Gram-negatív, fakultatív intracelluláris, zoonózistokozó baktériumok Brucella Francisella Pasteurella Yersinia. Dr.

Átírás

1 Gram-negatív, fakultatív intracelluláris, zoonózistokozó baktériumok Brucella Francisella Pasteurella Yersinia Dr. Kristóf Katalin

2 Zoonózisok Zoonózis definíció természetes körülmények között gerinces állat és ember között terjedésre képes fertőző megbetegedés Állatról emberre terjed Rágcsálók, emlősök a természetes rezervoárok közvetlen kontaktus, étel vagy vektor csípés emberi betegség: súlyos, hetekig Magas mortalitás: 1-90%

3 Brucella Morphológia: Gram-negatív, aerob, fakultatív intracellularis coccobacillusok

4 Brucella rezervoárok (abortus) Egy species négy biotípus! Medmicro Brucella enyhe vagy aszimptomatikus betegséget okoz a rezervoár-állatokban, azon szerveikben, melyek erythritolban gazdagok (emlő, méh, placenta és epididymis) sterilitás, abortus

5 Brucella-brucellosis B.abortus /szarvasmarha, Amerikai bölény / Morbus Bang: enyhe betegség gyulladásos komplikációkkal B.melitensis / kecske, juh/ Máltai láz : súlyos, akut betegség komplikációkkal B.suis / disznó, szarvas, karibu / Disznó-brucellosis: krónikus, gyulladásos, destruktív betegség B.canis / kutya, róka, préri kutya/ enyhe betegség gyulladásos komplikációkkal

6 Fertőzés forrása - fertőzött, nyers tej, étel => nyálkahártyamembrán, conjunctiva, bőr / Terjedés: nyirokutak=> regionális nyirokcsomók => ductus thoracicus => véráram=> szervek: lép, máj, csontvelő, lymphatikus szövetek / Brucellosis Unduláló láz Krónikus arthritis Orchitis Carditis RES WHO: B bioterror kategória

7 Epidemiológia Évente > dokumentált eset Latin America Africa Közel-Kelet Nyugat-Ázsia U.S.A. : 104/2003 Magyarország: 4/2001, 1/2005

8 Mikrobiológiai diagnózis Minták: köpet, vizelet, hemokultúra, liquor, csontvelő, nyirokcsomó punktátum Kenet: Gram negatív coccobacillus, intracellulárisan Tenyésztés: - 21 napig, 37 oc, 5-10 % CO2 - Szubkultúrák minden 5. napon Brucellaagarra ( serum, glycerol és crystal ibolya) Telepek: pici, szabályos, kerek, csillogó és áttetsző, hemolízis nélkül.

9 Szerológia: *gyors teszt: Direct IF *Komplement-kötési reakció (CF), ELISA : specifikus antitestek titerének mérése *IgM kromatographia *Wright reakció (Widal-típusú csőagglutináció) Ag = elölt brucella sejtek tryphenyl tetrasolium chloriddal festve Ag+Ab komplex=vörös csapadék a csövek alján *Bőr teszt (brucellin reakció)

10 Kezelés és prevenció - doxycyclin, rifampicin, streptomycin - hőkezelt tejtermék - Állategészségügy (állatorvosok, gondozók) - állat vakcináció

11 Francisellatularensis -tularémia, nyúlpestis

12 Francisella tularensis Morphológia Fakultatív intracelluláris, aerob, pici, bipoláris festődésű Gram-negatív coccobacillusok Virulencia Tok - phagocyták ellen Intracelluláris-serumrezisztencia, phagocyták ellen Epidemiológia Ízeltlábú vektorok csípése (kullancs, szúnyog) : 10 Inhaláció:50, (állatharapás/bőr, szembe cseppenés) Fertőzött állat-étel: 10 8,

13 Kórképek: tularémia antropo-zoonózis Jellemző tünetek láz, fejfájás, hányinger, gyengeség Kifekélyesedő papulák a behatolás helyén Megnagyobbodott regionális nyirokcsomók Anamnézisben nyúl-kontakt - oculoglanduláris - oropharyngeális, gastrointestinális - ulceroglanduláris - pneumónia - szisztémás vagy typhoid forma

14 Tularémia cutanoglandularis forma Tularémia Szabálytalan fekély a behatolás helyén /By courtesy of Dr. T.F. Sellers Jr./

15 Tularémia oroglanduláris forma

16 Oculoglanduláris forma a b

17 Mikrobiológiai diagnózis Minták: - vér szerológiai vizsgálatokhoz - (köpet, konjunktiva-váladék, nyirokcsomó punktátum) Kenet: Gram negatív pleiomorph coccobacillusok (Francisella tularensis nagyon alacsony számban található a mintában, nem-léte nem kizáró a diagnózisra)

18 Tenyésztés: BCYE Francis táptalaj (glucose, cystein és nyúlvér; 37 oc, aerob, 3-4 nap) Kicsi, kerek, szabályos, fémes-kék színű telepek. NEM RUTIN! Speciális laborokban (BSL-3) WHO: A bioterror kategória

19 Szerológia: Direct IF (FITC) Antitest detektálás - passzív hemagglutináció - komplementkötési reakció - EIA Allergiás bőrpróba (tularin) teszt (tuberculin típusú reakció) mielőtt az antitestek mennyisége mérhető szintet elérne, már pozitív lehet.

20 Kezelés Doxycyclin, gentamicin (streptomycin), ciprofloxacin Megelőzés Kerülni kell a fertőzött állattal a kontaktus lehetőségét Magas rizikójúak aktív vakcinációs lehetősége élő, attenuált törzzsel. Magyar adatok: -2001: : : : : : : : :87

21 Pasteurellagenus: Pasteurellamultocida Hialuronsav tok medecinepharmacie.univ-fcomte.fr Tenyésztés: véres agar, csokoládé agar

22 Pasteurella multocida Pasteurella canis Kezelés - Elsődleges sebészeti ellátás! - penicillin Zoonózis - állatharapás (kutya vagy macska) - alapbetegség: krónikus tüdőbetegség - bacteremia - meningitis /meningitises eset: nőbeteg a kutyájától fertőződött- sokat csókolgatta/

23 Yersiniapestis fekete halál, dögvész

24 Pestis-történelem Ó-Testamentum Egyiptom 541 AD 14.században The Black Plague Ázsián keresztül Közel-Keletre terjedően. A máig ismert legtöbb áldozatot követelő pándémia, több, mint 34 millió halál, Európa lakossága harmadára csökkent. A késői 17. században ( ), Londonban The Great Plague. A fertőzést holland hajón átszállított fertőzött patkányok indították. Hetente 7,000 áldozat, összesen áldozat, London lakossága ötödére csökkent Surat: 300 tüdőpestis A. Yersin 1884 Asia

25 Napjainkban WHO adatok: fertőzés évente 2003: 2,118 (182); 98% Afrikában. 1997: Zambia, 267 (26) 2001 óta: Kongói Demokratikus Köztársaságban 1,000 eset évente. Algeria-2003 : 11 bubópestis. USA: Átlagosan eset évente, 1-7 halálozással.

26 Pestis terjedése, kórképei (bubó, tüdő, szeptikémia)

27 Bubópestis Az esetek 5%-ban szeptikus formába megy át Érett stádium : Spontán beolvadó nyirokcsomó.

28 Ujjak nekrózisa Szeptikus pestis -Az esetek 5%-ban tüdőpestisbe megy át % mortalitás Bőr-bevérzések pestisben

29 Tüdőpestis (50%-os mortalitás)- primer inhaláció után

30 Mikrobiológiai diagnózis Minták nyirokcsomó punktátum (bubó) köpet, hemokultúra, liquor NEM TENYÉSZTJÜK! Kenet Giemsa festés, IF festés Wayson festés Szerológia HAG, CF, IDIF PCR

31 Kezelés Streptomycin + tetracyclin Azonnal a gyanú esetén is! KARANTÉN-BETEGSÉG WHO: A kategória Prevenció Szűk foglalkozási körben (nem hatékony) vakcina (formalin elölt Y. pestis) Bolha és rágcsálóirtás

32 Gram-negatív nem fermentáló pálcák: Pseudomonas, Burkholderia, Acinetobacter, Stenotrophomonas genus és Legionella spp. A légutak normál flórája

33 Nem fermentáló baktériumok a pseudomonasok és egyéb nem fermentáló baktériumok számos opportunista betegséget okoznak a növények állatok emberek körében a taxonómia sokat változott az elmúlt években of bacteriology_net_p_aeruginosa_jpeg.htm

34 Nem fermentáló baktériumok I./A Fluoreszcens csoport Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas fluorescens Pseudomonas putida I./B Nem fluoreszcens csoport Pseudomonas stutzeri Pseudomonas mendinonica II. Burk holderia pseudomallei Burk holderia mallei Burk holderia cepacia Burk holderia pick etti III. Comamonas species Acidovorax species IV. Brevundimonas species V. Stenotrophomonas maltophilia a számos ismert faj közül csak néhány okoz humán megbetegedést

35 Opportunista pathogén mikróbák általában a szervezet normál flórájának tagja vagy a külső környezetben fordul elő általában nem okoz betegséget egészséges gazdaszervezetben valamilyen sérülés kell az emberi szervezet védekezésében immundeficiencia kor iatrogénbeavatkozással kikerüljük a szervezet védelmi vonalát gépi lélegeztetés katéterek implantátumok

36 Pseudomonas aeruginosa Név eredete: - pseudes= ál - monas = egység - aeruginosa= vörösréz rozsda, vagy zöld első eset 1890-ben - of bacteriology_net_p_aeruginosa_jpeg.htm

37 Pseudomonas aeruginosa Morfológia: -Gram-negatívpálca /0,5-0,8 µm X 1,5-3,0 µm/ - mozog (egy vagy két poláris csilló) -valódi tokja nincs

38 Pseudomonas aeruginosa Epidemiológia: Környezetben bárhol előfordul (=ubiquiter); nedves közeg! Kórházban számos rezervoár lehet: dezinficiáló szerek, lélegeztető készülékek, étel, lefolyók, csaptelepek Emberi GI normál flóra tagja Kórházi körülmények között a kolonizáció nő Minimális tápigényű (desztillált víz) Rezisztens magas sókoncentrációra, kiszáradásra, antiszeptikumokra és az antibakteriális szerek széles spektrumára

39 Pseudomonas aeruginosa Pathogenezis: Opportunista pathogén Nosocomialis pathogén (4. leggyakoribb) Általában a fertőzés kialakulásának három fázisa van bakteriális megtapadás és kolonizáció lokális fertőzés disszeminált szisztémás fertőzés

40 P. aeruginosa virulencia faktorai

41 Pseudomonas aeruginosa Megtapadásban szerepet játszik (adhézió): Fimbriák Poliszacharid tok (glikokalix) Alginát (slime; biofilm) Invazív készséget növeli: Elasztáz Alkalin proteázok Hemolysinek (foszfolipáz C és lecitináz) Citotoxin (leukocidin) sziderofor Diffuzibilis pyocianin pigment

42 Pseudomonas aeruginosa Mozgás/kemotaxis csillók Toxinok Exoenzim S Exotoxin A (=EF-2 ADP-ribozilálása által fehérjeszintézis gátlása) Lipopoliszacharid Antiphagocyter felszíni tulajdonságok tok, slime réteg LPS

43 Pseudomonas aeruginosa Szervezet védekezőképességével szembeni ellenállás biofilmképzés LPS Proteáz enzimek Genetikai változékonyság Változás transzdukcióval és konjugációval Természetes rezisztencia antibakteriális szerekre plazmidok

44 Pseudomonas aeruginosa Kórképek Endocarditis i.v. drogfogyasztók; szívműtöttek Légúti infekciók Cysticus fibrosisban szenvedők krónikus kolonizációja /fertőzése Neutropéniás, malignus daganatos betegek pneumóniája kemoterápiás kezelés alatt

45 Pseudomonas aeruginosa 16 éves mucoviscidosisos nőbeteg Több éve ismerten kolonizálódott S.aureussal és P.aeruginosával, mely az elmúlt 3 évben nyákos telepeket képzett Akut fellobbanások, erős produktív köhögés, rossz általános állapot Nagy csíraszámban S.aureus és P.aeruginosa tenyészett ki TBC, vírus, Burkholderia cepacia fertőzés kizárható volt 2 hetes Ceftazidim+tobramycin kezelés A nyákos formában in vitro növő telepek a légutak nyálkahártyáján biofilmet képezve megvédik magukat az antibiotikumok hatásától. Ezzel magyarázható az esetleges terápiás kudarc annak ellenére is, hogy a beteg célzottan és kombinációban kapja az antibiotikumot. /Klinikai mikrobiológiai esetismertetések szerk Nagy Erzsébet/

46 Kórképek Bőr és lágyrészfertőzések, pyodermák Égett bőrfelszínek sebfertőzései Sebészeti sebfertőzések, decubitusok Körmök fertőzései Folliculitis, acne

47 Pseudomonas aeruginosa Kórképek Bacteriaemia és sepsis (jellegzetes bőrelváltozás = ecthyma gangrenosum)

48 Pseudomonas aeruginosa Szem fertőzései (bakteriális keratitis, gyors destruktív fertőzés, neonatalis ophthalmia)

49 Pseudomonas aeruginosa Csont és ízületi fertőzések Húgyúti fertőzések Gastrointestinalis traktus fertőzései Központi idegrendszer fertőzései Fül fertőzései (otitis externa, swimmer s ear, középfülgyulladás)

50 Pseudomonas aeruginosa mikrobiológiai diagnosztika Tenyésztés Obligát aerob; Könnyen, gyorsan tenyészthető a legtöbb mesterséges táptalajon Eozin-metilénkék: laktóz-negatív Speciális, szelektív tt. Véres agar: béta-hemolysis a telepek körül; Kerek lapos, szabálytalan szélű vagy mucoid, nyákos küllemű telepek

51 Pseudomonas aeruginosa Jellegzetes telepek véres agaron

52 Pseudomonas aeruginosa Agar: Fluoreszkáló zöld színű telepek a pyoverdin termelése miatt kék színű telepek az agarba diffundáló nemfluoreszkáló pyocianin termelése miatt Sötétvörös pigment pyorubin fekete pigment pyomelanin Édeskés, hársfavirág illat

53 Diagnosztika identifikálás jellegzetes telepmorfológia jellegzetes pigmenttermelés oxidáz pozitivitás 42 ºC-on tenyészthető fermentáció hiánya egyéb pseudomonasoktól elkülönítés: biokémiai próbák, molekuláris vizsgálatok, MALDI-TOF Epidemiológiai vizsgálat fágtipizálás pyocintermelés alapján PFGE

54 Pseudomonas aeruginosa Kezelési lehetőségek karbapenemek, ceftazidim, aminoglikozidok A természetes rezisztencia mellett a terápia során számos egyéb szerrel szemben szerzett rezisztencia alakulhat ki csökkent permeabilitás béta-laktamáz termelés efflux Pánrezisztens törzsek!

55 Pseudomonas aeruginosa Szervezet védekezése Phagocytosis (polymorphonuclearis leukocyták) szomatikus antigének és exotoxinok elleni antitestek Megelőzés A műszerek (és nedves környezet ) megfelelő tisztítása és fertőtlenítése Az égési sérültek bőrfelületének megfelelő kezelése Hatékony infekció-kontroll

56 Burkholderia mallei Takonykór (malleus) általában a patások, lovak betegsége (Ázsia, Afrika, Közel-Kelet) orr bőséges váladékozása nyirokutak, nyirokcsomók megbetegedése Emberi fertőzések 1. Fekély a bőrön és a nyálkahártyán, ezt követő lymphangitis és sepsis; a septicemia általában fatális 2. A kórokozó belégzése primer pneumoniához vezet

57 Burkholderia mallei Diagnosztika: Nagyon fertőző! - speciális laboratóriumi háttér szükséges egyetlen nem-mozgó pseudomonas Strauss reakció: hím tengerimalacba oltva orchitist, zsigeri gennyedéseket, halált okoz

58 Burkholderia pseudomallei Előfordulás: Délkelet-Ázsia, India, Afrika és Ausztrália rágcsálók, de egyéb állatok is terjesztik A fertőzés évekig lappanghat, a tünetek stressz hatására jelentkeznek Melioidosistokoz (endémiás takonykórszerű megbetegedése embernek és állatnak) Krónikus tüdőfolyamat (nekrotizáló pneumonia -DD: TBC) Fulmináns felsőtüdőlebeny gyulladás Akut bacteremia 80-90%-os letalitás (lokalizált, szuppuráló bőrfertőzésből) nagy imitátor ;

59 Burkholderia pseudomallei Nagyon fertőző! / biológiai fegyver Mikroszkópos kép: biztosítótűszerű, bipolárisan festődő coccobacillusok (DD: tüdőpestis)

60 Burkholderia cepacia complex Elsősorban növénypatogén (hagymarothadás) CF betegek opportunista fertőzéseit okozza, de egyébként ritkán okoz betegséget Antibiotikumokra nagyon rezisztens multitrich poláris csillók

61 Stenotrophomonas maltophilia CF betegek köpetéből harmadik leggyakrabban izolált Gram negatív pathogen Kontaminált eszközökkel terjedhet Gyakori nosocomialis opportunista pathogen Állandó intravénás kanülök Kontaminált fertőtlenítőszerek, jégkocka

62 Stenotrophomonas maltophilia oxidáz negatív Nagyon rezisztens számos antibakteriális szerre Választandó antibiotikum: Trimethoprim/Sulphametoxasol

63 Acinetobacter baumannii Strikt aerob Gram-negatív coccoid pálca Ubiquiter saprophyta (nedves vagy száraz felszínen egyaránt)

64 A. baumannii a probléma baktérium Rezisztencia determinánsok gyors felvételének képessége antibakteriális szerek széles spektrumával szemben superbug ; Képesség a genetikai struktúra gyors változására és a az új struktúra kifejeződésére - switch mely magyarázza a páratlan sebességét annak, hogy tud válaszolni az antimikrobiális szerek szelekciós nyomásának; Tipikusan ITO osztályokon fordul elő: kolonizáció, infekció; Környezetben túlél, száraz felületen több, mint 10 napig! tokos állapotban a túlélés meghaladhatja a 4 hónapot (PVC, kerámia, gumi, fém)! Túlél bizonyos fertőtlenítőszerekkel való kezelést (pl. chlorhexidin, phenol-alapú fertőtlenítőszer) Ellenáll a sugárzásnak. Nehéz eradikálni

65 Biofilm Antibiotikum toleranciát okoz Lassabb szaporodás stacioner fázis quorum sensing poliszaccharid alginát által okozott lassabb antibiotikum diffúzió specifikusan antibiotikumkötő glukánok szintézise fenotípusos variabilitás túlélő sejtek jelenléte a baktérium anaerob anyagcserére való áttérése

66 Acinetobacter baumannii Opportunista pathogen, nosocomialis infekciók Légutak fertőzései Húgyutakfertőzései sebfertőzések Sepsis MACI: Multirezisztens Acinetobacter baumannii gyakran rezisztens antibiotikumokra Adekvát terápia: antibiogram alapján szigorú infekció-kontrol

67 Legionella pneumophila jpg

68 Legionella pneumophila 1976-ban Amerikai Légió veteránjainak sokat publikált atípusos pneumónia járványa Philadelphiában 182 betegség; 29 halál a fertőzést a szállodai légkondícionáló rendszert kontamináló baktériumok aeroszolban való belégzése okozta 1968-ban enyhébb, magától gyógyuló lázas megbetegedések Pontiacban, Michiganben 144 egyén 48 Legionella species és több, mint 70 szerocsoport ismert Leggyakrabban Legionella pneumophila 1-es és a 6- os szerocsoportja okoz emberi megbetegedést (85%)

69 Legionella pneumophila Morfológia: Nehezen tenyészthető, aerob Gram-negativ (?) (tenyésztés után fuchsinnal végezve) 0,5-1 µm széles és 2-50 µm hosszú, pleomorph jpg

70 Legionella pneumophila Tenyésztés -igényes Tápanyagigényes, speciálisan L-cisztein és emelt vassó igény BCYE (buffered charcoal-yeast extract agar) α- ketoglutaráttal kiegészítve ; ph 6,9; 35ºC; 90% páratartalom) 3 napos inkubálás (> 2hét hemokultúrában) Telepek:kerek vagy lapos éles szegéllyel; színtelen - irrizáló pink vagy kék színű; áttetsző vagy pettyes Biokémiai tulajdonságok Kataláz pozitív; oxidáz pozitív Hippurátot hidrolizálja

71 Legionella pneumophila tenyésztés jpg

72 Legionella pneumophila Epidemiológia Ubiquiter(vizek, hűtőtornyok, kondenzvizek, vízhálózatok, légkondicionáló rendszerek, zuhanyfejek) természetes vizekben amőbákkal szimbiózisban élve évekig életképes Sérült/csökkent immunitású betegek (csökkent celluláris immunitás) vagy károsodott tüdőfunkciójú betegek fertőződnek a baktériumokat tartalmazó aerosolok (4-7 µm) inhalációja során Nosocomialis, epidemiásvagy sporadikus fertőzések 10,000-20,000 eset USA-ban évente Emberről emberre nem terjed!

73 Legionella pneumophila Szövettani kép: Akut purulens pneumonia: az alveolusok gyulladásos exsudátummal telítettek Csekély vagy nincs gyulladás a bronchiolusokban és felső légutakban A Legionellák a phagocyta sejtekben intracellulárisan

74 Legionella pneumophila Intracelluláris kórokozó A kontaminált aeroszollal a tüdőbe kerülő baktériumokat az alveoláris makrophágok feltekeredett nyúlványaikkal körülveszik, majd bekebelezik A riboszomákkal körülvett phagosoma vakuolumok nem fuzionálnak a lisosomákkal a legionella ellenáll a makrofágok által termelt szuperoxidoknak, hidrogén-oxidnak, hidroxil gyököknek a baktériumok IC-an szaporodnak a sejtek elpusztulása után a baktériumok kiszabadulnak, megfertőzik a többi macrophágot

75 Legionella pneumophila Klinikum Aszimptomatikus fertőzés (specifikus ellenanyagok emelkedett titere) Pneumonia Legionárius betegség Prediszponáló tényezők! (immunosuppressiv terápia, dohányzás Epidéma késő nyáron vagy ősszel Súlyos, gyors lefolyású betegség (magas láz, hidegrázás, száraz köhögés, hypoxia, diarrhea, relatív bradycardia, delirium) Mellkas RTG: 70%-ban egyoldali infiltrátum, gyakran multilobaris konszolidációval Leukocytosis, hyponatraemia, hematuria, abnormalis máj funkció Halálozási arány: % Pontiac láz - non-pneumóniás forma láz, hidegrázás, myalgia, fejfájás, enyhe köhögés és torokfájás akut tünetek 2-5 nap alatt megszűnnek

76

77 Legionella pneumophila 58 éves férfi szabadság után szállodában lakott 4 napja tartó láz (39 C), diffúz hasi fájdalom, hasmenés, inproduktív köhögés, RTG: pleurális folyadékgyülem, jobb felső lebeny összeesett, és beolvadás látszik az összes mikrobiológiai tenyésztési eredmény negatív volt, TBC ellenes terápia indult 4 nap múlva kiderült, hogy a városban Legionella járvány zajlott erythromycinre a beteg lassan javult IF Legionella ellenanyag titer felvételekor 1:16; 10.napon:1:128; egy hónap múlva 1:256 b.indstate.edu/.../respiratory/chest2.jpg

78 Legionella pneumophila Diagnosztika Minták : BAL, pleuralis folyadék, tüdő biopszia vagy vér kenet: Gram? Direct fluoreszcens módszer (alacsony szenzitivitás) Tenyésztés : BCYE + identifikálás IF-vel

79 Legionella pneumophila Diagnosztika Specifikus teszt: Vizelet Antigen Test Genus-specifikus lipopoliszacharid antigének kimutathatók a beteg vizeletéből immunológiai reakcióval csak 1-es szerotípus! Szerológiai tesztek: IFA, ELISA Retrospektív diagnózis (60-80%szenzitivitás és 95-99% specificitás) Nukleinsav-amplifikáló tesztek (PCR)

80 Legionella pneumophila Immunitás Celluláris immunitás 4-8 héttel a fertőzés után kezdődik a specifikus antitestek megjelenése Kezelés újabb makrolidok (azithromycin, clarithromycin) Fluoroquinolonok Megelőzés Környezeti fertőzés lehetőségének csökkentése klórozás, túlmelegítés, réz-ezüst ionizáció

81 Legionella pneumophila Megelőzés Környezeti fertőzés lehetőségének csökkentése klórozás, túlmelegítés, réz-ezüst ionizáció

82 Felső légutak normál flórája orrkagylók A légzés során számos mikroorganizmus kerül az orrkagylókba Normál környezeti ártalmatlanok Pathogének vagy potenciálisan pathogén baktériumok, vírusok, gombák Orrszőrök számosat kiszűrnek Mások a nedves felületre tapadnak, légzéssel vagy tüsszentéssel távoznak átmeneti kolonizálók A külső 1 cm a külső orrkagylónak epithelium sejtekkel borított; a flóra hasonló a bőrflórához Hordozó állapot: Staphylococcus aureus25-30 %-ban kolonizál itt (~1% MRSA!)

83 Felső légutak normál flórája Nasopharynx Kolonizációja születés után azonnal megkezdődik: azon személyek légúti flórájából, akik szoros kapcsolatba kerülnek az újszülöttel Néhány hónap múlva kialakul egy egyénre ellemző flóra, mely nem változik az életünk végéig Néhány potenciálisan patogén mikróba hordozása N.meningitidis, S.pneumoniae, H.influenzae

84 Felső légutak normál flórája Baktériumok: Acinetobacter Actinobacillus Actinomyces Cardiobacterium Corynebacterium Eikenella Enterobacteriaceae Eubacterium Fusobacterium Haemophilus Kingella Moraxella Mycoplasma Neisseria - Peptostreptococcus - Porphyromonas - Prevotella - Propionibacterium - Staphylococcus - Streptococcus - Stomatococcus - Treponema - Veilonella Gombák: - candida

85 Alsó légutak normál flórája Középfül paranasalis sinusok tüdő pleura Fiziológiás körülmények között steril

86 Köszönöm a figyelmet!