Semmelweis Egyetem. Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében. Iványi Zsolt MD PhD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Semmelweis Egyetem. Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében. Iványi Zsolt MD PhD"

Gyula Rácz
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében Iványi Zsolt MD PhD Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT november 15.

előrejelzésében Iványi Zsolt MD PhD Aneszteziológiai

2 Score rendszerek Rengeteg score van MODS MODS APACHE II ISS

3 Score rendszerek 1. Anatómiai scoring. Trauma betegek (AIS, ISS) 2. Terápiás scoring (több beavatkozás = súlyosabb állapot (NEMS, TISS,). 3. Szervspecifikus scoring. (több szerv érintetség = súlyosabb állapot (SOFA, LODS, MODS) 4. Fiziológiai scoring. (APACHE, SAPS, MPM). 5. Egyszerű klinikai skálák (ASA) 6. Betegség specifikus (Ranson s, Child-Pugh MELD)

Szervspecifikus scoring. (több szerv érintetség = súlyosabb állapot (SOFA, LODS, MODS) 4.

4 Score rendszerek osztályzása Betegség súlyosság becslés Szervrendszeri elégtelenség Nővéri munka becslés Pontszám alapján kalkulált mortalitás Pontszám alapján kalkulált mortalitás Vincent and Moreno Critical Care 2010, 14:207

Pontszám alapján kalkulált mortalitás Pontszám alapján

5 Mi a fő probléma? A score rendszerek célja Betegcsoportok kórházi mortalitásának becslése Betegcsoportok állapot súlyosságának objektivizálása Nővérterhelés objektivizálása Minőségbiztosítás A score rendszerek az alappopulációt írják csak le APACHE, SAPS MPM SAPS 3

becslése Betegcsoportok állapot súlyosságának objektivizálása

6 Score rendszerek az individuális rizikóbecslében So, although it can be useful to know the predicted mortality of a group of patients with a similar score, we cannot be sure which patients will die and which will survive. Consequently, scoring systems should not be used to make predictions for individual cases DP Bouch Cont Edu in Anaest Crit Care & Pain 2008 (5) The original outcome prediction scores were developed more than 25 years ago to provide an indication of the risk of death of groups of ICU patients; they were not designed for individual prognostication Vincent and Moreno Critical Care 2010, 14:207

Consequently, scoring systems should not be used to make predictions for individual cases DP Bouch Cont Edu in Anaest Crit Care & Pain 2008 (5) 8 181-5 The

7 Azaz mi a probléma? Fontos alapfogalmak Kalibráció: milyen pontos az adott teszt különböző mortalitási értékeken (90, 50, 20%) Diszkrimináció: milyen pontosan tesz különbséget a túlélő és nem túlélők között (ROC)

8 Probléma: Az alappopuláció APACHE, SAPS MPM SAPS 3 Időben Geográfiailag Betegségcsoport

9 Fontos az új kalibráció időnként? Community-Wide Assessment of Intensive Care Outcomes Using a Physiologically Based Prognostic Measure * : Implications for Critical Care Delivery From Cleveland Health Quality Choice Chest. 1999;115(3): doi: /chest Copyright American College of Chest Physicians. All rights reserved. Figure Legend: Az nemzeti APACHE III modell és a megfigyelt mortalitás közötti különbség, A) Az APACHE III nemzeti adatokon nyugvó modell, B) a lokálisan változtatott modell

Critical Care Delivery From Cleveland Health Quality Choice Chest. 1999;115(3):793-801. doi:10.1378/chest.115.3.793 Copyright American College of Chest Physicians.

10 Fontos az új kalibráció helyenként? Sakr Y Br J Anaesth Dec;101(6): doi: /bja/aen291

11 Fontos az új kalibráció? Nagy betegcsoport: Reprezentatív DE nem keveset mond a lokális viszonyokról? Kis betegcsoport: Lokálisan perfekt DE Csak az adott betegcsoprtra

12 Értem nagyobb kár, mint másokért, mert másokból több van, de belőlem csak egy Feleki László magyar író, újságíró január július 7. Gulyás János W Churchill

Feleki László magyar író, újságíró 1909.

13 A páciens nyilvánvalóan nem tud kezdeni ezzel az értékkel semmit 20 beteg kolonoszkópia előtt Ha 5% esélye van arra, hogy elhalálozzon a beavatkozás kapcsán, vállalná-e? 20/20 igen Ha 10 % esélye van arra, hogy elhalálozzon a beavatkozás kapcsán, vállalná-e? 5/20 igen

14 Akkor most? A jelenlegi score rendszerek morbiditás becslésre, individuális rizikó becslésre definitíve nem alkalmasak Műtői, intenzív osztályos stratifikációra individuális betegek esetében nem alkalmasak DE Vizsgálatok során a csoport homogenitás biztosítására Az adott osztály minőségbiztosítására Limitációkkal benchmarkingra Nővérmunka és eszköz szükséglet becslésére BJA 1996 ;

alkalmasak Műtői, intenzív osztályos stratifikációra individuális betegek esetében nem alkalmasak

15 Az individuális rizikóbecslésre marad az orvos maga! Műtét alatti speciális szituációk Nehéz műtéti szituáció (feszül, inadequat varrat, etc.) Jelentős vérzés Kétséges műtéti megoldás Betegspecifikus paraméterek Nehéz kooperáció Aneszteziológus szerint nagy szövődmény ráta Koronária sztent előtt végzett sebészeti műtét Szervezési okok Sebészeti nővérellátás hiányosságai

) Jelentős vérzés Kétséges műtéti megoldás Betegspecifikus paraméterek Nehéz kooperáció

16 All the scores are limited by the items included, and can be prone to subjective interpretation and infl uenced by patient casemix, local admission and discharge policies, and local management protocols. Use of these scores to compare units may, therefore, be diffi cult; however, within a unit they can provide a valuable indication of changing workload needs. Th ese scores may also be used to estimate overall costs for groups of ICU patients, although they are less reliable on an individual patient basis [57]. Instruments, such as the Work Utilization Ratio, which evaluates the total number of points actually scored divided by the total possible points, have been proposed to evaluate the effectiveness of the use of nursing workload resources [51]. A recent position statement by the European Federa tion of Critical Care Nursing Associations recommends that all units use such a system on a regular basis to monitor the efficiency of the use of nursing manpower Vincent and Moreno Critical Care 2010, 14:207

Th ese scores may also be used to estimate overall costs for groups of ICU patients, although they are less reliable on an individual patient basis [57].

17 Köszönöm a figyelmet Kedves Jocó! 1916 József Attila ( )

Hasonló dokumentumok

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja: