Multirezisztens kórokozók. Dr. Orosi Piroska egyetemi docens Kórházhigiéne és infekciókontroll tanszék

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Multirezisztens kórokozók. Dr. Orosi Piroska egyetemi docens Kórházhigiéne és infekciókontroll tanszék"

Bence Pintér
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Multirezisztens kórokozók epidemiológiája Dr. Orosi Piroska egyetemi docens Kórházhigiéne és infekciókontroll tanszék

2 Nosocomiális fertőzések a XXI. században Az elmúlt 30 évben a súlyos betegek kezelése az intenzív osztályokra centralizálódott, ahol a nosocomiális fertőzések aránya a 20-30%-ot is eléri, ami többszöröse a nem intenzív osztályos betegekének. Így az intenzív osztályok a nosocomiális infekciók mikrokozmoszává váltak.

3 A XXI. század paradoxonja Az intenzív osztályos nosocomiális fertőzések az invazív beavatkozásokkal hozhatók összefüggésbe. Századunk paradoxonja, hogy maga az Századunk paradoxonja, hogy maga az életmentő technológia fejlődése növelte meg a kórházi fertőzések kialakulásának veszélyét.

5 A posztantibiotikus éra Az antibiotikumokkal való visszaélés vezetett a multirezisztens kórokozók megjelenéséhez és elterjedéséhez a világban. A vancomycin rezisztens Staphylococcus aureus (VRSA) kezelésére nem rendelkezünk antibiotikummal. Ezért nevezhetjük a XXI. századot posztantibiotikus érának is.

6 CDC adatok az antibiotikum rezisztenciáról

7 Methicillin rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), HK és liquor No data <1% 1-5% 5-10% 10-25% 25-50% >50% Forrás: Európai Antibiotikum Rezisztencia Surveillnce Rendsze(EARSS),

8 Kórházon kívüli antibiotikum antibiotikum fogyasztás az Unió tagállamaiban, Izlandon és Norvégiában, * Total use, i.e. including inpatients (CY, GR, LT). ** Reimbursement data, i.e. not including over-the-counter sales without a prescription (ES) *** Data from 2007 (MT) Forrás Európai Antibioikum Felhasználás Surveillance (ESAC), ECDC Epidemiológiai jelentés 2010.megjelenés alatt

9 Antibiotikum politika régebben policy, ma inkább stewardship Az antibiotikum politika az infekciókontroll része és egyik fejezete. A stewardship az IC, betegbiztonság, minőségfejlesztés, költségmegszorítás is. Nyomon követi az antibiotikum felhasználást. Elkészíti az antibiotikum listát (formulary). Meghatározza az un. védett antibiotikumokat, amelyeknek az adása infektológusi vélemény alapján adható csak, pl. Vancomycin, Carbapenemek. Elkészíti a profilaktikus és terápiás protokollokat

10 Antibiotikum rezisztencia monitorozás Az antibiotikum rezisztencia monitorozás az ECDC tevékenységében prioritás. Council Recommendation on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine (2002/77/EC

11 Definíció Azok a kórokozók, amelyek az antibiotikumok egy vagy több csoportjával szemben rezisztensek. A multirezisztencia a túlzott mértékű és nem megfelelő antibiotikum használattal van összefüggésben. Ezért első lépés a prudent antibiotikum felhasználás.

12 Antibiotikum felhasználás Európában 26 európai ország adatai ismertek Ezek közül a legtöbb antibiotikumot Franciaország használ fel. A legkevesebbet Hollandia. Magyarország a 20. a felhasználásban.

13 Penicillin Makrolid Cephalosporin Kinolonok Tetracyclin Sulfonamid Belgium antibiotikum felhasználása között DDD +32% doboz-6%

14 Kötelezően jelentendő az e.ü.-i ellátással összefüggő MRSA-methicillin/oxacillin VRE-vancomycin MENB-széles spectrumu penicillin, imipenem, kinolon, aminoglikozid,cotrimoxazol MECO-3.gen.cephalosporin, kinolon, imipenem MKLE- u.a. MACI-cotrimoxasol, kinolon, imipenem, aminoglikozid MPAE-piperacillin, ceftezidim, kinolon, aminoglikozid, imipenem MSTM-cotrimoxazol, kinolon

15 Gram pozitív multirezisztensek MRSA óta közötti az évi esetszám CNS a methicillin rezisztencia aránya magasabb Enterococcusok VRE még nincs, de a rezisztencia fokozódik

16 A methicillin rezisztencia eredete Genetikai vizsgálatok bizonyították, hogy a meca gén egy koaguláz negatív Staphylococcus fajból ered. A Staphylococcus aureus faj a meca gént az emberi bőr normál flórájának tagjától a Staphylococcus epidermidistől akvirálta. Ennek alapján feltételezhető, hogy MRSA ott fordul elő, ahol magas a methicillin rezisztens coaguláz negativ Staphylococcusok aránya.

17 Gram negatív multirezisztensek Enterobacteriaceae (glükóz fermentálók) Klebsiella, E. coli, Enterobacter sp., S. marcescens, Morganella, Citrobacter, Proteus, Providencia Nem fermentálók csoportja (predilekciós helyük a víz) Pseudomonas ae., Acinetobacter sp.,stenotrophomonas Ellentétben a Gr+-al nincs új antibiotikum ellenük

18 Acinetobacter baumannii Ubikviter patogén baktérium, elsősorban kórházi fertőzések kórokozója. Veszélyességét az adja, hogy több antibiotikummal szemben rezisztens, akár pánrezisztens is lehet és nagy kórházi esetleg több kórházra kiterjedő járványokat okoz.

