Differenciáltság és anaplasia. Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre

Átírás

1 Differenciáltság és anaplasia Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre

2 Benignus daganat Szerkezete a kiindulási szövet szerkezetéhez hasonlít Sejtjei a kiindulási sejtekre hasonlítanak A daganatsejtek egyforma nagyságúak és alakúak A magoszlások ritkák, bipolárisak Funkcionálisan aktív lehet (pl. hormontermelés)

3 Pajzsmirigy adenoma

4 Mellékpajzsmirigy adenoma

5 Anaplasia A szöveti és a sejtes differenciáció hiánya

6 Differenciáltság és anaplasia A malignus daganat attól függően, hogy mennyire emlékeztet a kiindulási szövetre és annak sejtjeire lehet jól differenciált közepesen differenciált rosszul differenciált (anaplasiás)

7 A sejtatypia (cytologiai atypia) jelei 1) Pleiomorphia: a daganatsejtek és magjainak alaki és nagyságbeli eltérései 2) Hyperchromasia: a sejtmagok eltérő festődése (az eltérő DNS tartalom miatt) 3) Cytoplasmához képest nagy sejtmag

8 A sejtatypia jelei 4) Nucleolus/nucleus arány a sejtmagvacska javára 5) Számos sejtmagvacska 6) Bizarr, többmagvú daganatos óriássejt 7) Atypusos mitosis

9 Sejtatypia húgyhólyagrákban

10 Atypusos mitosis

11 Dysplasia Rákelőző állapot Körülírt monoclonalis sejtproliferáció, cytologiailag atypusos sejtek kóros szerkezetű szövetet (szöveti atypia) hoznak létre

12 A metaplasia és a dysplasia kapcsolata Metaplasia Érett sejttípust másik érett sejttípus helyettesít Ha a kiváltó tényező megszűnik, a szövet normális anatómiai felépítése helyreáll Ha a kiváltó tényező tartósan fennáll, a metaplasia dysplasiába alakulhat át

13 A metaplasia (b.o) nem dysplasia (j.o)

14 Dysplasia Gyakori jelenség a hámszövetben Uterus mucosában Prostata mirigyekben Bronchushámban Colorectalis polypban Húgyhólyaghámban Stb.

15 A malignizálódás lépései Alacsony grádusú dysplasia Magas grádusú dysplasia Carcinoma in situ Microinvasiv carcinoma

16 Intraepithelialis neoplasia Alacsony grádusú dysplasia Magas grádusú dysplasia Carcinoma in situ Méhnyak: cervicalis intraepithelialis neoplasia: CIN Méhtest: endometrialis intraepithelialis neoplasia: EIN Prostata: prostatikus intraepithelialis neoplasia PIN

17 Alacsony grádusú CIN - atypia csak a basalis rétegben

18 Magas grádusú CIN: atypia a hám teljes vastagságában BM ép

19 Invasio lépései Az intercellularis junkciók meglazulnak (E-cadherin ) A daganatsejtek elválnak egymástól Lebontják a BM-t A subepithelialis ksz-be nyomulnak Angiogenesis

20 Praemalignus állapotok (praecancerosisok) Fakultatív (gyakori) Malignus átalakulás esélye Obligát (ritka) Minden esetben malignizálódás Vastagbél familiaris polyposisa Xeroderma pigmentosum

21 Fakultatív praemalignus állapotok Colorectalis adenoma colorectalis cc Colitis ulcerosa colorectalis cc Magas grádusú CIN méhnyakrák Endometrialis intraepithelialis neoplasia (EIN) méhtestrák Atypusos ductalis hyperplasia emlőrák

22 Fakultatív praemalignus állapotok Magas grádusú PIN prostatarák Májcirrhosis (HBV+, HCV+) májrák Idült atrophiás corpus gastritis gyomorrák Idült gyomorfekély gyomorrák

23 EIN: az egymáshoz fekvő mirigyek között szinte nincs stroma

24 Vastagbél örökletes polyposisa Mutáció miatt elvesztődik az APC (adenomatous polyposis coli) gén sejtadhaesio, sejtproliferáció; polyp a vastagbélben; fiatal felnőttkorra valamelyik biztosan colorectalis carcinomába megy át.

25 Familiaris vastagbél polyposis

26 Xeroderma pigmentosum Napfény hatására létrejövő DNS károsodás kijavításának a zavara A bőrben laphámrák, basalsejtes cc, melanoma malignum

27 A rosszindulatú daganatok terjedése Közvetlen terjedés (per continuitatem) - lokális invasio Nyirokerek révén (carcinomák) Vérerek révén (carcinomák, sarcomák)..

28 Per continuitatem terjedés révén jön létre a pillangótumor glioblastomában

29 Veserák per continuitatem terjedéssel beszűri a vesemedencét, a hilusi ereket

30 Emlőrák per continuitatem a bőrre terjed

31 Lymphogén terjedés: daganatsejtembolus nyirokérben

32 Lymphogén terjedés révén a nyirokcsomóban carcinoma áttéte

33 Áttétképződés haematogen úton 1. Venulákon, kis venákon keresztül

34 Áttétképződés haematogen úton A daganatsejtek venulákba, kis venákba jutnak, majd távoli szerv capillarishálózatában filtrálódnak 1. A primér tumor a v. cava rendszerében van tüdőáttétek 2. A primér tumor a v. portae rendszerében van májáttétek 3. A primér tumor a tüdőben van metastasisok bárhol a szervezetben

35 Cava típusú Porta típusú Tüdő típusú U-N Riede: Taschenatlas der allg. Pathologie

36 Pancreas carcinoma májáttéte

37 Áttétképződés haematogen úton Nagy vénán keresztül V. renalisba kúszó veserák v. cava inferior jobb pitvarig kúszhat áttét: tüdő

