A tüdő gócos betegségei. Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika

Átírás

1 A tüdő gócos betegségei Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika

2 A tüdő gócos betegségei HRCT Gyakorlati algoritmusok Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika

3 Gócok felosztás, cc Szoliter Algoritmus GGN is (2013)! Multiplex Algoritmus TNM új (2010) Összefoglalás, algoritmus és problémái

4 Források:

5 Források:

6 Források:

7 Források:

8 Gyulladás Benignus Malignus Pneumoconiosisok Pleurális gócok Egyéb Kerek atelectasia Sequestratio AVM Gócok

9 Malignitás UK Cancer Research adatai: 2011-ben betegnél dg-ak tüdőrákot (az össz. daganatok 13%-a) 2012-ben tüdőrák halálozás (az össz. daganatok halálozásának 22%-a) Magyarország: KSH: 2008-ban ismert tüdőrákos halálozás Évente kb új beteg, halálozás

10 Malignitás Primer Típusok: Laphámrák Adenocarcinoma 30-35% Kissejtes, anaplasticus Nagysejtes Bronchioloalveolaris Kevert Új nevezéktan! Metastasis

11 Malignitás Primer Típusok: Laphámrák Adenocarcinoma 30-35% Kissejtes, anaplasticus Nagysejtes Bronchioloalveolaris Kevert Új nevezéktan! Metastasis

12 Malignitás Primer Típusok: Laphámrák Adenocarcinoma 30-35% Kissejtes, anaplasticus Nagysejtes Bronchioloalveolaris Kevert Új nevezéktan! Metastasis

13 Tüdőgócok Szoliter (néhány?) Multiplex <8mm Nodulus 8mm-3cm Nodulus 3 cm< Mass (Térfoglalás)

14 Nodulus Definíció Kerekded, élesen körülhatárolt, 3 cm-nél kisebb intrapulmonalis opacitás >3cm: térfoglalás (mass) A guideline-ok elsősorban a nodulus méretén és a malignitás rizikófaktorain alapulnak Méret <5mm kevesebb, mint 1 % malignus 18% malignus a 8-20mm-es nodulusok közül 50% malignus 20mm felett

15 Nodulus Definició Kerekded, élesen körülhatárolt, 3 cm-nél kisebb intrapulmonalis opacitás >3cm: térfoglalás (mass) A guideline-ok elsősorban a nodulus méretén és a malignitás rizikófaktorain alapulnak Méret <5mm kevesebb, mint 1 % malignus 18% malignus a 8-20mm-es nodulusok közül 50% malignus 20mm felett

16 Nodulus Definició Kerekded, élesen körülhatárolt, 3 cm-nél kisebb intrapulmonalis opacitás >3cm: térfoglalás (mass) A guideline-ok elsősorban a nodulus méretén és a malignitás rizikófaktorain alapulnak Méret <5mm kevesebb, mint 1 % malignus 18% malignus a 8-20mm-es nodulusok közül 50% malignus 20mm felett

17

18 Tüdőgócok Szoliter (néhány?) Multiplex <8mm Nodulus 8mm-3cm Nodulus 3 cm< Mass (Térfoglalás)

19 Algoritmus: Szoliter nodulus < 8 mm 2005 Consensus Statement MacMahon et al. Radiology 2005;237:

20 Algoritmus: Szoliter nodulus < 8 mm Alacsony rizikójú beteg Magas rizikójú beteg: Dohányzó/korábban dohányos (Tüdőrák incidenciája kb. 10x) Tüdőrák elsőfokú rokon anamnézisében Azbeszt, uránium, radon expozíció Onkológiai beteg kontroll

21 Algoritmus: Szoliter nodulus < 8 mm 3 hónap 6 hónap 9 hónap 12 hónap 18 hónap 24 hónap < 4 mm x x x x x x < 4 mm CT X X 4 6 mm CT X X 4 6 mm CT CT X 6 8 mm CT CT X 6 8 mm CT CT CT

22 Scott D.Abel prezentált esete 2010 április

23 2010 szeptember

24 2010 December

25 2011 január 11

26 2011 február 7 kissejtes

27 Algoritmus: GGN?

28 Subsolid (nem szolid) nodulus: Pure GGN Tiszta Tejüveg Nodulus Part-solid N Részben Szolid Nodulus Szolid nem szolid elkülönítés: 1 mm-es szeletek!!!

29 Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Tiszta Tejüveg AAH

30 Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Tiszta Tejüveg AIS AAH

31 Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Részben Szolid MIA IA

32 Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Részben Szolid MIA IA

33 Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Tiszta Tejüveg Részben Szolid

34 Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus <5mm - Szoliter: nincs teendő - Multiplex: CT kontroll 2 és 4 év múlva (egyéb ok?) Tiszta Tejüveg 5mm< Szoliter v multiplex: CT kontroll 3 hónap, majd évente 3 évig Részben Szolid (multiplex részeként is!) Szoliter góc Szolid komponens <5mm CT kontroll 3 hónap, megvan-e? 5mm< Multiplex Évente CT kontroll 3 évig Rezekció, v Biopsia

35 Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus <5mm - Szoliter: nincs teendő - Multiplex: CT kontroll 2 és 4 év múlva (egyéb ok?) Tiszta Tejüveg 5mm< Szoliter v multiplex: CT kontroll 3 hónap, majd évente 3 évig Részben Szolid (multiplex részeként is!) Szoliter góc Szolid komponens <5mm CT kontroll 3 hónap, megvan-e? 5mm< Multiplex 3hó - 3 év szabály Évente CT kontroll 3 évig Rezekció, v Biopsia

36 Tüdőgócok Szoliter (néhány?) Multiplex <8mm Nodulus 8mm-3cm Nodulus 3 cm< Mass (Térfoglalás)

37 Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Gould M K et al. Chest 2007;132:108S-130S

38 Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm 2 éves követés során stabil, vagy benignus meszesedés látható benne Nincs teendő!

