Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában

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1 Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29

2 Fogalmak Nozokómiális pneumónia Hospital acquired pneumonia (HAP) Ventilator associated pneumonia (VAP)

3 Felső légutak, szájüreg normál flórája Szájnyálkahártya, garat: a születés utáni 3-4. naptól baktériumokkal fedett Rezidens flóra Tranziens flóra α-hemolizáló streptococcusok S. epidermidis Moraxella spp Neisseria spp Haemophilus spp Lactobacillus spp. E. coli, Klebsiella spp, Sarjadzó gombák Anaerobok.. H. influenzae (40-80%) S. pneumoniae (20-40%) N. meningitidis (5-20%) S. aureus (5-20%) S. pyogenes (5-10%) Ezek lehetnek légúti infekciók kórokozói, de okozhatnak diagnosztikus problémát is a mikrobiológiai laboratóriumban!!

4 Alsó légutak A gégétől lefelé a légutak normál körülmények között sterilek DE lélegeztetett betegnél, tracheostoma esetén a trachea és a bronchusok nyálkahártyája baktériumokkal kolonizálódhat

5 Nozokomiális pneumonia kórokozói Mandel GL: Atlas of Infectious Diseases

6 Colonization of dental plaques: a reservoir of respiratory pathogens for hospital-acquired pneumonia. (El-Solh AA, et al: Chest 2004) 28/49 (57%) súlyos, idős betegnél igazolták a dentális plak kolonizációját potenciális légúti pathogénekkel S. aureus (45%) Enterobacteriaceae (42%) P. aeruginosa (13%) 10 betegnél alakult ki HAP Összesen 13 pathogént izoláltak a védett BAL-al vett mintából 9 esetben a tüdőfolyamatért felelős baktérium genetikailag megegyezett a beteg dentális plakjából izolált baktériummal (PFGE)

7 Anaerob baktériumok az orális plakban Redox indikátor tartalmú folyadékkal való öblögetés után

8 Aspirációs pneumoniában leggyakrabban előforduló anaerob baktériumok Rossz szájhigéne esetén magas csíraszámban a szájüregben Mandel GL: Atlas of Infectious Diseases

9 Nozokómiális pneumónia mikrobiológiai diagnózisa Invazív mintavétel nélkül A köpet cytológiai értékelése (Gram festés) Invazív mintavétellel

10 Nem alsó légúti minta, sok laphámsejt (1:100 nagyítás)

11 Alsó légúti minta, gennysejtek tömegével 1:1000 nagyítás

12 Ha a köpet, vagy endotracheális aspirátum Gram festett kenetének 1:100 nagyításában látóterenként >25 gennysejt <10 laphámsejt mély légúti minta A laboratórium megkísérelheti a Gram-festett kenetből előzetes diagnózis adását

13 A citológiailag igazolt köpet Gram-festett képe irányadó lehet a kórokozóra Staphylococcus aureus okozta nozokómiális pneumonia Klebsiella pneumoniae okozta nozokómiális pneumonia

14 Nozokómiális pneumónia mikrobiológiai diagnózisa Invazív mintavétel nélkül A köpet citológiai értékelése (Gram festés) A citológiai igazolt köpet kvantitatív/szemikvantitatív tenyésztése (csíraszám meghatározással) Invazív mintavétellel

15 Nozokómiális pneumónia mikrobiológiai diagnózisa Invazív mintavétellel endotracheális aspirátum citológiai értékelést követően (Gramfestés) bronchoszkópos eljárások: BAL, védett BAL, védett kefe tubuson keresztül levehető: minibal transtracheális aspiráció (anaerobok ) transpulmonáris aspiráció (tüdőszövet, genny) (anaerobok) pleurális folyadék (hemokultura) (gyomormosó folyadék TBC gyanúja esetén ha nincs köpet)

16 Bronchoskópos mintavétel: BAL, védett BAL, védett kefe Fej védett BAL-hoz Fej védett keféhez

17 Mintavétel transtracheális aspirációval Védett mintavétel anaerob tenyésztés is lehetséges

18 Intubált beteg esetében lehetséges a mintavétel a hörgőkből védett módon de vakon. MiniBAL

19 Endotracheális tubus eltávolítást követően Scenning elektronmikroszkópos vizsgálattal a biofilmben elhelyezkedő baktériumok jól látszanak

20 Frequency of organisms (%) isolates from patients with suspected HAP Biofilm képző baktériumok Masterton et al. JAC(2008): Guidelines for the management of HAP in the UK.

