A prokalcitonin prognosztikai értéke

Átírás

1 A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

2 Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11

3 Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11

4 Infekció/szepszis klasszikus jelei láz (>38 o C), fehérvérsejt szám (>12 000): alacsony szenzitivitás (~50%) Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487 Mikrobiológiai leoltások: lassú kinetika (eredmény ~ h) alacsony szenz/spec, (pneumoniában ~30%) Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075 C-reaktív protein (CRP) szenz (%): 75(62-84), spec (%): 67 (56-67) Szérum prokalcitonin (PCT) Szens (%): 88 (80-93), Spec (%): 81 (67-90) Simon L et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 206

5 Prokalcitonin prognosztikai értéke Jensen JU et al. Crit Care Med 2006; 34: <1ng/ml vagy csökkenő PCT 1ng/ml vagy emelkedő PCT Belgyógyászati beteg

6 Posztoperatív PCT kinetika S = 130 NS = * *p<0.05 Procalcitonin (ng ml-1) 10 5 t 0 t 24 t 48 0 Survivors Non-survivors t 72 Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: Lindberg M. et al. Scand J Clin Lab Invest 2002;62(3):189-94

7 Prokalcitonin sebészeti és belgyógyászati betegekben Clec h et al. Crit Care Med 2006; 34: Belgyógyászati betegek: SIRS: PCT = 0.3 ( ) ng/ml Septic shock: PCT = 8.4 ( ) ng/ml Sebészeti betegek: SIRS: PCT = 5.7 ( ) ng/ml Septic shock: PCT = 34 (7-76) ng/ml 1 ng/ml, sens: 80% - spec: 94% 9.7 ng/ml, sens: 91% - spec: 74%

8 Antibiotikus kezelés és a prokalcitonin Van-e infekció - adjunk antibiotikumot? Hatékony-e az antibiotikumunk? Mikor állítsam le a kezelést?

9 PCT vezérelte antibiotikum terápia

10 Christ-Crain M, et al. Lancet 2004; 363: Abszolút érték 50% csökkent az AB felhasználás Nem volt különbség a kimenetelben Pozitív mikro (köpet, BAL): 21%

11 Prokalcitonin sebészeti és belgyógyászati betegekben Clec h et al. Crit Care Med 2006; 34: Belgyógyászati betegek: SIRS: PCT = 0.3 ( ) ng/ml Septic shock: PCT = 8.4 ( ) ng/ml Sebészeti betegek: SIRS: PCT = 5.7 ( ) ng/ml Septic shock: PCT = 34 (7-76) ng/ml 1 ng/ml, sens: 80% - spec: 94% 9.7 ng/ml, sens: 91% - spec: 74%

12 Layios N, et al. Crit Care Med 2012; 39: Müller s protokol: 0.25, 0.5, 1.0 ng/ml a betegek ~90% PCT > 1ng/ml és kapott Ab a betegek 40% -a sebészeti beteg SIRS (PCT: 1-5 ng/ml infekció?)

13 Increasing procalcitonin may be a good indicator of starting empirical antibiotic treatment in critically ill patients (A pilot study) Németh M, et al. ESICM, 2013 Source (suspected/proven) Temp (<36 C; >38 C) WBC (<4.000; >12.000) Yes/No Proven source: Yes/No Yes/No Cllinical deterioration: Gas exchange Yes/No Mental disorder Yes/No Hemodynamic instability Yes/No PCT Yes/No T 0 T 8 T 16 T nap 3. nap 4. nap 5. nap 6. nap

14 Increasing procalcitonin may be a good indicator of starting empirical antibiotic treatment in critically ill patients (A pilot study) Németh M, et al. ESICM, PCT ng/ml * No infection Emelkedő Csökkenő PCT/24 h: Infection Infekció hiányának jobb indikátora Patients = 121 PCT at T -1 = Infection = 38 No-infection = 16 0 T -1 T 0 T 8 T 16 T 24 day 2 day 3 day 4 day 5 day 6 Data are presented as median, interquartile range. For statistical analysis Kruskall Wallis and Mann-Whiney tetst were used. *, p<0.05

15 Prokalcitonin sebészeti és belgyógyászati betegekben Belgyógyászati betegek: SIRS: PCT = 0.3 ( ) ng/ml Septic shock: PCT = 8.4 ( ) ng/ml Emelkedő PCT/24 h: Infekció jobb indikátora Clec h et al. Crit Care Med 2006; 34: Sebészeti betegek: SIRS: PCT = 5.7 ( ) ng/ml Septic shock: PCT = 34 (7-76) ng/ml AB igen 3 ng/ml AB nem 1 ng/ml, sens: 80% - spec: 94% 9.7 ng/ml, sens: 91% - spec: 74%

16 Empirikus terápia és a PCT kinetika

17 Empirikus antibiotikum terápia Beteghez köthető tényezők a fertőzés forrása (pl. légúti, hasi, urológiai..) anamnésztikus adatok, kísérőbetegségek (műtét, trauma, krónikus betegségek) korábbi antibiotikus terápia Mikrobiológiai faktorok legvalószínűbb kórokozó osztály-specifikus baktériumflóra Pharmakológiai megfontolások gyógyszer mellékhatások (pl. aminoglikozidok) farmakokinetikai jellemzők

18 Nemzetközi ajánlások

19 Helyi protokollok

20 BMC Infectious Diseases 2007, 7:21 22% 27%

21 Early procalcitonin kinetics may indicate effective empirical antibiotic Effektív therapy within vagy hours ineffektív after starting treatment? (A pilot study) 30 * ˣ Trásy D, et al. ESICM, Effective Ineffective No infection Patients = 121 PCT ng/ml Effectív AB kezelés Mortality: <70% PCT emelkedést Effective: 19%, Ineffective: 53%, 0 -T 16 : p=0.007 Sens: 80%, Spec: 41% (p=0.059), PPV: 84% T -1 T 0 T 8 T 16 T 24 day 2 day 3 day 4 day 5 day 6 Data are presented as median, interquartile range. For statistical analysis Kruskall Wallis and Mann-Whiney tetst were used. *, p=0.006 Effective vs. No infection, p=0.023 Ineff. Vs. No infection Effective = 68 Ineffective = 17 No infection = 26

22 A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában 1. PCT használható szepszis marker, jó prognosztikai értékkel 2. PCT-vezérelte AB terápia csökkentheti az antibiotikum felhasználást 3. Inkább kinetika, mint abszolút érték 4. AB hatékonyság 24 órán belül?