EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT HONVÉDKÓRHÁZ GYAKORLÓ KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM SZEPSZIS MUNKACSOPORT

Átírás

1 MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM Egyszerű, de hasznos beavatkozás a szeptikus betegek érdekében sürgősségi osztályon MSOTKE XVI. Kongresszusa, 217. Siófok Szedlák Miklós és munkatrársai

2 Probléma felvetés: szepszis ellátás jelene osztályunkon Szepszis Projekt Munkacsoport 4 szakorvos, 8 szakorvosjelölt, 5 TDK hallgató (SE ÁOK) szepszis ellátás minőségi indikátorainak meghatározása (audit) intervenció az ellátás minőség javítása érdekében folyamatos ellenőrzés, adatgyűjtés, elemzés, adatszolgáltatás kutatási területek meghatározása és kutatás együttműködés a Magyar Sürgősségi Szepszis Hálózattal

3 Módszertan: vizsgálati elrendezés Nulla pont: első audit Intervenció Eredmény: második audit 1 2 3

4 Módszertan: audit protokoll Vizsgálati periódus egy összefüggő időintervallum, (2 )1 random beérkező beteg 217. január június 1 8. Betegválogatás az akut állapotromlás hátterében azonosítható kiváltó infekció szeptikus beteg: infekció + SOFA 2 előfordulási gyakoriság demográfiai alapadatok Sepsis Six teljesülése idő indikátorok Vizsgálati fókusz

5 Módszertan: intervenció #1 MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT Oktatási anyag Fejezetek: 1. Epidemiológia 2. Definíció történet 3. Patomechanizmus 4. Felismerés, diagnózis 5. Sepsis Six 6. Biomarkerek szerepe 7. Antimikróbás terápia 8. Szeptikus sokk ellátás

6 Módszertan: intervenció #2 Oktatási nap (217. május 1, 17 és 31) 3 nap 24 óra oktatás 6 résztvevő (24 orvos, 36 szakdolgozó) 12 szituáció 3 kg nápolyi, 36 liter üdítő

7 Módszertan: intervenció #3

8 Eredmények: gyakoriság, demográfia, súlyosság ELŐFORDULÁSI GYAKORISÁG % -7.5% Összes beteg Nem trauma Trauma Infekció Szepszis Nő 41% NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS n = = fő 61 fő Férfi 59% ÉLETKORI MEGOSZLÁS (átlag: 71 év, medián: 73 év) SÚLYOSSÁGI MEGOSZLÁS a SOFA score alapján (átlag: 3,94 pont; medián: 3 pont) SÚLYOSSÁGI MEGOSZLÁS szervtámogató kezelés alapján (n = = 14) Keringés- és légzéstámogatás 1% Keringéstámogatás 9% Nincs támogató kezelés 74% Légzéstámogatás 7%

9 Eredmények: várakozási és ápolási idő VIZSGÁLATRA KERÜLÉS IDEJE (percekben, medián) DISZPOZÍCIÓIG ELTELT IDŐ (percekben, medián) 6 Audit_1 Audit_2 Audit_1 Audit_ Összes beteg Nem intenzív ellátási igényű betegek 5 7 Intenzív ellátási igényű betegek Összes beteg Nem intenzív ellátási igényű betegek Intenzív ellátási igényű betegek

10 Eredmények: Sepsis Six SEPSIS SIX ELEMEINEK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) Teljesült elemek száma SEPSIS SIX ELEMEINEK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) Audit_1 Audit_ SEPSIS SIX EGÉSZÉNEK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) Audit_1 Nem intenzív ellátási igényű betegek Audit_ Intenzív ellátási igényű betegek

11 Eredmények: antimikróbás kezelés 1 ANTIBIOTIKUM ADÁSÁNAK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) Audit_1 Audit_2 6 ANTIBIOTIKUM ADÁSÁNAK IDEJE (Perc, medián; Előtte Utána ) Audit_1 Audit_ Nem intenzív ellátási igényű betegek Intenzív ellátási igényű betegek Összes beteg Nem intenzív ellátási igényű betegek Intenzív ellátási igényű betegek

12 Megbeszélés #1: Irodalmi adatokkal egyező demográfiai és súlyossági adatok Elfogadható, rövid rendszerbe kerülési (várakozási) idő Hiányos elméleti ismeret és koncepcionális gondolkodás sepsis six hiányos teljesítése antimikróbás kezelés alacsony teljesülése, (de legalább az is túl lassan ) #2: Szepszis és szepszis ellátás, mint koncepció megjelenése az indikátorokban javuló sepsis six hűség hosszabb várakozási és ellátási idő ellenére javuló antibiotikum idő #3: Humánerőforrás hiány hatása minden erőfeszítés ellenére tagadhatatlan

13 Következtetés A Magyar Sürgősségi Szepszis Hálózat által javasolt intervenció, valamint az ASLS tanfolyam oktatási módszertana, az elsajátítható ismeretanyag és koncepcionális attitűd, javítja a szeptikus betegek sürgősségi osztályos ellátásának minőségét.

14 Köszönetnyilvánítás a Szepszis Munkacsoport segítő tagjai és az oktatási nap instruktorai számára: Dr. Ábrahám Bence, Dr. Constantinovits Miklós, Dr. Fekete Anita, Dr. Hameed Nóra Fatime, Dr. Hetzman T. László, Dr. Kiss Attila, Dr. Melegh Béla, Dr. Nagy Levente, Dr. Nagy-Toldi Annamária, Dr. Nagyunyomi-Sényi Kata, Dr. Orosz Ferenc, Dr. Padányi Klára, Dr. Rónay Andrea, Dr. Sarnyai Ákos, Dr. Sólya Kitti, Stauder Dóra, Dr. Szigili Anett