39 Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm 2 éves követés során stabil, vagy benignus meszesedés látható benne Nincs teendő! Minden egyéb esetben: BIOPSIA, ha lehet! Ha nem, RIZIKÓBECSLÉS (pretest probabilty) Életkor Dohányzás I/N (korábbi is!) Extrathoracalis tumor az anamnézisben (>5éve) I/N Nodulus méret Spiculáltság Felső lebenyi lokalizáció? I/N

40 Mayo Clinic model: Rizikóbecslés X = ( * Age) + ( * Smoker) + ( * Cancer) + ( * NoduleDiameter) + ( * Spiculation) + ( * UpperLobe) MaligProbability = 100 * e (X) / ( 1 + e (X) )

41

42

43

44

45 Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Alacsony Rizikó (<5%) Keressünk egyéb lehetséges etiologiát (infectio, vascularis, stb.) Kontroll CT vizsgálat 3, 6, 12 és 24 hónapnál Növekedés esetén Biopsia Közepes Rizikó (5-60%) FDG-PET Hypermetabolicus Sebészi resectio, v CT vezérelt biopsia Non-hypermetabolicus Kontroll CT vizsgálat 3, 6, 12 és 24 hónapnál Növekedés esetén Biopsia

46 Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Magas Rizikó (>60%) Sebészi resectio Ha van Nonhypermetabolicus FDG- PET eredmény CT vezérelt biopsia

47 Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Nodulus 8-30 mm 2 év stabilitás, benignus calcificatio? Igen Nincs teendő Biopsia Nem RIZIKÓ < 5% 5 60 % 60 % < 3,6,12,24 hó CT Resectio - További vizsgálat FDG-PET Mal. Jel? +

48 Tüdőgócok Szoliter (néhány?) Multiplex <8mm Nodulus 8mm-3cm Nodulus 3 cm< Mass (Térfoglalás)

49 Multiplex Algoritmus Elszórtan több nodulus/tejüveghomály n. A domináns nodulus alapján eddigi algoritmusok Követés közben figyelni újabb nodulus megjelenését! Multiplex Anamnézis! Gócok eloszlásának megfigyelése

50 Multiplex Algoritmus Góc eloszlás

51 Multiplex Algoritmus Góc eloszlás Van-e pleurához kapcsolódó góc? Subpleurális, septalis, peribronchialis VAN Perilymphaticus eloszlás: -Sarcoidosis -Silicosis -Lymphangitis ca -Amyloidosis NINCS Random eloszlás: -Miliaris TBS -Miliaris gombás inf. -Metastasis Centrilobularis eloszlás: -Hypersensitiv pneumonitis -Respiratoricus Bronchiolitis -Infectio -Adeno cc formái

52

53

54

55

56

57 2010 új tüdőrák TNM

58 2010 TNM T T1 T2 T3 T4 T1a<2 cm T1b 2-3 cm 3-7 cm, de -max. part. atelectasia, -invázió: visc. pleura, főbronchus carinától 2 cm-nél messzebb (T2a 3-5 cm T2b 5-7 cm) >7 cm, vagy: -Invázió: mellkasfal, mediast pleura, phrenicus, főbronchus 2cmen belül carina -Több tumor 1 lebenyben Méretfüggetlen -Invázió: Szív, nagyerek, oes., csigolya, carina. -Több tumor több lebenyben N N0 N1 N2 N3 Nincs érintettség Ipsilateralis peribronchial/hilaris M M0 M1 Ipsilateralis mediastinalis/ subcarinalis Contralateralis mediast/ hilar/ supraclav. Nincs Bilateralis tu/távoli met./mal. Pleural foy.

59 Stádium, rezekálhatóság IIIA st. 5éves túlélés 10%. Szűrés?

60 Összefoglalás Segítő algoritmusok, guideline-ok Használjuk! Nehézségek: Anamnézis hiánya rizikók? Beteg kooperáció Helyi viszonyok It cannot be overemphasized that these guidelines must be interpreted in light of an individual s clinical history.

61 Hasznos weboldalak itary-pulmonary-nodule-risk /html

62 Összefoglalás GÓC >3cm mal. - sebész Nodulus Multiplex Anamn., eloszlás <8mm Rizikós beteg-e? Méret? Szoliter 8-30 mm Ha nincs benign. jel, BIOpsia Tejüveghomály Stop/2év Centrilobularis Perilymph. Random 3 hó-3év sz. Rezekció/Bio Fleischner követés! RIZIKÓ calculator < 5% 5 60 % FDG-PET 3,6,12,24 hó CT - 60 % < Resectio +

63 Centrilobularis Nodulus Multiplex Anamn., eloszlás <8mm Rizikós beteg-e? Méret? Szoliter 8-30 mm Ha nincs benign. jel, BIOpsia Tejüveghomály Stop/2év Perilymph. Random 3 hó-3év sz. Rezekció/Bio Fleischner követés! RIZIKÓ calculator Köszönöm a figyelmet!