFM)), vázizomtömeg (skeletal muscle mass (SMM)) Követni a betegek fizikai aktivitását (physical activity, (PA)) és életminőségét (quality of life, (QoL)) Betegségaktivitás (PCDAI/PUCAI) és biomarkerek (CRP, calprotectin) rögzítése

6 Betegek Újonnan diagnosztizált IBD beteg (n=42) Colitis ulcerosa (UC) (n=16) Crohn beteg (CD) EEN terápiában részesülő (EEN) (n=17) Egyéb terápia (non-een) (n=8) Beválasztási kritériumok Kizárási kritériumok Komorbiditás Szellemi fogyatékosság, autizmus Mozgássérültség Csonttörés Fém a szervezetben (pl.: pacemaker, csavarok) Albumin szint <15g/l Újonnan diagnosztizált IBD betegek 1-18 év között

7 Kontrollok N=37, normal populáció Kor átlag: 14,4±2,1 Tartomány: 9,98-19, fiú LMS módszer Nem, kor, BMI alapú BFM (kg) BMI Z

8 Metodika Csoport/Mérés alkalom. hónap / mérés M 2. hónap / mérés M2 6. hónap / mérés M6 CD Diagnóziskor EEN terápia végén: 6-8. hét 1. Bioimpedancia (InBody 72) 2. Fizikai aktivitás (PAQ (Physical activity questionnaire) 3. IMPACT III életminőség (Quality of Life) Táplálkozási napló BIA mérés PAQCRP IMPACT III 6. hónap UC Diagnóziskor 8. hét 6. hónap Albumin, vas Csontmarkerek (beta-crosslaps, osteocalcin, ALP) Vitamin D, Ca 2+ Statisztikai analízis: GraphPad Prism 7, SPSS 22 ANOVA, Wilcoxon test, T-tests

9 z - s c o r e z - s c o r e Újonnan diagnosztizált CD B M I, S M M é s B F M z - s c o r e E E N c s o p o r t B M I, S M M é s B F M z - s c o r e n o n - E E N c s o p o r t 2 ## p=,8 2 * p=,3 * p=,1 * p=, B M I _ B M I _ 2 B M I _ 6 S M M _ S M M _ 2 S M M _ 6 B F M _ B F M _ 2 B F M _ 6 B M I _ B M I _ 2 B M I _ 6 S M M _ S M M _ 2 S M M _ 6 B F M _ B F M _ 2 B F M _ 6 SMM: Skeletal Muscle Mass, BFM: Body Fat Mass

10 z - s c o r e Újonnan diagnosztizált UC B M I, S M M é s B F M z - s c o r e 2-2 B M I _ B M I _ 2 B M I _ 6 S M M _ S M M _ 2 S M M _ 6 B F M _ B F M _ 2 B F M _ 6 SMM: Skeletal Muscle Mass, BFM: Body Fat Mass

11 z - s c o r e z - s c o r e Újonnan diagnosztizált CD E E N c s o p o r t n o n - E E N c s o p o r t 3 2 * ## 2 * * B M I _ B M I _ 2 B M I _ 6 S M M _ S M M _ 2 S M M _ 6 B F M _ B F M _ 2 B F M _ 6 B M I _ B M I _ 2 B M I _ 6 S M M _ S M M _ 2 S M M _ 6 B F M _ B F M _ 2 B F M _ 6 SMM: Skeletal Muscle Mass, BFM: Body Fat Mass

12 % % % -1 z-score alattiak aránya az EEN csoportban B M I S M M B F M % 4 28,6% 28,6% 22,2% 2 19% 22% ,3% 9,5% 5,6% M M M SMM: Skeletal Muscle Mass, BFM: Body Fat Mass

13 % % % -1 z-score alattiak aránya a non-een csoportban B M I S M M B F M % 5% ,5% % 12,5% % ,5% % % M M M SMM: Skeletal Muscle Mass, BFM: Body Fat Mass

14 % % % -1 z-score alattiak aránya az UC csoportban B M I S M M B F M ,8% 13,3% 22,2% 19% % 4 22% 22,2% 2 6,3% 6,7% M M M SMM: Skeletal Muscle Mass, BFM: Body Fat Mass

15 *: vs. M, p<,5 IMPACT-III C D E E N C D n o n E E N U C * p=, *** p=, M M M

16 P o n t s z á m P o n t s z á m P o n t s z á m Fizikai aktivitás E E N n o n - E E N U C M M M

17 Összefoglalás Crohn betegekben EEN terápia alatt nőtt az izomtömeg, míg a non-een csoportban a BMI növekedése mögött a BFM állt. Az UC csoportban nőtt az életminőség a diagnózist követő első félévben Crohn betegekben a diagnózist követő félévben a testösszetétel jelentős változásokat mutat, ezzel ellentétben a colitis ulcerosás betegek testösszetétele a normál tartományban mozog

18