Koraszülöttek fejlődése, ellátása az élet elsőévében

Átírás

1 Koraszülöttek fejlődése, ellátása az élet elsőévében Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz Gyermekklinika Október 02. Bókay délután

2 Gondozási célkitűzések anyatejes táplálás / szoptatás fenntartása, motiválás, elismerés, biztatás a növekedés nyomonkövetése, értékelése érzékszervi szűrések? neurológiai státusz rendben? fejlesztések regisztrálása, értékelése, tanácsadás korai növekedési időszakban D vitamin / foszfor / Ca szupplementáció anémia felismerése vas / fólsav pótlás koraszülött utógondozásban való részvételre motiválás kommunikáció a PIC-el, neonatológusokkal, védőnővel

3 Érettség -fejlettség -tápláltság Érett újszülött : gesztációs hét Koraszülött: < 37. betöltött hét Túlhordott > 42. hét Megfelelően táplált / fejlett (a gesztációs korhoz képest)) AGA A gesztációs időhöz képest kisebb : SGA asszimmetrikus SGA ( IUGR, sorvadt) szimmetrikus SGA

4

5

6

7 Pragmatikus terminológiák Kis súlyú(lbw) <2500 g Igen kis súlyú(vlbw) <1500 g Igen-igen (extrém) kis súlyú(elbw) < 1000 g

8 Sajátos nevelési igény gesztációs kor Gestational age at delivery and special educational need: retrospective cohort study of n schoolchildren Daniel F. Mackay et al.plos Medicine, June 2010, Volume 7

9 A sajátos nevelési igény kockázatának mértéke és a gesztációs kor

10 Szoros dózis dependens összefüggés SNI - gesztációs kor között azonos gesztációs idejűspontán, illetve elektív esetek között nincs különbség héten születettek aránya világszerte nő A 39. héten születettek 75% -a elektív módon jött a világra

11 Átlagos szülés szám a hét napjai szerint 2010-ben Magyarországon ( forrás KSH Demográfiai évkönyv 2010 )

12 A testsúly és a csecsemőhalálozás valamint komplex felnőttkori megbetegedések kapcsolata

13 A születési testtömeg mint rizikóa daganatos ( ), keringési ( ), és általános mortalitás( ) hátterében 210,662 dán férfi és nő körében Baker JL, Olsen LW, Sorensen TI. Weight at birth and all-cause mortality in adulthood. Epidemiology. 2008;19:

14 Nem kielégítőnövekedés fokozott kockázata újszülöttekben Koraszülöttek, hosszas parenterális táplálás Korábban NEC Krónikus tüdőbetegség (BPD) volt asphyxiások, idegerendszeri sérültek rekeszsérv miatt operáltak / tüdőhypoplaziása oesophagus atresia miatt operáltak veleszületett izom betegek

15 Gesztációs kor (hét) Túlélés IVH III-IV ROP III-V PDA NEC BPD túlélıkben 21 0,0% 22 2,2% 23 20,4% 37,8% 50,0% 56,8% 16,2% 89,2% 24 38,4% 24,6% 40,2% 54,6% 24,1% 93,4% 25 56,5% 19,8% 27,2% 44,8% 14,8% 82,5% 26 70,4% 13,5% 18,8% 39,5% 12,9% 73,1% 27 82,3% 13,4% 9,9% 34,9% 10,8% 53,0% 28 89,5% 8,5% 10,5% 23,9% 9,1% 35,4% 29 91,6% 7,0% 3,4% 16,3% 6,5% 20,9% 30 94,7% 2,6% 2,5% 11,5% 5,1% 6,8% 31 96,1% 1,4% 1,3% 7,4% 3,4% 2,4% 32 97,5% 0,7% 0,5% 5,7% 1,9% 1,2% 33 98,0% 0,3% 0,2% 3,3% 0,6% 0,4% 34 98,7% 0,3% 0,4% 2,2% 0,8% 0,4% 35 98,8% 0,2% 0,0% 2,3% 0,6% 0,3% 36 98,2% 0,3% 0,5% 2,4% 0,7% 0,3% 37 97,0% 0,5% 0,4% 3,5% 0,3% 0,4% 38 97,5% 0,4% 0,1% 2,7% 0,2% 0,6% 39 97,9% 0,5% 0,3% 3,6% 0,2% 0,5% 40 98,0% 0,5% 0,6% 1,8% 0,3% 0,3% 41 98,0% 0,5% 0,5% 3,1% 0,5% 0,7% 42 98,6% 0,0% 0,0% 2,9% 0,0% 0,0% ,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0%

16 A 33. geszt. hétnél éretlenebb túlélő koraszülöttek megoszlása gesztációs kor szerint

17 BPD diagnózis (tradicionális) átlagos száma / év summa BPD 304 / év BPD 1500 g felettiekben : 33 / év BPD g : 66 / év BPD g : 205 / év BPD új definició: 73 / év

