Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív"

Béla Katona
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív baktériumok

2 PSEUDOMONAS Gram pálca, csillós aerob ubiquiter, vízben, talajban általánosan előfordul bélcsatornában, bőrön normál flóra baktérium opportunista patogén, nozokomiális fertőzések

3 Csoportosítás 1970-ben RNS-DNS hibridizációs vizsgálatok alapján I. Pseudomonas (sensu stricto) II. Burkholderia III. Comamonas, Acidovorax, IV. Brevundimonas V. Stenotrophomonas, Xanthomomas

4 Pseudomonas speciesek P. aeruginosa P. fuorescens P. stuzeri P. putida P. cepacia Burkholderia mallei (korábban P. mallei) Burkholderia pseudomallei (korábban P. pseudomallei)

5 Pseudomonas aeruginosa természetben széles körben elterjedt, kórházakban általános védelmi mechanizmusok sérülése esetén okoz fertőzést (nyálkahártya, bőr sérülése, katéterek, neutropenia) nyálkahártyát kolonizálja, biofilmet képez

6 Biofilm képzés

7 Biofilm képzés

8 Tenyésztés lemezagaron zöldes pigment (fluorescein és pyocianin) véres agaron béta-hemolízis E-M táptalajon laktóz negatív A telepek hársfavirág illatúak.

9 Biokémiai reakciók oxidáz pozitív oxidáció, fermentáció OF: +-

10 O és H antigének Antigén szerkezet

11 Virulencia faktorok

12 Patogenezis, klinikai tünetek sebek, égettek felülfertőzése, ecthyma gangreosum húgyúti fertőzés (katéter), pneumonia (lélegeztetett betegek, cysticus fibrózisos betegek) otitis externa cornea fertőzése (fertőzött kontaktlencse) meningitis, szepszis

13 Terápia carbapenemek (imipenem, meropenem, doripenem) piperacillin+tazobactam (Tazocin) 3. és 4. generációs cephalosporinok (ceftazidim, cefepim) aminoglikozidok (amikacin) fluorokinolonok (ciprofloxacin) polymyxin (colistin) a szerzett carbapenem rezisztencia egyre gyakoribb efflux, vagy metallo-béta laktamáz enzim termelés miatt

14 Megelőzés párologtatók,lélegeztetők gyakori fertőtlenítése (ITO, hematológiai osztályok) szemcseppek, kontaktlencse tárolók gyakori cseréje fertőzöttek izolálása higiénés szabályok betartása infekció kontroll

15 Burkholderia mallei Gram-negatív pálca, csilló nincs malleus (lovak takonykórja) zoonózis Ázsia, Afrika, Közel-Kelet fekéllyel kezdődik, lymphangitis és szepszis alakulhat ki, sokszoros tályogképződés a tüdőben, vagy más parenchymás szervekben inhaláció esetén pneumoniát okoz kezelés nélkül gyakran halálos (magas mortalitás) diagnózis: tenyésztés, MALDI TOF terápia: carbapenemek, ceftazidim, trimethoprim/sulphamethoxazol, aminoglikozidok (hosszantartó terápia) be és kijelentésre kötelezett

16 Burkholderia pseudomallei Gram-negatív, csillós pálca zoonózis: rezervoárjai rágcsálók Dél-Kelet Ázsia, Ausztrália monszun ideje alatt gyakoribb melioidózis szaprofita, talajban, vízben, növényeken (pl. rizsföldek) bőr sérülésein keresztül, inhalációval, per os juthat be súlyos bőr és lágyrész fertőzés pneumonia, tályog, bacteremia a fulmináns forma letalitása %-os. kezelés nélkül magas a halálozás diagnózis: mikroszkópos (bipolárisan festődik), tenyésztés terápia: carbapenemek, ceftazidim, trimethoprim/sulphamethoxazol, aminoglikozidok (hosszantartó terápia, kombinációban)

17 Burkholderia cepacia növénypathogén, a vöröshagyma rothadását okozza opportunista, nozokomiális kórokozó húgyúti fertőzések nekrotizáló pneumonia (cysticus fibrosisban később kolonizálja a légutakat, de a betegek közötti légúti átvitel gyakoribb, az exacerbációk fulminánsabbak, járványokat egy rezisztens klón okozhat) sebfertőzés szepszis labordiagnózis: tenyésztés, biokémia, MALDITOF terápia: antibiotikum rezisztencia hasonló, mint a pseudomonasoknál

18 Stenotrophomonas maltophilia Gram-negatív pálca oxidáz negatív ubikviter (nedves környezet: parenterális tápoldat, dezinficiáló szerek, inhalációs eszközök párásítója, dializáló folyadék, kontaktlencse tároló folyadék)