38 Tumor a vesevénában

39

40 Áttétképződés haematogen úton Retrográd vénás terjedés Prostata carcinoma a paravertebralis plexusokon keresztül a csigolyákba ad áttétet

41 Prostata rák Vesicula seminalis Rectum

42 Csigolyaáttétek prostatarákban

43 Közvetlen terjedés lokális invasio Nyirokerek révén (carcinomák) nycs áttét Vérerek révén (carcinomák, sarcomák) távoli áttét Transcoelomásan - savós hártyákon: carcinosis pleurae/peritonei; speciális forma a Krukenberg-tumor

44 Carcinosis peritonei

45 Krukenberg tumor: kétoldali ovarium áttét

46 Közvetlen terjedés lokális invasio Nyirokerek révén (carcinomák) nycs áttét Vérerek révén (carcinomák, sarcomák) távoli áttét Transcoelomásan - savós hártyákon: carcinosis pleurae/peritonei; speciális forma a Krukenberg-tumor Bőrben intraepithelialisan emlőbimbó Paget-kórja; felszínesen terjedő melanoma malignum Perineurálisan: prostatarák, pancreasrák Liquorral - medulloblastoma

47 Perineuralis terjedés (pancreas cc, prostata cc; fájdalom)

48 Hámdaganatok Benignus Papilloma Adenoma Malignus Carcinoma

49 Papilloma Felszíni hámból, ductus hámból indul ki Szerkezete: Kesztyűujjszerűen elágazódó stromán hyperplasiás epithelium Előfordul bőr gége húgyhólyag emlő ductus

50 Papilloma a bőrön Seborrhoeás keratosis (pigmentált basalsejtes papilloma) Szemölcs (verruca)

51 Seborrhoeás keratosis Igen gyakori, közép- és időskorúakban; többnyire a törzsön, többszörös is lehet Makro: Sötétbarna, szemcsés felszínű, éles határú

52 Mikro: acanthosis (str. spinosum ), hyperkeratosis (str. corneum ), szarucysták

53 Szemölcs (verruca) Kórokozó: humán papilloma vírus Szöv.: papillomatosus epidermalis hyperplasia; a fertőzött sejt cytoplasmája hólyagos (koilocyta)

54 Fajtái Verruca vulgaris: jobbára a kézen ~ plana juvenilis: gyermek arcán, kézhátán ~ plantaris ~ palmaris Condyloma acuminatum: a penisen, a vulván, perianalisan - nemi érintkezéssel

55 Condyloma acuminatum Dr. Dobozy Attila, Bőrklinika

56 Condyloma: acanthosis, koilocyták

57 Gége papilloma Hangszalagon; HPV 6, ill. 11 okozza Felnőttnél magányos (soliter), gyermeknél többes (multiplex): juvenilis laryngealis papillomatosis Rekedtség

58 Hólyag papilloma Jobbára exophyticus; nyeles. FM: az esernyősejtek megtartottak Klinikum: Fájdalmatlan vérvizelés (haematuria) Recidiválhat vagy papilloma vagy urothelialis cc

59 Az emlő intraductalis papillomája Emlőbimbóhoz közeli nagy ductusban keletkezik Az érkötőszövetes tengelyen két sejtrétegű tumorparenchyma: basalisan myoepithel sejtek, luminálisan hengerded sejtek

60 Érkötőszövetes tengely Actin

61 Az emlő intraductalis papillomája Ha soliter: benignus Ha multiplex: malignizálódhat Véres váladékozást okoz

62 Adenoma mirigyhám/szekretoros hám daganata Belekben Nyálmirigyben Petefészekben Endocrin mirigyekben Májban, vesében Emlőben

63 Colorectalis adenoma A nyálkahártya körülírt, exophyticus növedéke (adenoma polyposum; polyp ) Igen gyakori, magányos vagy többes A mirigyekben változó fokú dysplasia cc Tünetmentes, esetenként véres székletet okoz

64 Tubularis ~ Tubularis ~ Kocsányos; < 1 cm Tubulovillosus ~ Villosus ~ széles alapú; 1-5 cm

65 Kocsányos polyp (szöv.: adenoma tubulare) Malignus átalakulás ritka, csak 2.5 cm felett

66 Malignizálódott villosus adenoma Az esetek ~50%-a dg felállításakor már cc!

67 Parotis: pleiomorph adenoma. Myoepithelialis és ductalis sejtek proliferációja; a stroma myxoid Tok

68 Petefészek adenoma Coelomahámból indul ki Nagyra nő, 20 cm, lehet kétoldali A stromasövények soktömlős szerkezetet alakítanak ki: cystadenoma multiloculare

69 Petefészek adenoma Bennék (secretum) Savós: cystadenoma serosum FM: ciliás hengerhámsejtek (mint a méhkürtben) Nyákos: cystadenoma mucinosum FM: endocervicalis tipusú hámsejtek Malignizálódhatnak cystadenocc.

70 Adenoma endocrin mirigyekben Hormontermelő, ill. néma tumorok Pancreas: insulinoma, glucagonoma Thyroidea: follicularis adenoma hyperthyreosis Hypophysis elülső lebeny: ACTH-termelő adenoma, prolactinoma, néma adenoma, stb. A néma adenoma nagyra nő, hirtelen bevérezhet halál

71 Hypophysis adenoma apoplexia Liquor stop heveny liquornyomás halál

72 Fibroadenoma mammae Fiatal nőkben; 1-10 cm, tömött, tokos; tok Pathogenesis: oestrogen behatás

73 Fibroadenoma mammae tok A fibroblastos stroma a monoclonalis, a proliferáló ductusok nem