21 Belgyógyászati intenzív osztályon végzett vizsgálat (SZTE) Minták száma (betegek száma) Összesen MiniBAL 48 (29) 94 (68) 56 (37) 198 (134)* *152 minta (mely 102 betegtől származott) esetében sikerült klinikailag is igazolt kórokozóhoz jutni

22 MiniBAL és endotracheális aspiratum; párhuzamosan végzett tenyésztési eredmények MiniBAL Trachea váladék Összesen Pozitív Negatív Pozitív 15* 2 17 Negatív Összesen * 11 azonos, 4 eltérő izolátum

23 A pozitív tracheaváladék tenyésztés eredményének klinikai relevanciája MiniBAL + tracheaváladék azonos izolátummal: 11 MiniBAL + tracheaváladék eltérő izolátummal: 4 Tracheaváladék pozitív, minibal negatív: 6 A pozitív tracheaváladékok száma összesen: 21 A tracheaváladék tenyésztésének pozitív prediktív értéke: 52 % Hajdú et al.: Infektológia és Klinikai Mikrobiológia (2002)

24 Evidence based ajánlások a NP (HAP,VAP) mikrobiológiai diagnózisára (Masterton et al.: Guidelines for the management of HAP in UK. JAC 2008) Köpet vagy endotracheális aspirátum nem ajánlott a NP/HAP illetve VAP kórokozójának diagnózisára (A) Nincs evidencia rá, hogy bármelyik invazív mintavételi mód jobb lenne mint a másik (A) Az ajánlás szerint a legolcsóbb, legkevésbé invazív, valamint leggyorsabban és legegyszerűbben kivitelezhető módszert kell alkalmazni a védett alsó légúti minta vételére a HAP/VAP kórokozójának mikrobiológiai detektálására (minibal)

25

26 Utószó In HAP empiric antibiotic terapy should be initiated according to.. Nevertheless, having an organism in a protected BAL specimen resistant to the empirical therapy has been independently assotiated with mortality Masterton R.G. et al JAC 2008

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伴你学生物(15章)

伴你学生物(15章) 动 物 的 行 为 第 1 节 先 天 性 行 为 与 后 天 学 习 行 为 动 物 在 内 外 刺 激 下 所 有 的 活 动 表 现 就 叫 做 动 物 的 行 为 动 物 行 为 可 以 分 为 先 天 性 行 为 和 后 天 学 习 行 为 先 天 性 行 为 是 动 物 生 来 就 有 的, 不 依 赖 于 个 体 生 活 的 经 验, 是 一 种 本 能 行 为, 动 物 的 本 能

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B. 抽 样 青 年 的 父 母 兄 弟 姐 妹 的 背 景 资 料 我 们 想 了 解 有 关 您 的 父 母, 兄 弟 姐 妹 的 相 关 信 息, 不 论 他 们 现 在 居 住 在 哪 里 ( 访 谈 员 : 请 记 录 好 姓 名, 然 后 开 始 问 问 题 : 家 庭 内 的 排 行,

B. 抽 样 青 年 的 父 母 兄 弟 姐 妹 的 背 景 资 料 我 们 想 了 解 有 关 您 的 父 母, 兄 弟 姐 妹 的 相 关 信 息, 不 论 他 们 现 在 居 住 在 哪 里 ( 访 谈 员 : 请 记 录 好 姓 名, 然 后 开 始 问 问 题 : 家 庭 内 的 排 行, UK Data Archive Study Number 7313 - Gansu Survey of Children and Families, Wave 1, 2000 甘 肃 省 青 年 教 育 与 健 康 调 查 问 卷 访 问 员 姓 名 : 访 问 员 编 码 : 一 审 姓 名 : 审 核 时 间 : 月 日 二 审 姓 名 : 审 核 时 间 : 月 日 复 核 员 姓 名 : 复

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2003 2003-1- 2003 3 5 7 8 12 14 49-2 - 2003 1 Goldfield Industries Inc. 2 600383 3 518048 www.goldenfield.com zxy@goldenfield.com 4 5 0755 83303333 ggq@goldenfield.com 0755 83844828 zxy@goldenfield.com

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入 学 考 试 重 点 考 查 学 生 的 基 础 专 业 知 识 基 本 实 验 操 作 技 能 独 立 思 考 和 动 手 能 力 笔 试 和 面 试 的 试 题 都 有 足 够 的 难 度, 以 利 择 优 录 取 新 录 取 的 研 究 生 第 一 次 见 面, 池 先 生 会 作 一 次 严 师 慈 母 池 际 尚 院 士 培 养 研 究 生 记 实 叶 德 隆 叶 德 隆, 男,1936 年 12 月 初 生 中 国 地 质 大 学 ( 武 汉 ) 地 球 科 学 学 院 教 授 1960 年 北 京 地 质 学 院 岩 石 矿 物 学 专 业 毕 业 并 留 校 任 教,1962 年 北 京 地 质 学 院 研 究 生 毕 业 主 要 从 事 岩 浆 岩 岩 石 学 晶 体 光

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本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博 士 圣 琼 德 医 院 儿 科 急 诊 室, 西 班

本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博 士 圣 琼 德 医 院 儿 科 急 诊 室, 西 班 定 量 降 钙 素 原 儿 科 中 治 疗 严 重 细 菌 感 染 的 一 种 有 效 生 物 标 志 物 儿 科 医 生 的 经 验 和 案 例 研 究 本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博

