Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.

Átírás

1 Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis november 20.

2 Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra késői kezdetű veleszületett - szerzett nozokomiális az anyaméh nem steril!!!! szövettani chorioamnitis fertőzés Az érett egészséges újszülöttek hazaadás után jelentkező sepsisgyakoriságáról semmilyen adat nincs.

3 Esendőség okai Immunológiai naivitás Csökkent ellenanyag szint (! koraszülöttek) Csökkent complementszint Neutrophylek(csökkent phagocytafunkció, chemotaxis, deformabilitás, és rezerv pool) Barrirek(bőr, mucosális) IgA, kevesebb réteg, sejtkapcsolatok

4 Korai kezdetű ÚSZ leggyakoribb kórokozók Streptococcus agalactiae E. coli Egyéb Gramneg. bakt Staphaur. Listeriamonocytogenes( évi 1-2 eset) Lues!

5 Streptococcusagalactiaemegjelenési formái Korai kezdetű 0-3 nap Pneumonia Szepszis meningitis Késői kezdetű 3-14 nap meningitis szepszis late-late forma 14 nap meningitis, osteoarthritis, sepsis

6 Streptococcusagalactiaekolonizáció és megbetegedés 5-35% kolonizált várandós 1/ korai kezdetű fertőzött újszülött a kolonizáltak között 1-7/1000 élveszülött gyakoriság USA /1000 élveszülött gyakoriság USA 1999

7 A korai és késői kezdetű GBS gyakorisága az USA-ban között Year Early-onset Late-onset Schrag, New Engl J Med : 15-20

8 Streptococcus agalactiae pozitiv bakteriológiai eredmény az első 72 órában PIC-ekben 2012 <500 gram m gramm gramm gramm gramm gramm 3500 gramm Összesen Bcsop. Str. (n = ) ( % PICben ) 2,7 0,8 1,4 2,2 2,3 3,2 3,2 2,6 Incidencia az összes élveszülöttre vonatkoztatva : 2

9 Fertőzéssel kapcsolatos korai diagnózisok gyakorisága a PIC-ben Első 72 óra diagnózisai n = % Perinatális infekció ,8 Connatalis sepsis 132 2,1 Meningitis 6 0,1 Gram + kórokozó ( kimutatott) 287 4,5 Gram kórokozó igazolt(kimutatott) 475 7,5 B csop. Streptococcus igazolt 165 2,6 Vírus infekció igazolt 29 0,5

10

11 Véráram fertőzések diagnózisának nehézségei Újszülöttek kb 20 %-a intrapartum AB expozicióval jön világra CRP / PCT specificitás/ szenzitivitás nem kielégítő Laboratóriumi mikrometodikák, mikrohemokultúra hiánya Kommunikáció a mikrobiológiai laborral? 5 ml vér a 600 g-os koraszülött keringő vérmennyiségének 10 %-a! Szilárd ismeretek?, defenzió?

12 Bakteriális fertőzések gyakoriságának becslése a PIC ( OGYEI) adatbázis 1500 g-nál kisebb koraszülöttekről gyűjtött adatai alapján

13 Nozokomiálisfertőzésre utaló diagnózisokés bakteriológiai leletek (72. életóra után) 1500 g-nál kisebb koraszülöttek (n= 1137) körében Bakteriális infekció Bakteriális sepsis Gram + pozitív 72 óra< Gram pozitív 72 óra< Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről Szisztémás gomba inf.

14 Antibiotikum kezelés hossza (napok) 1500 g-nál kisebb koraszülöttekben Napok száma: Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről2012

15 Hemokultúravizsgálat és eredmény 1500 g-nál kisebb koraszülöttekben 2012-ben (n= 1103) Nem történt vizsgálat Pozitív Negatív 180 Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről2012

16 Bakteriális fertőzés (nem veleszületett) diagnózis gyakorisága PIC-ekben

17

18 Bakteriális szepszis (nem veleszületett) diagnózis gyakorisága PIC-ekben

19

20 ATTITŰDÖK

21 Antibiotikum kezeléssel töltött ápolási napok száma (medián, interkvartilisek)

22

23 ISMÉTLÉS Perinatálisfertőzés diagnózis gyakorisága PIC-ekben

24

25 Veleszületett fertőzésre utaló diagnózisokés bakteriológiai leletek (első 72 órán belül) 1500 g-nál kisebb koraszülöttek (n= 1137) körében Perinatális infekció 51 Connatalis sepsis 1 20 Meningitis B csop. Str. pozitivitás Gram + pozitív Gram - pozitív Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről2012

26 Jövőkép -mit tehet a gyermekgyógyász neonatológaszakma? Radikálisan csökkenti az ellátás invazivitását anyatejes enterális táplálást növeli non invaziv lélegeztetés arányát növeli csökkenti az antibiotikum használatot a szülők számára nyitottá teszi az osztályokat Szorosra fogja az együttműködést a kórházhigiéné szakmával Közös programokat és célokat fogalmaz meg, méri az eredményeket

27 Összefoglalás Magyarországon kifejezetten jó eredménye van a várandósok Streptococcus agalactiae szűrésének és az intrapartum AB profilaxisnak. A késői kezdetű nozokomiálisfertőzések gyakoriságának csökkentése végett alapvető szemlélet változtatásra van szükség a magyar PIC hálózatban