MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN"

József Balázs
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése,

2 ANTIBIOTIKUM-TERÁPIA Antibiotikumot mindenki rendelhet Hatalmas kihívás! Orvosi tevékenység Környezetszennyezés rezisztencia terjedése Élelmiszerhigiénés terhelést eredményez Nagy a költségvonzata

3 AZ ANTIBIOTIKUM- HASZNÁLAT ALAPJAI Kórokozóban gondolkodni: az adott bakteriális fertőzésben mi a valószínű kórokozó? Milyen antibiotikumra szokott érzékeny lenni? Eljut a gyógyszer a célszervbe? Koncentráció? (farmakokinetika, -dinámia) Tulajdonos/beteg compliance(költségek, mellékhatások, toxicitás).

4 ÁLTALÁNOS ELVEK 1. Kórokozóban gondolkodni: a legszűkebb spektrumú gyógyszer, amely hatásos. 2. Az antibiotikum jusson el a célszervbe - kellő koncentrációban. 3. Per os-im.-sc.-iv.: sürgősségi helyzetben iv. baktericid szer, nagy dózis a célszerű (gyors, magas koncentráció). 4. Időtartam - kezelés: 5-14 nap (6-8 hét) - profilaxis: single shot-24 h 5. Kompromisszum: ideális antibiotikum nincs!

5 AZ ANTIBIOTIKUM- ALKALMAZÁS TIPUSAI I. 1a. Empirikus terápia: csak bakteriális fertőzés alapos gyanúja esetén gyógyszerválasztás az alapelvek és a rezisztenciahelyzet ismeretében. 1b. Célzott terápia: olcsóbb, hatásosabb, biztonságosabb törekedni kell a mikrobiológiai diagnózisra! Csak az alapos okkal feltételezett kórokozóval szemben és nem általában kell antibiotikumot adni!

6 AZ ANTIBIOTIKUM- ALKALMAZÁS TÍPUSAI II. 2. Profilaxis: Az esetleges infekció az életet vagy a beavatkozás sikerét veszélyezteti. Ismerjük a lehetséges kórokozó(ka)t. Van ellene hatékony gyógyszer. Megfelel a költség- hatékonyság elvnek. 3. Preemptív terápia: Akkor alkalmazzuk, ha a fertőzés megeredésére biztosan számíthatunk. Terápiát kezdünk, (még) az infekció előtt... jó példa a nyílt csonttörés.

7 A KUDARCOK LEGGYAKORIBB OKAI. Kudarcok leggyakoribb okai : - háttér-és társbetegség - állat vagy tulajdonos compliance - pk/pdtényezők: antibiotikum rossz felszívódása, nem jut el a fertőzés helyére, nem jut be a baktériumsejtbe. - nem áll fenn fertőzés (!). Általában nem az antibiotikum-rezisztencia a kudarc oka! Nézzük meg a statisztikát!

8 STAPH. PSEUDINTERMEDIUS ANTIBIOTIKUM- ÉRZÉKENYSÉGE (N=948) AMC,CEF GENTA CL/M FK Forrás: DUO-BAKT, 2015, bőrkaparékok

9 + 1 KUDARC-TÉNYEZŐ: A REZISZTENCIA 10%? Szerzett rezisztencia, akár polirezisztens formában. Súlyosabb: polirezisztenskórházi/rendelői flóra szelektálódása nosocomialis infekció. Genetikai rezisztencia: streptococcusok, Ps.aeruginosa. Megelőzés:a többi kudarctényezőt kell kiiktatni!

11 AMOXICILLIN 1. Aminopenicillin: Gram-negatív irányban szélesített spektrumú penicillin; de streptococcusokra, Pasteurellákra, anaerobokra, spirochetákra is alkalmas. Nem laktamáz-stabil! Használható:friss harapott sebek, macskák tályogjai, tonsillopharyngitis, először jelentkező UTI (légúti infekciók, enterális fertőzések?).

12 AMOXICILLIN 2. Ne használjuk: ahol Staphylococcusés rezisztens Gram-negatívok előfordulnak (postop. sebfertőzések, minden régi sebfertőzés, recidiváló UTI és légúti infekciók, bőrfertőzések, otitis, hasi sebészet). Adagolás:40-80-(100) mg/ttkg2-3 részre elosztva / nap. Hatás időfüggő. Igen jó farmakokinetika, biztonságos. Utóbbiak minden ß-laktámra jellemzőek.

14 AMOXICILLIN+KLAVULÁNSAV 1. Laktamáz-stabil fix kombináció; széles spetrumúhatóanyag (Streptococcus, Staph., anaerobok, Gram-negatívok jelentős része). Használható: ott, ahol az amoxicillin kevés Postop. sebfertőzések, hasi sebészet és szülészeti infekciók, régebbi keletű sebfertőzések, légúti infekciók. Érzékenységi vizsgálat a sebészeti kórképekben rezisztens bélbaktériumok!

