Mediastinális betegségek CT diagnosztikája

Átírás

1 Mediastinális betegségek CT diagnosztikája Grexa Erzsébet Pécsi Diagnosztikai Központ

2 Mediastinum anatómia

3 Mediastinum - gátorüreg A mellüreg középső részén, a két tüdő által közrefogott üreg. Határai: Elől: sternum Hátul: gerinc Alul: diaphragma Kétoldalt: a tüdő ( mediastinalis pleura)

4 Anatómiai felosztás A mediastinumot a tüdőgyökerek (hílus) elülső és hátsó részre osztják: elülső és hátsó mediastinum. A mediastinum anterius alsó részében található a szív. A szív fölötti rész a mediastinum supracardiacum, ebben találhatók a thymus és a nagyerek. A mediastinum posteriusban található a nyelőcső, nervus vagus, azygos vénák, ductus thoracicus és a vegetatív dúclánc.

5

6 Mediastinum radiológiai felosztás Elülső mediastinum: a pericardium és a trachea előtt. Felül a clavicula, alul a diaphragma, elől a sternum, hátul a pericardium határolja: Három részre osztjuk: I. régió: felső II. régió: középső III. régió: alsó I.

7

8 Mediastinum radiológiai felosztás Hátsó mediastinum: A pericardium mögött. Felül a mellkas bemenet, alul a diaphragma, hátul a gerinc, elől a pericardium határolja. Három részre osztjuk: I. paravertebrális régió II. prevertebralis régió III. hiatus környéke

9 Mediastinum radiológiai felosztás Középső mediastinum: az elülső és a hátsó mediastinum között foglal helyet.

10 Mediastinum vizsgáló módszerei 1. Kétirányú mellkas felvétel 2. CT 3. MR 4. UH 5. PET CT

11 Mediastinum vizsgáló módszerei Kétirányú mellkas felvétel A betegségek akkor láthatók, ha érintik a kontúrokat vagy nagyon eltérő szövet, pl. mész van benne Megfelelő technikával sokkal több minden látható, mint mi radiológusok diagnosztizálunk általában

12

13 CT vizsgálat indikációi 1. Rtg felvételen látható kóros eltérés természetének, lokalizációjának pontosabb tisztázása. 2. Klinikai kórkép (pl. lymphoma), amelyben a mediastinum gyakran érintett, negatív rtg esetén is. 3. Ismert mediastinális folyamat vizsgálata a kezelés megtervezéséhez. 4. Kezelési kontroll.

14 CT vizsgálati technika Milyen CT készülékünk van!!! Kontrasztanyag adása: mennyiség, ütemezés, fiziológiás sóval történő átmosás. (per oralis k. anyag) Coronális és egyéb rekonstrukciók Ablakolás Általában napjainkban a CT-t tartjuk a mediastinum vizsgálatában az alapmódszernek.

15 MR vizsgálat indikációi Mellkas bemenet, rekeszkörnyék, pericardium közeli elváltozások vizsgálatában jobb, mint a CT. Rtg, UH, CT nem tisztázta a folyamatot. A beteg kontrasztanyag érzékeny.

16 MR vizsgálati technika Milyen MR készülékünk van!!! EKG-kapuzás, légzés-kapuzás Mindhárom sík Különböző mérési technikák a lokalizáció és szövet függvényében

17 UH Gyerekek (mellkas bemenet, rekesz környéke) Mellkasfalhoz közeli elváltozások Intervenciók vezérlése

18 Malignus mesothelioma UH vezérelt mintavétel

19 PET CT Ideális vizsgálat Első választandó módszer lenne, ha lenne kapacitás Az anatómia mellett az egyedüli módszer, mely a funkcióról is ad információt.

20

21 Teljes test MRI a daganatok stagingjében és a követésben

22 Elülső mediastinum I. régió Normális thymus Thymus daganatok Retrosternális struma Kanyargós a. brachiocephalica Nyirokcsomók Aorta ascendens aneurysma Gyerekeknél: cysticus hygroma I. I

23 Elülső mediastinum I. régió Thymus daganatok Gyerekeknél: Germinális sejtes tumor (teratoma): 5-10 % mediastinum. Peak: 2 év. Tartalmaznak zsírt, folyadékot, meszet (fog). Thymoma: a mediastinális daganatok 5-8 %-a. 10 éves kor után is előfordulhat. A lineáris meszesedés ritka. Felnőtteknél: Nem gyakori, de myasthenia gravisban 15 %-ban fordul elő. Kerek, éles konturu terimék, tartalmazhatnak lienáris meszesedést. CT I. I

24 Thymoma

25 Elülső mediastinum I. régió Retrosternális struma: 1-3 % terjed a mediastinumba Mellkas rtg: felfelé szélesedő árnyéka trachea dislocalt is komprimált lehet Tartalmazhat meszet UH vizsgálat Izotóp vizsgálat diagnosztikus CT és MR általában nem emiatt készül, véletlen lelet I. I

