Újszülöttkori mellkasi kórképek Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia
Mellkas felvétel, átvilágítás Elsı vizsgálat Beteg helyzete (fekvı, álló,, oldal i.) Tomographia,, kivetített tett csúcs felvételek már m r nem készülnek Keménysug nysugár r technika Mire várunk v választ? v Sugárterhel rterhelés- gonádv dvédelemdelem Ki- és s belégz gzés jelentısége
Ki- és belégzésben készült felvétel
CT és s MR vizsgálatok CT: hilus, mediastinum tüdıállomány Spirál l CT Sugárterhel rterhelés Altatás Kontrasztanyag MR: mediastinum, szív, erek, mellkasfal Nincs sugárterhel rterhelés Altatás s kell Kontrasztanyag
Mellkasi UH vizsgálatok Mellkas felvétel a legtöbb betegség g diagnózis zisához elég UH vizsgálat jelentısége (nincs sugárterhel rterhelés, könnyen kivitelezhetı) Mit vizsgálunk? (thymus( thymus, mellkasfal, pleurális lis tér, egyes tüdıbetegst betegségek, gek, mediastinum Vizsgálati technika
Egyéb b vizsgáló módszerek Izotóp p vizsgálat: aspecifikus Angiographia: : CT és MR birtokában ban korlátozott Bronchographia: gyakorlatilag már m nem végzikv
Mellkasi kórkk rképek Wet lung IRDS Meconium aspiratio Bronchopulmonaris dysplasia Malformatiok Levegısz szökés Infectiók Tumorok Chronikus obstructív tüdımegbetegedések Mediastinális elváltoz ltozások Vasculáris kórképek Mellkasi traumák A rekesz elváltoz ltozásai Egyéb, a mellkas felvételen láthatl tható eltérések (oesophagus( atresia)
Normál l tüdıt rtg képe Szület letés s után n fokozatosan alakul ki Magzati tüdıben t lévıl folyadék k 1-21 óra alatt kiürül Kezdetben halvány perihilaris fátyolozottság lehet Enyhe cardiomegalia normális
Wet lung - nedves tüdıt syndróma Alveolaris folyadék elhúzódó felszívódása sa Diabeteses anyák, sectió után n gyakoribb Klinikai tünetei t hasonlítanak az IRDS-re Perihilaris, basalis fátyolozottság, enyhe cardiomegalia Gyors regresszio
IRDS - hyalinmembrán betegség Újszülöttkori haláloz lozás egyik fıf oka Neonatalis haláloz lozás 30%-áé áért felelıs Gesztáci ciós kor és s súly s jelentısége 28. gh.. alatt 60-80% Surfactant 35. gh-en éri el a normál l szintet Felületi leti feszülts ltség csökkent kkentése, alveolusok stabilitása sa Epithel réteget a respirátor th. és s az oxigén n is károsk rosítja Atelectasiák, hypoxia
IRDS Reticulogranuláris ris rajzolat- levegıbronchogram Kezdeti rtg kép p lehet normális Négy stádium Szövıdm dmények: levegısz szökés, s, interstitialis emphysema, ptx, tüdıvérzés
féloldali IRDS
Meconium aspiratiós szindróma Érett vagy túlhordott t csecsemık Intrauterin hypoxia Körülírt rt foltos atelectasiák - steril gyulladás Aspiratiós gócok mellett emphysema Szövıdm dmények (PIE, felülfert lfertızés)
BPD Tartós s gépi g lélegeztetl legeztetés után Négy stádium Epithelsejtek károsodása sa - oedema, hyperplasia Interstitialis emphysema és fibrózis zis, cysták,, durva köteges árnyékoltság
BPD
Malformatiók Sequestratio CAM Agenesia, aplasia, hypoplasia Bronchogen cysta Congenitalis lobaris emphysema Vascularis anomaliák
Sequestratio Bronchopulmonaris elıbél malformatiója Bronchussal nem közlekedik intra és extralobaris 75-86% ill. 14-25% Arteriás ellátás: aorta th. (70%), abd.. (20%), intercostalis artéri riák k (5%) Vénás s elvezetés: pulmonaris vénák (intralob.), systémás vénák k (extralob.) - v.azygos, haemyazigos, v.portae Diagnosis: rtg,, UH, CT, MR
Sequestratio
Cysticus adenomatoid malformatio A tüdıt hamartómája Bronchusokkal közlekedik Normális artéri riás és vénás s ellátás Distális tüdırészek burjánz nzása 3 típus t (multicyst( multicystás, in- termedier, solid) Ált. 1 lebenyt érint, az ép területeket széttolja Diff.. dg.: rekeszsérv, rv, sequestratio,, egyéb cystás elváltoz ltozások
CCAM
Agenesia, aplasia, hypoplasia Lehet congenitalis Rekeszsérv tüdıhypoplasia
Bronchogen cysta Intrapulmonaris (70%) Mediastinalis (30%) Gyakori, soliter vagy multiplex Cysticus,, homogén, falban mészlerakm szlerakódás, s, ha drainalódik dik: nívóképzıdés Tensiós cysta és fertızés s veszélye Diff.. dg.: duplicatura, abscessus
Congenitális lobaris emphysema 1 lebenyt érint 50 %-ban% a bal felsı lebenyben Bronchusporc hiány miatt leszorítás és obstructió Vitiummal társulhat
Congenitaéis is lobaris emphysema
Levegısz szökés PTX Pneumomediastinum Pneumopericardium Pneumoperitoneum Subcután emphysema PIE pneumomediastinum
Levegısz szökés - PTX
pneumomediastinum
pneumopericardium
Levegısz szökés - PIE
Idegentest aspiratio Ki és s belégz gzésben készült felvétel Esetleg átvilágítás Bronchoscopia Újszülötteknél l tej aspiratioja,endog,endogén idegentest
kilégzés belégzés
Mediastinum vizsgálata Mellkas felvétel (AP és s oldal irány nyú) UH: elüls lsı mediastinum (pajzsmirigy, thymus) ) hátsh tsó mediastinum (csecsemıkn knél, tumorok) CT MR
Mediastinális kórképek Tumorok Ér r eredető elváltoz ltozások Pericardialis folyadék Nyelıcs csı egyes betegségei gei (duplicatios cysta) Mediastinitis Pneumomediastinum Mediastinalis hematoma (trauma, centralis canül,, aorta aneurysma)
Thymus Nagy alaki és s formai variatio 3 éves korig Diff.. dg.:uh
Mediastinalis terime - neuroblastoma
Neuroenterogén cysta neuroblastoma
Mellkasi traumák Fractura (borda, csigolya, sternum) Subcutan emphysema PTX Hemothorax Tracheobronchialis ruptura Pneumomediastinum Mediastinalis hematoma
A rekesz elváltoz ltozásai Rekeszsérv Rekeszrelaxatio Traumás rekeszruptura
Egyéb, a mellkas felvételen láthatl tható Oesophagus atresia Idegentest a légutakon kívülk Véletlen leletek eltérések