15 AMOXICILLIN+KLAVULÁNSAV 2. Jobb lenne, ha más, kevéssé bélflóra-pusztító hatóanyagot választanánk: UTI, enterális-és bőrinfekciók, Lyme betegség. Kompromisszum gyakran szükséges. +Ne használjuk: purulens OE - Pseudomonas veszélye; krónikus csont-izületiinfekciók, prostatitis- rossz penetráció. Legfőbb veszély a túlhasználat! Adagolás: l. amoxycillin. AMC+MET: felesleges és káros!

16 CEFALOSPORINOK 1.generáció (cefalexin, cefazolin) a legjobb választás Staphylococcusellen, kevés mellékhatással. Tehát bőr-és sebfertőzések, de heveny gennyesedések általában is..., profilaxisra alkalmas. 2.generáció (cefuroxim): Gram-negatív irányban szélesebb spektrum, de Staphylococcusellen is használható. Hol van erre szükség? UTI, genitális traktus, hasi sebészet, szövődményes sebfertőzések...

17 CEFALOSPORINOK 3.generáció (cefixim, cefovecin, ceftriaxon, ceftazidim):még szélesebb a spektrum, és a penetráció jó. Több hatóanyag 1x/nap! Ha nagyon fontos az erős Gram-negatív ellenes hatás, 3. generáció az első választandó. Pseudomonasellenes a ceftazidim. Hol használjuk? Szövődményes sebészeti, urológiai esetek. Van generáció is...

18 CLINDAMYCIN Spektrum: Gram-pozitív és anaerob ellenes hatás. Kitűnő penetráció, intracellulárishatás. Ezért hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen. A helyes adagolás inkább 2 x 10(-15) mg/ttkg/nap. Baktericid, szemben a makrolidokkal. Mellékhatások: dysbacteriosis antibiotikum asszociált colitis. Mikrobiológiai hatékonyság? Hasonlóan működnek a korszerű makrolidok, ritkább mellékhatásokkal (azithro*-, clarithromycin).

20 GENTAMYCIN, TOBRAMYCIN 1. Aminoglykozidok: fehérjeszintézis gátlása - aktív transzporttal be kell jutnia a sejtbe. Vizterekbenoszlik meg; gennyes, necrotikus, oxigénszegény szövetben nem éri el a baktérium-sejtet!!! Ha mégis ilyenkor használjuk, előbb takarítsunk! Nem hat anaerobokra, streptococcusokra, ezért sebfertőzésekben, harapott sebekben, hasi sebészetben monoterápiában veszélyes!

21 GENTAMYCIN, TOBRAMYCIN 2. Használata:súlyos Gram-negatívok okozta infekciók (peritonitis, szeptikus állapot), mindig kombinációban (CEF/FK, MET/CL). Tobramycin: jó Pseudomonas ellen. UTI: monoterápia is lehet. Adagolás:(2-)5(7) mg/ttkg1x/nap. Hatás cc. függő. Vesefunkció? Veszélyei: oto-és nephrotoxikus. Banális betegségben ne használjuk!

22 FLUOROKNOLONOK-2.generáció Enrofloxacin, Norfloxacin, és társaik: igen aktívak Gramnegatívok, Staphylococcusok, és atípusos kórokozók ellen. Ciprofloxacin, Marbofloxacin: ezen kívül hatásos Pseudomonas ellen. Nem hatékonyak anaerobok, streptococcusok ellen. Ne használjuk: banális infekciókban, sebfertőzésekben. Fontos a kritikus alkalmazás, mert nő a rezisztens törzsek aránya.

23 FLUOROKNOLONOK-2.generáció. Igen jó penetráció elzárt, gennyes, rossz keringésű, nekrotikusterületekre; intracellulárisan is. Használata: ahol a fenti tényezők találkoznak: UTI, prostatitis, csont-izületi fertőzések, nehezen kezelhető légúti infekciók. Hasi sebészetben kombinációban. Pseudomonas fertőzések.

24 FLUOROKINOLONOK 2.generáció Idő- és cc. függő baktericid hatás. Adagok: 1x5 1 2 x 10( 15) mg/ttkg/nap. Nehezen uralható alapbetegség esetén szükségesek a magasabb dózisok. Mellékhatások: macskára vigyázni! (Egyébként ritka neurológiai, ortopédiai mellékhatások )

25 FLUOROKINOLONOK 4.generáció Széles spektrum, Gram-pozitívokra javuló hatékonyság. Streptococcusokra, anaerobokra is hat, szemben a 2.generációval. Ezért működik kevert infekciókban tályogok, sebfertőzések, testüregek, sinusok. Adagolás:3-10 mg/ttkg1x /nap beteg és tulajdonos compliance javul. Veterinerhatóanyag: pradofloxacin. Humán: moxifloxacin.

27 KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!

Hasonló dokumentumok

MIKROBIOLÓGIAI KUTYÁK ÉS MACSKÁK. DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16.

MIKROBIOLÓGIAI KUTYÁK ÉS MACSKÁK. DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16. MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS KEZELÉS KUTYÁK ÉS MACSKÁK PYODERMÁJÁBAN Á Lajos Zoltán Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos