Corynebacterium, Haemophilus, Bordetella, Legionella. Dr. Ghidán Ágoston

Átírás

1 Corynebacterium, Haemophilus, Bordetella, Legionella Dr. Ghidán Ágoston

2 Corynebacterium diphtheriae történeti áttekintés Brentonneau 1819: fertőző betegég Löffler 1884: baktérium leírása Roux és Yersin 1889: toxin kimutatása Fränkel 1890: attenuált oltóanyag von Behring 1890: atitoxin termelés Roux 1894: kezelés ellenanyaggal

3 atitoxin alkalmazása előtt a mortalitás 50% volt Behring 1913: oltóanyag előállítás Schick Béla 1913: fogékonysági teszt Egyesül Királyság : eset, 4000 halál- évente leggyakoribb halálok a 4-10 évesek között

4 kötelező védőoltás ellenére 2002-ben 5000 haláleset ebből 4000 eset 5 évnél fiatalabb

5 Természetes előfordulás: obligát humán patogén megtalálható: bőrön, nyálkahártyán Morfológia: 0,5-4 m polimorf, gyakran hajlott pálca pálcák egyik vége általában duzzadt (bunkó vagy körte alakú) spóra és csilló nélküliek sejtek metakromatikus szemcséket tartalmaznak (Babes-Ernst féle volutin szemcsék), melyek Neisser-féle festéssel kimutathatók mikroszkópos képük kínai íráshoz vagy kiöntött gyufapálcákhoz hasonlítanak

6 Festődés: - Gram-pozitív - Babes-Ernst szemcsék Neisser festéssel Tenyésztés: - aerob, fakultatív anaerob - Löffler és Clauberg táptalajon - teleptípusok: gravis- 3-4 mm mitis - kicsi sima felszínű intermedius - átmeneti - szúrós fokhagymaszagú Ellenállóképesség: - beszáradt váladékokban hónapokig életképes C-on néhány perc Patogenitás: - Corynebacterium diphteriae -- diftéria

7 Corynebacterium diphteriae Behatolási kapu: felső légutak belégzéssel bőr direkt kontaktus Klinikai tünetek: az enyhe felső légúti tünetektől a halálos szív ill. idegrendszeri tünetekig - ok: béta-fágot lizogén állapotban tartalmazó species - exotoxin - riboszomális szinten gátolja a fehérjeszintézist Bőrön: orr, köldök, seb fertőzés - a diftéria nem különíthető el más bakteriális fertőzéstől

8 Pathogenezis: korai tünetek toxin hatására álhártya képződés: elhalt baktériumok, leukociták, elhalt humán sejtek álhártya alatt vérzés szövődmények myocarditis, vesekárosodás, izomgyengeség, lágyszájpad bénulás

9 Orrdiftéria általában egyoldali orrváladék kezdetben vizes majd gennyes később véres orrban álhártya megjelenhet Mandulákon leggyakoribb forma torokfájás, láz, álhártya mandulákon hányás, nyelési fájdalom

10 Tracheolaryngealis láz, rekedtség, száraz köhögés terjedő álhártya, ödéma tracheostomia ödéma miatt bikanyak alakul ki ha az álhártya az alveolusokat érinti gégemetszés nem segít

11 Mikrobiológiai diagnosztika: álhártyás váladék Di tartályban előzetes mikroszkópos vizsgálat: kenet - Neisser festés tenyésztés: Löffler táptalajon (alvasztott vérsavó) Clauberg táptalajon (tellursót tartalmaz) Biokémiai azonosítás: cukorbontással

12 virulencia próba: exotoxin termelés vizsgálata (Elek próba) Terápia: penicillin - baktérium szaporodás gátlása (erythromicin) antitoxin adás - keringésbe került exotoxin közömbösítés Megelőzés: kötelező aktív immunizálás (toxoid) DiPerTe Mo: 1-2 eset 1940 előtt ezer 1994: Ukrajna, Lengyelország

13 Diphteroidok C. pseudodiphteriticum bőrön, nem pathogén C. ulcerans törzstermelők bőrnekrózist okoznak C. minutissimum erythrasma, hajlatok bőrfertőzése barnás foltok C. haemolyticum UTI, bőr léziókból

14 Haemophilus influenzae Pfeiffer 1890: izolálta, de ufkuenza kórokozójának gondolta Humán kórokozó Gram-negatív coccobacillusok Megtalálhatóak az egészségesek légútjaiban, bélcsatornájában és hüvely nyálkahártyáján csilló, spóra nincs, némelyikük poliszacharid tokot termel szaporodásukhoz X-faktort (hemin) és V-faktor (NAD) igényelnek