18 Hazaadáskor jellemzőátlagos testtömeg, posztmentruációs kor gesztációs koronként Gesztációs kor Posztmenstruációs kor hazaadáskor tesstömeg hazaadáskor

19

20 Standard magyar növekedési táblázatok gyermeknoevekedes-vizsgalatok testtömeg hossz fejkörfogat BMI növekedés ütem

21

22 Korrigált kor = aktuális kor (hetekben) (40 gesztációs kor) Példa: 28. geszt. hét / 950 g születési súly születési dátum : vizsgálati dátum : Korrigált kor : 10 hét

23 A systematic review and meta-analysis to revise the Fentongrowthchart for preterm infants. BMC Pediatr.2013 Apr 20;13:59. doi: / Fenton TR,Kim JH.

24

25 A korai magas energia és fehérje bevitel és gyorsabb növekedés ellentmondása Kedvezőbb kognitív funkciók, nagyobb agytérfogat High-energy and -protein diet increases brain and corticospinal tract growth in term and preterm infants after perinatal brain injury. Dabydeen L 1, Thomas JE, Aston TJ, Hartley H, Sinha SK, Eyre JA. Pediatrics Jan;121(1): Health profile of young adults born preterm: negative effects ofrapid weight gain in early life. Kerkhof GF 1, Willemsen RH, Leunissen RW, Breukhoven PE, Hokken-Koelega AC. J Clin Endocrinol Metab.2012 Dec;97(12):

26 A korai magas energia és fehérje bevitel és gyorsabb növekedés ellentmondása Kedvezőbb kognitív funkciók, nagyobb agytérfogat Magasabb metabolikus és cardiovasculáris rizikó felnőttkorban High-energy and -protein diet increases brain and corticospinal tract growth in term and preterm infants after perinatal brain injury. Dabydeen L 1, Thomas JE, Aston TJ, Hartley H, Sinha SK, Eyre JA. Pediatrics Jan;121(1): Health profile of young adults born preterm: negative effects ofrapid weight gain in early life. Kerkhof GF 1, Willemsen RH, Leunissen RW, Breukhoven PE, Hokken-Koelega AC. J Clin Endocrinol Metab.2012 Dec;97(12):

27 A korai magas energia és fehérje bevitel és gyorsabb növekedés ellentmondása Kedvezőbb kognitív funkciók, nagyobb agytérfogat Magasabb metabolikus és cardiovasculáris rizikó felnőttkorban High-energy and -protein diet increases brain and corticospinal tract growth in term and preterm infants after perinatal brain injury. Dabydeen L 1, Thomas JE, Aston TJ, Hartley H, Sinha SK, Eyre JA. Pediatrics Jan;121(1): Health profile of young adults born preterm: negative effects ofrapid weight gain in early life. Kerkhof GF 1, Willemsen RH, Leunissen RW, Breukhoven PE, Hokken-Koelega AC. J Clin Endocrinol Metab.2012 Dec;97(12):

28

29

30

31 1500 g-nál kisebb koraszülöttek fejlettsége korrigált két éves korban ( 2011-ben született magyarországi populáció) keresztmetszeti vizsgálat OGYEI PIC adatbázis 2014 n= 89 Testtömeg: 10 pc alatt = 39 % 3 pc alatt = 21 % Hossz 10 pc alatt = 19 % Fejkerület 10 pc alatt = 12 %

32 Gondozási célkitűzések anyatejes táplálás / szoptatás fenntartása, motiválás, elismerés, biztatás a növekedés nyomonkövetése, értékelése érzékszervi szűrések? neurológiai státusz rendben? fejlesztések regisztrálása, értékelése, tanácsadás korai növekedési időszakban D vitamin / foszfor / Ca szupplementáció anémia felismerése vas / fólsav pótlás koraszülött utógondozásban való részvételre motiválás kommunikáció a PIC-el, neonatológusokkal, védőnővel

33 Táplálási nehezítettség gyakoriság az elsőéletévben: 40 % Következmények behozónövekedés elmarad; kognitív és motoros fejlődés lassul, életre szólócsaládi traumatizációés kóros működések

34 Táplálási nehezítettség -okok orális motoros koordinációzavara éretlenség miatt traumatizáltság zavart anya - gyermek kapcsolat szabályozási zavar BPD GOR

35 Táplálási nehezítettség -megelőzés Minél korábbi anya gyermek kontaktus és kötődés enterális táplálás orális stimuláció szoptatás szülők szakmai, pszichológiai és érzelmi támogatása Kezelés?

36 Milyen táplálási tanácsot adjunk a koraszülötteknél? anyatejes táplálás / szoptatás fenntartása mérjünk dokumentáljuk a szomatikus fejlődést használjunk növekedési táblázatot értékeljünk konzultáljunk

37