A iatrogén fertőzésektől az infekciókontrollig a kórházhygiéne 30 éve

Átírás

1 A iatrogén fertőzésektől az infekciókontrollig a kórházhygiéne 30 éve Dr Melles Márta főigazgató főorvos Országos Epidemiológiai Központ Országos Epidemiológiai Központ National Center for Epidemiology, Budapest, Hungary

2

3 XXI. század kihívásai

4 1973: Rotavírus 1976: Cryptosporidium parvum 1977: Legionella pnumophila 1977: Ebola vírus 1977: Hanta vírus 1977: Campylobacter jejuni 1980: Human T-lymphotropic vírus : Escherichia coli O157:H7 1982: HTLV-2 vírus 1983: Helicobakter pylori 1983: Humán immundeficiencia vírus (HIV) 1988: Hepatitis E vírus 1988: Humán herpesvírus : Hepatitis C vírus 1991: Guanarito vírus 1992: Vibrio cholerae O : Sabia vírus 1995: Human herpesvírus : BSE prion (vcjb) 2003: SARS 2004: H5N1 Madárinfluenza XXI. század kihívásai Globális fenyegetések AB rezisztencia fokozódás, új kórokozók, bioterrorizmus átlag életkor növekedése egészségügyi technológia fejlődése nő a csökkent immunitással környezeti hatások rendelkező betegek száma

5 Az orvoslás fejlődött

6 2007. október 18. Országos Kardiológiai Intézet Gyermekszív Centrum

7 Szubjektíven Jogi háttér, infrastruktúra, eredmények

8 Ez a szakterület is fejlődött! század eleje: járványügy sikere, bakteriológia, Fleming - penicillin prioritások eredmények helyzetfelmérés - szervezetek - kórházi környezet- - járvány megelőzés mikrobiológiai elemzése - fakultatív és alert kórokozók USA-NNIS- teljes körű - sporadikus fertőzések surveillance, SENIC gyakorisága - megoszlása - kórokozók - surveillance-ok hatékonysága szelektív surveillance-ok - rizikó indexek - rizikó faktorok - irányelvek - antibiotikum indikátorok - minőségbiztosítás

9 XXI. század prioritások Nemzetközi együttműködés, összefogás (kutatás, szabályozás, intézkedés, végrehajtás) Szakmai infrastruktúra, intézményi és jogi háttér kialakítása Kommunikáció (szakmai, lakosság felé, média, döntéshozók) Munkahelyi veszélyek - védelem Oktatás, képzés (önálló diszciplina)

10 Együtt az úton I.

11 II.

12 III.

13 Nagy utat tettünk meg Hepatitis I.

14 Hepatitis II.

15 Nagy utat tettünk meg Ma a kórházi fertőzések kórokozói multirezisztens Kórokozók: MRSA, VRE, ESBL termelő E. coli vagy Klebsiella pneumoniae, Ps. Aeruginosa, Acinetobacter Baumani Ok MRK kialakulása nem megfelelően alkalmazott AB kezelés Ismert mód a kialakulásra (plazmid, integron)

16

17 MRSA invazív izolátumok Európában 2002

18 MRSA invazív izolátumok és vancomycin-rezisztens E. faecium (VRE) országonkénti megoszlása 2002-ben

19 A methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus előfordulása Európában az elmúlt három év EARSS adatai alapján (%) ország első hat hónap Magyarország 4,7 9 14,5 Ausztria 7,6 10,6 16,7 Szlovákia 5,4 8,5 12,8 Csehország 5,9 5,9 7,9 Szlovénia 19,6 13,8 13,1 Horvátország 31,5 36,9 34,1 Románia n.a. 35,8 57,6 Bulgária 27,2 32,8 35,3 Lengyelország 15,2 23,1 25,3 Németország 15,7 18,7 18,3 Franciaország 33,4 2,8 n.a. Belgium 22,6 28,3 35 Nagy Britannnia 44,4 43,9 41,6 Hollandia 0,5 1 n.a. Dánia 0,8 0,09 1,2 Svédország 0,9 0,7 0,8 Finnország 0,8 0,8 n.a. Portugália 31,9 38,1 n.a. Spanyolország 23,2 23,3 n.a. Olaszország 41 38,2 n.a. Görögország 39,3 43,8 n.a.

20 EARSS a résztvevő laboratóriumok és kórházak, országonként február A tapasztalat azt bizonyítja, hogy az MRSA-fertőzések kialakulása, elterjedése az egészségügy intézményekben megfelelő infekciókontroll programmal megelőzhető, illetve kontrollálható Epinfo 8. évfolyam 5. Különszám

21 A nosocomiális infekciók aránya a fekvőbeteg-ellátó intézmények jelentése alapján évben Évek A jelentett nosocomialis eredetű fertőzések száma Az ápolt betegek száma Nosocomialis fertőzések aránya %-ban , , , * 1, , , , , ,29 * a surveillance-ba bevont ápolt betegek száma

22 A kórházakban előforduló nosocomiális járványok között 408 járvány 27% (111) specifikus fertőzés (sepsis, pneumonia, véráramfertőzés) 73% (297) nem specifikus (enterális, cseppinfekció, scabies járvány) specifikus 27% nem specifikus 73% Mit hoztunk az EU-ba? járványok száma: 408 évi átlag: 40,8 1996/25 minimum 2001/62 maximum

23

24 Mit találtunk az EU-ban? A járványügyi biztonság kiemelt feladat a Közösségi Epidemiológiai Hálózat létrehozása Az Európai Parlament és az Európai Unio Tanácsa 2119/98/EK Határozat Európai Betegségmegelőző és Ellenőrző Központ (Stockholm) ECDC (2003/0174 (COD) OEK nemzeti fókuszpont A nemzetközi surveillance hálózat tagja

25 EU : AB politika terén: nemzeti stratégia országos akcióterv Interszektoriális Bizottság működtetése Betegek/lakosság tájékoztatása szükséges AB rezisztencia adatok (EARS) AB felhasználás (ESAC) Kórházi fertőzések monitorozása (HELICS) alapján Képzések Standardok (infekciókontroll / AB rezisztencia) Indikátorok az infekciókontroll munka értékelésére (kórházi infekciókontroll személyzet létszáma, ápolási feltételei, fertőtlenítőszer használat, haemocultúra vizsgálatok száma)

26 ECDC évi prioritások

27 A jó surveillance nemcsak ahhoz segít hozzá, hogy helyes döntések szülessenek, Hanem ahhoz is, hogy Csökkenjen a rossz döntések valószínűsége. (Langmuir)

28 Minden dolgok mértéke az ember Protagorasz

29 iatrogén infectio - infekciókontroll Élet Egészség Orvosi tudás Halál Betegség Finanszírozhatóság emberközpontúan, tisztelettel

30 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!