15 Tenyésztés: Csokoládé táptalajon nőnek Véres agaron: dajkásítás (dajka jelenség) Orr, torok: normál flóra, 6 szerotípus (tok) Virulencia faktorok: IgA proteáz, tok, citotoxin Gyerekek: gennyes gyulladás, B-típusú: gennyes meningitis (3 év alatt), epiglottitis, pneumonia, cellulitis A nem B típusú: otitis, sinusitis, Terápia: széles spektrumú antibiotikumok (Augmentin) Rifampicin, HIB védőoltás

16 Egyéb Haemophilus spp. H. parainfluenzae: endocarditis, meningitis, agy és májtályog H. aphrophilus: tályog, endocarditis

17 H. ducrey X - faktor igény, nehezen tenyészthető Kórkép: ulcus molle - lágy fekély (nemi betegség) Ricord 1838: elkülöníti a szifilisztől Lappangási idő: 4-7 nap Diagnózis: allergiás bőrpróba, kenetvizsgálat Magyarországon ritkán fordul elő Endémiás: kelet és dél Afrikában, Karib térségben Kezelés: ciprofloxacin, erythromycin, ceftriaxone

18 Bordetella pertusis USA 1930: több gyerek halt meg, mint kanyaró, torokgyík, gyermekbénulás, skarlát együttvéve Obligát humán patogén Gram-negatív, aerob Virulencia faktorok: fimbria exotoxin (trachealis citotoxin dermatonekrotikus toxin, pertussis toxin endotoxin

19 Kórkép: szamárköhögés Terjedés: cseppfertőzés - légúti elszaporodás - felülfertőzések gyakoriak - húzó köhögés (6 hét)

20 Tenyésztés: speciális táptalaj (Bordet-Gengou) Diagnosztika: köhögtetési lemez (penicillines, 10% vér) Megelőzés: Di-Per-Te: elölt baktérium, ma acellularis védőoltás toxoid + tisztított antigének Terápia: makrolid, fluorokinolon Mo: kimutatása: szerológiával savóból

21 Legionella pneumophila Amerikai legionáriusok 58. Nagygyűlése Phialdelphia 1976 július Hotel Bellevue-Stratford, 4400 fő 221 beteg, kórházban kezelt: 147, meghalt: 34 McDade és Shepard január 18-án izolálta Morfológia: Gram-negatív, nehezen festődő m pálca - fonalak, láncok, coccoid alakok jellemzik

22 Tenyésztés: BCYE táptalaj: ferripirofoszfát, aktív szén C-on 2,5% CO2, 4-7 napig kékalgában és vízi egysejtűekben: Naegleria, Tetrahymena, Cyclidium, Acanthamoeba)

23 Biokémiai tulajdonságok: - szénhidrátokat nem bontja - ureáz - oxidáz reakció gyenge - katláz aktivitás gyenge - béta-laktamázt termelnek Ellenállóképesség: 139 nap desztvízben 369 nap csapvízben 60 C-on 30 perc

24 Fertőző források: - párologtató berendezés kondenzvize - hűtőtornyok kondenzvize - zuhanyzókban aeroszol emberről emberre nem terjed

25 Épületek hideg- és melegvízrendszerei (mosdók, zuhanyzók) A Legionella a melegvízrendszerben elszaporodhat, ha a víz hőmérséklete alacsonyabb o C-nál A műanyag szerelvényeken a Legionella kitapadhat. Zuhanyozáskor aeroszol képződik A hideg víz is tartalmazhat nagy mennyiségben Legionella-t, ha hőmérséklete >20 o C

26 Klinikai tünetek: Pontiac láz: myalgia, fejfájás Pneumoniás alak: myalgia, láz, fejfájás, mellkasi fájdalom, renális zavar: proteinuria, hyponatraemia Immunszerológiai diagnózis: IF Komplementkötési próba Vizeletből antigén kimutatás - Elisa Latexagglutinatió

27 Antigének kimutathatók: vizeletből Ellenanyagok kimutathatók: vérből Hajlamosító tényezők: - dohányzás - alkoholizmus - immunszuppressziv állapot Mo-n: 1980-ban az első (ritkán) Pontiac láz: enyhébb légúti kórkép Terápia: erythromycin Rifampicin Cefoxitin Doxyciclin Ofloxacin