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<CEDEB1EACCE2> 行 政, 第 七 冊, 第 二 十 四 / 二 十 五 期,1 994 N o.2/3,523-544 行 政 當 局 的 職 務 的 分 類 羅 世 賢 * 前 言 一 九 八 三 年 四 月 十 三 日, 在 行 政 當 局 人 員 職 務 的 組 織 座 談 會 閉 幕 禮 上, 前 行 政 改 革 部 國 務 秘 書 羅 比 士 (FIGUEIREDO LOPES) 發 言 時 曾 清 晰

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Ps22Pdf , 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,

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洲仔濕地、生態廊道、水文重建 15 2006 2005 2004 2003 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 Ramsar Convention on Wetlands, 1971 BURKER et al.1988 18644 15 50 150 20034 71 -- 130 ,,,, WTO

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致遠管理學院法規提案單 台 灣 首 府 大 學 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 擴 大 行 政 會 議 會 議 議 程 會 議 資 料 請 先 行 參 閱 為 方 便 討 論, 請 於 開 會 當 日 攜 帶 與 會, 謝 謝 您 的 合 作 若 不 克 與 會, 請 於 事 前 告 知 承 辦 人 ( 分 機 215 詹 琬 渝 ) 會 議 時 間 : 民 國 101 年 5 月 23 日 ( 星 期 三

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目 录 第 1 章 一 分 钟 读 一 本 的 超 级 速 读 法 被 多 次 公 开 试 验 证 明 了 的 速 读 奇 迹 1 面 对 现 实, 万 众 惊 异 历 史 的 速 读 概 念 从 根 本 上 被 改 变 了 让 记 者 们 惊 叹 的 一 分 钟 20 万 字 速 读 只 要 经 奇 迹 的 超 级 速 读 法 日 加 古 德 次 序 经 过 短 期 的 训 练, 就 可 以 掌 握 一 分 钟 读 一 本 书 的 速 读 法 对 这 种 说 法, 或 许 有 很 多 人 会 认 为 这 不 过 是 一 种 吹 嘘 而 已 确 实, 从 一 般 的 常 识 来 看, 一 分 钟 读 一 本 书 这 种 速 度, 简 直 是 难 以 令 人 置 信 的 奇 迹 但 是, 在 我

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序 16 9 哌 拉 西 林 射 剂 2g, 冻 干 粉 华 北 制 药 集 团 山 西 博 康 药 业 有 限 公 司 17 9 哌 拉 西 林 射 剂 500mg, 冻 干 粉 华 北 制 药 集 团 山 西 博 康 药 业 有 限 公 司 18 9 哌 拉 西 林 射 剂 1g, 冻 干 粉 附 表 一 部 分 单 独 药 品 表 金 额 : 元 序 序 1 7 阿 莫 西 林 胶 囊 250mg*24 香 港 澳 美 制 药 厂 ( ) 13.7 * 2 7 阿 莫 西 林 胶 囊 250mg*30 香 港 澳 美 制 药 厂 3 7 阿 莫 西 林 胶 囊 250mg*36 香 港 澳 美 制 药 厂 4 7 阿 莫 西 林 胶 囊 500mg*12 香 港 澳 美 制 药 厂 5

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招股说明书0608.doc

招股说明书0608.doc ... 8... 10...10...12...12... 13...13...13...16... 17...17...17...18...19...19...20...21...21...22...23...23...24...25...25... 26...26...26...29...31...31...32...33...34 ...35...36... 39...39...45...48...54...59...64...66...67...69...

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Vol. 14 No Λ fl 2fl y1) % % % % % 201 Vol. 14 No. 2 2005 249 259 Λ1 1961 1fl 2fl 1 1970 1961 1973 2 1973 1980 1990 199930 y1) 2010 54 5.6% 2025 104 4.5% 2000 1.75% 2001 1.5% 1995 7.1% 2010 11% 2025 17% 2.5 1 Λ1 700-0865 6-20 249 250 1 11 437

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第 002 章 名 字 周 五 最 后 一 节 自 习 课 的 下 课 铃, 在 众 多 学 生 的 盼 望 中 响 起, 这 个 下 课 铃 预 示 着 什 么? 啊 哈 哈 哈 哈 两 天 的 休 息 日 啊! 漠 离 伸 了 个 大 大 的 懒 腰 趴 在 桌 子 上, 这 个 周 末 可 有 陌 者 漠 矣 寂 者 为 王 / 作 者 : 沫 千 千 第 001 章 游 戏 开 始 A 城 是 一 个 再 普 通 的 小 城,15 岁 的 女 孩 漠 离 住 在 城 中 心 的 一 个 家 属 院 里 早 上 七 点, 镜 子 前 站 着 一 个 穿 校 服 的 女 孩 淡 咖 啡 色 的 眼 睛, 乌 黑 的 辫 子 随 着 她 轻 摇 脑 袋 俏 皮 的 甩 了 两 下 轻 扬 嘴

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