19 MACI A kórházi környezetben a kórokozó perzisztál. A baktérium véráramfertőzést és pneumóniát okoz főleg intenzív osztályokon, intubált betegekben.

20 Járványok Járványokozása két fontos tulajdonságra vezethető vissza az antibiotikum rezisztencia, valamint, hogy a kiszáradást jól tűri. Leírták, hogy akár húsz napot is kibír 31%-os páratartalom körül és a kórházi ágy fémkeretén 9 nappal a beteg távozása után is kimutatható. Ez a tulajdonsága a környezet fertőtlenítésének jelentőségét hangsúlyozza.

21 Rizikófaktorok Az invazív beavatkozások mellett az antibiotikum terápia a carbapenemek, fluorokinolonok, harmadik generációs cephalosporinok és aminoglikozidok adása. Környezeti mintákban is gyakran detektálhatóak, beteghasználati tárgyaktól a lélegeztető csőig.

22 Multirezisztens kórokozók jelentősége A multirezisztens törzsek által okozott nosocomiális fertőzések száma emelkedő tendenciát mutat. A multirezisztens kórokozók átterjedésének megakadályozása egyik betegről a másikra kulcspontja az infekciókontroll tevékenységnek. A multirezisztens kórokozók által okozott az egészségügyi ellátással összefüggő nosocomiális fertőzések bejelentendők.

23 Mikrobiológiai diagnosztika A multirezisztens kórokozók a folyamatos mikrobiológiai monitorozással deríthetők fel. Kulcskérdés a gyors reagálás! Rövidíthető a diagnosztikai idő, ha a gyanút is közli a mikrobiológiai laboratórium vagy rendelkeznek gyorsdiagnosztikai eszközökkel.

24 Teendők a beteg környezetében Konzultáció Izolálás megvalósítása Betegcsoportosítás Kézhigiéne Kontakt szűrés végzése Dolgozói szűrés Zárófertőtlenítés

25 Clostridium difficile infekció Hasmenés definíciója felnőtteken Toxin pozitivitás (vizsgálata csak híg székletből) Meghatározása PCR vizsgálattal gyors, szenzitív és specifikus. Ismételt vizsgálat nem szükséges. Colonoszkóipával, vagy hisztopatológiával megállapított pseudomembranózus colitis

26 Takarítás, fertőtlenítés Legfontosabb a rectális digitális hőmérők használatának kerülése Elsősorban klór tartalmú, de mindenképpen sporocid hatású fertőtlenítőszer használata Környezeti szűrésnek nincs értelme.

27 Takarítás, fertőtlenítés Legfontosabb a rectális digitális hőmérők használatának kerülése Elsősorban klór tartalmú, de mindenképpen sporocid hatású fertőtlenítőszer használata Környezeti szűrésnek nincs értelme.

28 Az antibiotikum használat csökkentése Mind a kezelések számát, mind a kezelések időtartamát a lehető legkevesebbre kell csökkenteni. A cefalosporinok és a clindamycin használatának kerülése. (Kivéve az ab. Profilaxist) A probiotikumok alkalmazása nem ajánlott az infekciók megelőzésében

29 Kezelés Metronidazole az ajánlott elsőként választandó szer a közepes súlyosságú betegségekben.( 500mg per os 3x naponta napig) A súlyos infekciót infektológus kezelje. Széklet transzplantáció. 2 sikeres széklet transzplantáció történt az intenzív osztályon.

30 Rizikófaktorok 64 évnél idősebb kor Antibiotikum terápia Kemoterápia Gastrointestinális műtét, egyéb beavatkozás és szondatáplálás. Gyomorsavellenes szerek használata (az intenzív osztályokon minden betegnél azonnal elindítják)

31 Takarítás, fertőtlenítés Legfontosabb a rectális digitális hőmérők használatának kerülése Elsősorban klór tartalmú, de mindenképpen sporocid hatású fertőtlenítőszer használata Környezeti szűrésnek nincs értelme.

32 Az antibiotikum használat csökkentése Mind a kezelések számát, mind a kezelések időtartamát a lehető legkevesebbre kell csökkenteni. A cefalosporinok és a clindamycin használatának kerülése. (Kivéve az ab. Profilaxist) A probiotikumok alkalmazása nem ajánlott az infekciók megelőzésében

33 Kezelés Metronidazole az ajánlott elsőként választandó szer a közepes súlyosságú betegségekben.( 500mg per os 3x naponta napig) A súlyos infekciót infektológus kezelje. Széklet transzplantáció. 2 sikeres széklet transzplantáció történt az intenzív osztályon.

34 Rizikófaktorok 64 évnél idősebb kor Antibiotikum terápia Kemoterápia Gastrointestinális műtét, egyéb beavatkozás és szondatáplálás. Gyomorsavellenes szerek használata (az intenzív osztályokon minden betegnél azonnal elindítják)

Hasonló dokumentumok

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében Miseta Ildikó XLVIII. Rozsnyay Emlékverseny 2013. május10-12. Miskolctapolca Bevezetés Előadás vázlata Multirezisztenskórokozók