Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

Átírás

1 A személyre szabott ellátás és az ellátó tapasztalata számít, nem a protokollok Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

2 Milyen ellátótválasztanánk sajátmagunknak?

3

4

5

6

7 RIZIKÓ FELMÉRÉS

8 Tréning, mérés, visszajelzés Az ellátó képzettsége számít, nem a protokollok.

9 Human factors for successfull airway management Anaesthesia 2018

10

11 A survey of paramedic advanced airway practice in the UK Britis Paramedic Journal 2016 vol. 1(3) válaszadó

12 NIV és SAD az intubációk számát csökkentette Átlagos mentőtiszt havonta átlagban 1 intubáció Ellenőrzött gyakorlatok száma csökken MAGYARORSZÁG? ADAT?

13 (Szükséges-e egyáltalán intubálni prehospitálisan?) AIRWAYS-2 Guideline fejlesztése (SOP) Szigorú, strukturált képzés Ellenőrzött, biztonságos környezetben végzett skill gyakorlat Rendszerszintű statisztika, egyénszintű visszajelzés Havi két intubáció dokumentálása (élő vagy manikin) Évi ismétlő kurzus NEM GYÓGYSZERREL SEGÍTETT INTUBÁCIÓRA VONATKOZIK A GYÓGYSZERREL SEGÍTETT INTUBÁCIÓRA KÜLÖN, SZIGORÚBB SZABÁLYOK

14 Csapatmunka Kommunikáció Személyes ügyek Munkahelyi ügyek Mi vezetett a kritikus légútvesztéshez? Vezénylés Tréning Előkészület SOP Feladat Felismerés Rossz skill NAP4 UK Human factors in the development of complications of airway management: preliminary evaluation of an interview tool Anaesthesia.2013 Aug;68(8):

15 Performance assessment in airway management training for nonanesthesiology Trainees 4282 procedures Anesthesiology :185-95

16

17 Hasznos-e a kórházi gyakorlat? Osztrák mentőtisztek kórházi gyakorlatban vettek részt Primer képzés során: 33 kórházi intubálás 19 kórházi subglotticus eszköz lehelyezés Első évben folyamatos képzés 62 kórházi intubálás 33 kórházi subglotticus eszköz lehelyezés Eredmény: A képzés utáni évben csak átlagosan 9 intubálás/fő, de a first pass sikerarány 95,3% B terv 8 esetben, biztonságosan végrehajtva Nem történt légútvesztés

18 RIZIKÓ FELMÉRÉS Cardiac Arrest and Mortality Related to Intubation Procedure in Critically ill Adult Patients. A multicenter cohort study 1847 intubáció De Jong Critical Care Medicine 2017

19 RIZIKÓ

20 Mit várunk egy jó légúti guideline-tól? Egyértelmű Biztonságos Standardizált A lehető legjobb megoldást kínálja a lehető legtöbb betegnek B és C terveket tartalmazza Tudományosan megalapozott De mindez nem elegendő, ha nincs mögötte skillképzés, rendszeres gyakorlat, audit, azaz egy működő rendszer.

21 RIZIKÓ Az OMSz légúti SOP jó eszközök Hiányos előkészületek, preoxigenizáció cheklista gyógyszerek bougie B és C terv oktatása Adatgyűjtés, felmérés, visszajelzés Megfelelő skillgyakorlatok DAS: nem csak skill, hanem procedura

22

23 AAGBI Guidelines: Safer pre-hospital anaethesia 2016 A prehospitalis RSI a választandó ellátás ha nincs adekvát légút vagy megfelelő légzés A kórházi légútbiztosítással megegyező módon és standardok szerint Egyértelmű SOP, checklistával vezetve Csak olyan szervezetben szabad végezni, amely az adatokat értékeli! Kórházi és prehospitális oktatás! Felszerelésnek kórházi standarokkal megegyezőnek kell lenni!

24 Stukturált oktatás? Egységes guideline? Rendszeres újraképzés? Manikinen és műtői környezetben végzett gyakorlat? Adatgyűjtés, statisztika? Rendszeres egyéni visszajelzés? Csapat formálás?

25 Ha olyan mentőszolgálatot és olyan sürgősségi osztályokat képzelünk el magunknak, ahol megengedett az intubálás, akkor szükségünk van: Strukturált képzésre Manikinen és élő személyen végzett rendszeres skill gyakorlatra Jó eljárásrendre (guideline-ra) A nem technikai készségek oktatására Rendszerszintű adatgyűjtésre és egyénszintű visszajelzésre Mert igenis számít az ellátó tapasztalata és az egyénre szabott terápia, többet, mint egy guideline.

26 GUIDELINE, GÁJDLÁJN, ELJÁRÁSREND SOP

27 SKILL KÉPZÉS SZIMULÁCIÓS KÉPZÉS AUDIT VISSZAJELZÉS Köszönöm a figyelmet

28

29

30 PLOSOne 2015