26 Struma mediastinális

27 Elülső mediastinum I. régió Kanyargós a. brachiocephalica Idősebb korban gyakori Duplex UH, CT/MR angio I. I

28 Elülső mediastinum I. régió Nyirokcsomók Haematológiai betegségekben, nyirokrendszer betegségeiben, granulomatosisokban Metastasis: elsősorban emlő- mammaria interna mentén CT/MR I. I

29 a. mammaria interna menti nyirokcsomó

30 Elülső mediastinum I. régió Aorta ascendens aneurysma Mellkas rtg: a középárnyék jobb felső íve kiszélesedik CT/MR I. I

31 Aorta ascendens aneurysma

32 Elülső mediastinum I. régió Gyerekeknél: cysticus hygroma Az elülső mediastinális terimék 5 %-a csupán. Általában a nyakról terjed a mediastinumba, mindössze 1 %-ban tisztán mediastinális UH,RTG, MR I. I

33 Cysticus hygroma Google

34 Elülső mediastinum II. régió Germinális sejtes daganatok Thymus daganatok Sternum daganatok I.

35 Elülső mediastinum II. régió Germinális sejtes daganatok Dermoid, teratoma, seminoma, choriocarcinoma, embryonalis carcinoma 80 % benignus Általában nagyobbak, mint a thymus daganatok Oválisak és éles konturuak Mindenféle szövetet tartalmazhatnak: zsír, folyadék, csont diagnosztikus RTG: mediastinum valamelyik oldali kiszélesedése CT: általában patognomikus I.

36 Dermoid rtg

37 Dermoid -CT

38 Elülső mediastinum II. régió Sternum daganatok Általában metastasis: emlő, hörgő, vese és pajzsmirigy Ritkán primér daganat: chondrosarcoma,myeloma, lymphoma Gyakoribb a malignus, mint a benignus folyamat (aneurysmás csontcysta, chondroma) RTG: oldal sternum felvétel Izotóp vizsgálat CT I.

39 Emlő cc. lokál recidíva

40 Sternum chondrosarcoma

41 Elülső mediastinum III. régió Pericardiális zsír Morgagni hernia Pericardiális cysta Rekesz alaki variációi I.

42 Elülső mediastinum III. régió Pericardiális zsír Különösen obesitas esetén Háromszög alakú árnyék a szív-rekesz szögletben az rtg felvételen (PA).Kevésbé denz, mint a szívárnyék Steroid therapiában nagy kiterjedésű is lehet CT - diagnosztikus I.

43 Pleuropericardiális zsír

44 Elülső mediastinum III. régió Morgagni hernia A septum transversum és a a rekesz bordaközeli része közötti defectuson keresztül herniálódik valamilyen szerv: colon, gyomor, omentum, máj a mellkasba Csaknem mindig jobb oldali UH és/vagy Ba vizsgálatok megerősítik a diagnózist Néha CT (főleg multislicecoronális metszet) I.

45 Morgagni hernia

46 Elülső mediastinum III. régió Pericardiális cysta Vagy igazi pericardiális cysta, vagy pericardiális diverticulum Általában jobb oldalon látható és ovális Az UH/ CT megerősíti a folyadék jelenlétét I.

47 Pericardiális cysta

48 Elülső mediastinum III. régió Rekesz alaki variációi kettős konturu rekesz vagy lokalizált eventeráció Gyakoribb a jobb rekeszfél anteromediális részében Általában a máj helyezkedik el benne UH és/vagy Ba vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist I.

49 Hátsó mediastinum A pericardium mögött. Felül a mellkas bemenet, alul a diaphragma, hátul a gerinc, elől a pericardium határolja. Három részre osztjuk: I. paravertebrális régió II. prevertebralis régió III. hiatus környéke

50 Hátsó mediastinum I. régió (paravertebrális)

51 Hátsó mediastinum: paravertebralis Haematológiai betegségek, myeloma, metastasis Extramedullaris haemopoesis Tályog Ganglion sejtes daganat Bochdalek hernia

52 Hátsó mediastinum: paravertebralis Haematológiai betegségek, myeloma, metastasis Általában csontdestrukcióval jár és a discus megtartott Csont rtg, CT,MR,izotóp

53 Myeloma multiplex

54 Hátsó mediastinum: paravertebralis Extramedullaris haemopoesis Splenomegalia, és csont elváltozások, melyek jellemzők az alapbetegségre Rtg, UH, izotóp CT, MR

55 Extramedullaris haemopoesis

56 Hátsó mediastinum: paravertebralis Tályog Discus pathológiával és csontdestrukcióval járhat TBC, egyéb Rtg, CT, MR

57 Gerinc - gyulladás

58 Hátsó mediastinum: paravertebralis Ganglion sejtes daganat Neuroblastoma < 5 éves kor Ganglioneuroblastoma 5-10 éves kor Ganglioneurinoma >10 éves kor, benignus Rtg: paravertebrális terime meszesedéssel (30 %), a bordák széttoltak CT: 90 %-ban mutatja a meszesedést CT/MR: mutatja az extraduralis terjedést

59 Neurogén daganatok

60 Ganglioneurinoma

61 Hátsó mediastinum: paravertebralis Bochdalek hernia Születéskor RDS képével jelentkezhet Jelei: Persistáló pleuroperitonealis csatorna a diaphragma hátsó részénél A costo-lumbaris háromszögben történik a herniátió Máj, colon diff. Dg UH, CT, néha Ba vizsgálat

62 Bochdalek hernia újszülöttben

63 Bochdaleck hernia

64 Bochdalek hernia

65 Mediastinum: prevertebrális Oesophagus Achalasia (kétirányú mellkas rtg, Ba vizsgálat) Tumor CT staging egyéb Aorta Tág, elongált, ruptura Kétirányú mellkas rtg felvétel, CT, MR

66 Differenciál diagnosztika Óriás diverticulumok Colon bypass

67 Achalasia

68 Malignus nyelőcső daganatok stádium CT (MRI) Mediastinum és aorta érintettsége Localis nyirokcsomó metastasis Távoli metastasis: máj, tüdő, távoli nyirokcsomó áttét (gastrohepaticus ligamentum) Endoscopos UH Fali terjedés Nyirokcsomó metastasis

69 Nyelőcső malignus daganatai - TNM 0. stadium: In situ I. stadium: Lamina propria és submucosa II.A stadium: Musc. Propria és adventitia II.B stadium: II.A + regionalis ny.cs. III. stadium: Környező szövetek és ny.cs. IV. stadium: + távoli metastasis EndoUH UH,CT,MRI

70 UH IV. stádiumú daganat

71 Nyelőcső tumor -staging

72 Nyelőcső perforáció

73 Nyelőcső perforació-stent

74 Mediastinum: III. régió (hiatus környéke) Hiatus hernia Axiális és paraoesphageális Mellkas rtg, Ba vizsgálatok CT más betegség miatt készül

75 Hiatus herniák

76 Hiatus hernia

77 Gyerekeknél: Mediastinum: középső Duplicatios cysták Cysticus hygroma Felnőtteknél: Non-Hodgkin lymphoma Nyirokcsomók Bronchus carcinoma Aorta aneurysma Nagy ér elváltozások mediastinum

78 Középső mediastinum Duplicatiós cysták Gyermekkorban a mediastinális térfoglalások 10-20%-a Bronchogén cysták Homogén, kerek, vízdenzitású terimék Paratracheális Carinális Hiláris Paraoesophageális Ritkán közlekednek a bronchussal Oesophageális duplicatiós cysták Tartalmazhatnak gyomor mucosát (Techn. Izotóp san), emiatt vérzés, perforáció is előfordulhat. Ritkán közlekednek a nyelőcsővel Neuroentericus cysta A gerinccsatornával van kapcsolata Gyakran jobb oldali Csigolya fejlődési rendellenességek a cysta fölött CT a legfontosabb vizsgáló módszer

79 Bronchogén cysta Google

80 Bronchogén cysták

81 Hodgkin és non-hodgkin lymphoma

82 Mediastinális lymphoma recidíva

83 Középső mediastinum Nyirokcsomók Paratrachealis, tracheobronchialis, bronchopulmonalis, subcarinalis Metastasis (bronchus), haematológiai megbetegedések (Hodgkin), Gyulladás: TBC, histoplasmosis, sarcoidosis

84 N s t á d i u m Chest1997;111:

85 Nyirokcsomók vizsgálata A CT a legfontosabb vizsgáló módszer MR kiegészítő vizsgáló módszer Értékelhető jelek: Alak Nagyság Lokalizáció Kontúr

86 Hílusi nyirokcsomók

87 Nyirokcsomó metastasis

88 Tüdő tumor ny.cs. met.

89 Középső mediastinum Nagy ér elváltozások Pulmonalis embolia Fejlődési rendellenességek CT diagnosztikus

90 Pulmonális embolia Halálozás: 10.8 % A mélyvénás thrombosis 30 %-ban fordul elő PE Klinikai csoportosítás: Nem masszív:» enyhe: < 20 %» Közepes: % Masszív:» >50 %

91 Pulmonális embolia MDCT Megfelelő technika: 2 mm-es szelet Megfelelő kontrasztanyag mennyiség és ütemezés Koronális rekonstrukció Vénás fázisban is Segmentális, subsegmentális Szenzitivitás: ~ 90 % Specificitás: ~ 95 %

92 Pulmonalis embolia

93 Persistáló bal oldali V.C.S.

94 A. pulm. aneurysma

95 Középső mediastinum Aorta aneurysma Aortaív főként Mellkas rtg CT, CT angiografia

96 Aorta descendens aneurysma

97 Mellkasi aorta aneurysma

98 Aorta aneurysma stent kontroll

99 Aorta dissectio

100 Mellkasi aorta ruptura

101 Végezetül egy kis kvíz!

102 ?

103 Hátsó mediastinum: paravertebralis Haematológiai betegségek, myeloma, metastasis Extramedullaris haemopoesis Tályog Ganglion sejtes daganat Bochdalek hernia

104 Ez van!

105 Köszönöm a figyelmet!