19 Virulencia faktorai endotoxin O antigén hemolizin proteáz elasztáz hialuronidáz gelatináz lipáz

20 Pathomechanizmus nozokomiális és opportunista fertőzések hajlamosít megelőző széles spektrumú antibiotikum kezelés (carbapenem, aminoglikozidok) bizonyos betegpopulációban magas mortalitással járó fertőzéseket okoz (onkológiai betegek, krónikus tüdőbetegek, legyengült immunrendszerű betegek, neutropéniás betegek)

21 Betegségek légúti (cystás fibrózis, COPD, lélegeztetés, bronchiectasia hajlamosít) húgyúti bőr-, sebfertőzések endocarditis, szepszis (mortalitás 26 %)

22 Diagnózis, terápia Labordiagnózis: tenyésztés, biokémia, automata identifikálás (VITEK2, ID32GN) vagy MALDI TOF Terápia: levofloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin, Sumetrolim (carbapenemekre genetikusan R!)

23 Acinetobacter Gram-negatív coccobacillus ubiquiter talajban, vízben bőrön, nyálkahártyán normál flóra tag kórházakban általánosan előfordul nozokomiális fertőzések

24 Taxonómia A taxonómia jelentősen megváltozott az utóbbi 30 évben A fenotípusosan is jellemezhető fajok mellett jó néhányat csak genotipizálási módszerrel lehet elkülöníteni Legjelentősebb az A. calcoaceticus-baumannii komplex A. calcoaceticus A. baumannii Acinetobacter genospecies 3 Acinetobacter genospecies 13TU

25 Tenyésztés obligát aerobok lemez agaron is nőnek E-M táptalajon nem mindig nőnek, ha igen, laktóz negatívak

26 Antigén szerkezet genotípus meghatározása csak molekuláris módszerekkel lehetséges járványügyi szempontból: fág és bacteriocin tipizálás (régebben) RFLP (újabban)

27 Klinikai kép hospitalizált betegeket gyakran kolonizál lélegeztetés, katéterek hajlamosítanak húgyúti fertőzések pneumónia sebfertőzés (Közel-Keleten szolgáló katonák) szepszis

28 Nozokomiális véráramfertőzés kórokozói Pathogén Véráramfert./ kórházi felvétel Százalékos megoszlás 1 CNS % 2 S. aureus % 3 Enterococcusok % 4 Candida spp 4.6 8% 5 E. coli 2.8 6% 6 Klebsiella 2.4 5% 7 P. aeruginosa 2.1 4% 8 Enterobacter 1.9 4% 9 Serratia 1.7 2% 10 Acinetobacter baumanii 0.6 1%

29 A nozokomiális véráramfertőzések időbeli megjelenése Wisplinghoff H, Edmond MB et al. Clin Infect Dis Aug 1;39(3):309-17

30 Laboratóriumi diagnózis tenyésztés biokémia (laktóz negatív, oxidáz negatív) automata identifikálás (VITEK2, ID32GN) MALDI TOF

31 Terápia multirezisztens (genetikus R: penicillin, ampicillin, 1. generációs cefalosporinok, chloramphenicol) kezelés antibiogram alapján MACI (multirezisztens Acinetobacter spp.) rezisztens carbapenemekkel szemben, sokszor csak colistin és tigecyclin É (Európában 3 epidémiás klón terjedt el) légúti fertőzés esetén a colistint aerosol formában (porlasztva) lehet alkalmazni

32 Carbapenem rezisztencia háttere carbapenemáz termelés csökkent permeabilitás aktív efflux

33 Megelőzés kézmosás és kórházhigiénés szabályok betartása infekciókontroll antibiotikum politika

34 Alcaligenes A. faecalis A. xylosoxidans A. denitrificans A. piechaudii Gram-negatív, peritrich csillós pálcák, tok, spóra nincs, oxidáz pozitívak, OF:-,-

35 Alcaligenes opportunista pathogének, nozokomiális fertőzéseket okoznak Pneumonia, szepszis, peritonitis. Cysticus fibrózis hajlamosít. A. piechaudii krónikus otitist okoz. labordiagnózis: tenyésztés, biokémia, automata ID. terápia: piperacillin, Tazocin, ciprofloxacin

36 Egyéb ritkábban izolált nem fermentáló baktériumok Agrobacterium Flavobacterium Chryseobacterium Empedobacter Weeksella Bergeyella Sphingobacterium Chromobacterium

Hasonló dokumentumok

Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív

Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív baktériumok Szabó Judit Gram pálca, csillós aerob PSEUDOMONAS ubiquiter, vízben, talajban általánosan előfordul bélcsatornában, bőrön normál flóra