Várkonyi Ildikó, SE I.Gyermekklinika TRANSZPLANTÁLT SZERVEK UH- VIZSGÁLATA GYERMEKKORBAN

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Várkonyi Ildikó, SE I.Gyermekklinika TRANSZPLANTÁLT SZERVEK UH- VIZSGÁLATA GYERMEKKORBAN"

Botond Hegedüs
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Várkonyi Ildikó, SE I.Gyermekklinika TRANSZPLANTÁLT SZERVEK UH- VIZSGÁLATA GYERMEKKORBAN

2 Májtranszplantáció Vesetranszplantáció PTLD

3 Májtranszplantáció Vesetranszplantáció PTLD

4 Gyermekkori transzplantációk Máj: Évente kb 5-7 LTX, fele külföldön Évente kb 2-3 epeút atresia miatti Tx van Kb. 85 beteget gondozunk Vesetranszplantáció: kb.évi végállapotú veseelégtelen 10 transzplantáció gondozott beteg

5 Májtranszplantáció indikációja Cholestasis (epeút atresia, Alagille-sy, TPN okozta cirrhosis, CF, PSC) Metabolikus betegségek (tyrosinaemia, glycogenosis, Wilson-kór, oxalosis) Diffúz, nem epeeredetű májbetegségek (virusos hepatitis, congenitalis májfibrosis, haemochromatosis, autoimmun hepatitis,gvh) Tumorok (hepatoblastoma, HCC,nagykiterjedésű haemangioendothelioma)

Májtranszplantáció technikája, situs https://commons.wikimedia.

6 Májtranszplantáció technikája, situs _Liver_Transplant.jpg?uselang=hu Piggy back technika

7 Normális

8 Májtranszplantáció szövődmények Artériás és vénás szűkület, thrombosis Biliaris szűkület, kő, leakage Májinfarktus Abscessus, biloma Szerv rejectio Extrahepaticus folyadékgyülem PTLD

9 Vascularis szövődmények Az arteria hepatica az epeutak epitheliumának egyetlen vérellátó forrása!!!!!

10 Vascularis szövődmények (19 % körül) Arteria hepatica thrombosis (5%) Split v. élő donorosban gyakoribb (korábban 40% gyerekekben, mortalitása 50% körül) Acut necrosishoz vezethet a korai postop. periódusban (reop.szükséges) 45/590 betegből American Journal of Transplantation 2012; 12: Késői fázisban epeúti epithelium necrosist, epeút szűkületet, szivárgást okoz. Oka lehet biliaris cirrhosisnak. Hiányzó keringés a májkapuban, distalisabban tardus-parvus, krónikusnál collateralisok Therapia: thrombolysis, thrombectomia, anastomosis revisio, conduittal reconstructio, retransplantatio

11 Vascularis szövődmények Arteria hepatica szűkület (14%) Turbulens, magas sebességű keringés a szűkületben A szűkülettől distalisan tardus parvus, RI <0,5 Megnyúlt AT > 80 msec Pediatr Radiol (2010) 40:

13 Vascularis szövődmények V.portae thrombosis 3% Korai thr. echómentes!! Color Doppler! Komplett (perifériásabb ágakat is érinti) thrombosis retransplantatio Cavernomatosus malformatio Lobaris v. segmentalis ágban reverse flow V. portae stenosis 4% a szűkület az anastomosisnál jön létre. (A kaliberkülönbség normális). Késői, kevés tünettel alattomosan (splenomegalia, pancytopenia)

14 V.portae szűkület 15 fiú,polycystás vesebeteg Aliasing Kóros, ha >50% stenosis, vagy <2,5mm. V syst> 20 m/sec, ill. poststenoticus jet 1-3 m/sec

15 Vascularis szövődmények VCI thrombosis ritka, 1% körül VCI stenosis splitben és élő donorosban gyakoribb Lehet akut : anastomosis méreteltérés miatt, vagy megtöretés miatt, chr: fibrosis, chr. thrombus, neointima hyperplasia miatt. Ha a v.hepatica szintjében, vagy afölött: portalis hypertensiot okoz. Ha lejjebb, csendes lehet. A szűkületben 3-4x sebesség. Ha suprahepaticusan: a v. hepaticákban elvész a fázisosság, vagy reverse flow V.hepatica stenosis:magasan a rekesznél nehéz UH-gal vizualizálni

16 Biliaris szövődmények Gyakori, kb. 27 % Legtöbbször a TR utáni első 3 hónapban Anastomosis leakage és stenosis epeúti tágulattal Intrahepaticus epeúti kövek, sludge Biloma Az epeúti eltérések gyakran éreredetűek.

17 Biliaris szövődmények Epeúti obstructio ductus choledochus hegesedés, ischemia Perifériásabb szűkület bárhol (artériás elégtelenség, epeúti epithelium infarctusa, többszörös szűkületek) Negatív UH nem zárja ki! (MR cholangio kell) Biliaris leak gyakran arteria hepatica probléma. Magas mortalitás! Biloma

18 Biliaris szövődmények Epeúti kövek Cyclosporin, epeúti stasis Mucocele a ductus cysticuson, choledochojejunostomia után Oddi sphincter disfunctio

19 BILOMA 4,5 L, epeút atresia 2 évvel postop Epeúti kő Epeút tágulat

20 Májparenchyma eltérések Periportalis halo lymphaticus pangás opus után (nem rejectiós jel) Májinfarktus, befertőződhet abscessus Intrahepaticus biloma abscessus UH-vezérelt punctio, drainage

21 Körülírt folyadékgyülemek A vascularis és epeúti anastomosis környezetében, bursa omentalisban, lig. falciforme körül Peri-és subhepaticusan Haematoma, biloma, abscessus Ascites és jobboldali pleuralis folyadékgyülem postop.normális

22 7 hónapos F 1 hónappal TR után Biliaris anastomosis szűkülete miatt biloma, abscessus

23 Subphrenicus folyadékgyülem 22hónapos L, epeút atresia Korai postop. állapot Dr Doros Attila, SE Transpl.Klin

24 14 éves F Több évvel LTX után infectio

25 SE MRKK anyagából

26 Rejectio Gyakori UH aspecifikus (biopsia kell) Lehet inhomogén májállomány, intrahepaticus epeúttágulat, emelkedett RI

27 VESETRANSZPLANTÁCIÓ Heterotop allograft Extraperitonealis

28 RI: 0,5-0,8

29 Vesetranszplantáció szövődményei Azonnali (1.hét) Korai (1.hét-1. hónap) Késői (1. hónapon túl) Eredet szerint: perinephricus, vascularis, urológiai vagy parenchymalis

30 Perinephricus szövődmények Haematoma, seroma Abscessus Urinoma Lymphocele Haematoma, postop. 2.nap Lymphocele RadioGraphics 2013; 33:

31 Vascularis szövődmények A graft thrombosis a korai (1.éves) graftvesztés leggyakoribb oka gyermekekben, ami az esetek 35%-át teszi ki (North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study) Arteriás thrombosis : első 2 nap (anuria, duzzanat, fájdalom) RadioGraphics 2013; 33:

32 Vascularis szövődmények V.renalis thrombosis (1-7%) korai szövődmény

33 Vascularis szövődmények Arteria renalis stenosis: a szűkületben kiszélesedett spektrum, emelkedett v syst >2 m/sec, mögötte tardus parvus, alacsony RI RadioGraphics 2013; 33:

34 Vascularis szövődmények AV fistula biopsia után

35 Urológiai szövődmények Vizelet leakage Húgyúti obstructio VUR

36 Urológiai problémák

37 Infectio Kőképződés Pyelonephritis Kőképződés

38 Parenchymás szövődmények Acut tubularis necrosis Rejectio Gyógyszertoxicitás

39 Parenchymás szövődmények Acut tubularis necrosis Rejectio Gyógyszertoxicitás

40 Rejectio Lehet humoralis (keringő antitestek) és cellularis (T-sejtes) Hyperacut azonnal nem látjuk Acut: fájdalmas, nem funkcionál első évben 8-17% UH: graft oedema, elmosódott szerkezet, RI emelkedett

41 RadioGraphics 2013; 33:

42 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A máj segmentalis anatómiája Couinaud-féle beosztás (Claude Couinaud francia sebész, XX.sz.)