Epidemiológia. Tumorkeresı PET/CT Fedinecz Nikol dr. Positron Emmision Tomography. PET-Radiofarmakonok. receptor-parkinson kór)

Átírás

1 Tumorkeresı PET/CT Fedinecz Nikol dr. Epidemiológia A rák Magyarországon a szívroham után 2. leggyakoribb halálok A mo-i daganatos halálozás változása világviszonylatban: év férfiak nık hely 5.hely hely 4.hely hely 2.hely hely 7.hely A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje: Tüdı Colorectalis Emlı Gyomor Nyirok-vérképzı/prostata Gyomor 1 2 Positron Emmision Tomography PET/CT megjelenésével a PET-t egyre szélesebb körben használják az onkológiában PET a sejtek/szövetek funkciójának megjelenítése és kvantifikálásá Legtöbb tumor sejtjei metabolikusan aktívak Megfelelı radiofarmakon felhasználásával a fiziológiás folyamatok, pl. cukor-metabolizmus kimutatható PET-Radiofarmakonok 18 F-FDG (glükóz analóg-metabolizmus) 11 C-metionin (aminósav-metabolizmus) 11 F-FLT (DNS szintézis-proliferácó) 15 O-H 2 O (vér átáramlás) 18 F fluoro-l-dopa (praesinapticus receptor-parkinson kór) 3 4

2 18 F-FDG 2-( 18 F)fluoro-dezoxi-Dglükóz (FDG) Glükózanalóg sejtmembránon aktív transzporttal FDG-6-foszfát nem metabolizálódik tovább - csapdába esik - sejten belül marad Plazma HO HO O HO 18 F OH Sejt Hexokináz 18 FDG 18 FDG 18 FDG-6-PO 4 Foszfatáz 18-FDG-felvétel és metabolizmus A tumorok FDG-felvétele függ - a proliferációs aktivitástól - a viabilis tumor sejtek számától A fokozott FDG-felvétel használható diagnózisra, stagingre, restegingra Az FDG-felvétel csökkenése a kezelés hatékonyságát jellemzi 5 6 FDG-aviditás SUV: Standardized Uptake Value SUV: a tumor FDG-felvétele a injektált dózisra és testtömegre (testfelszínre) korrigálva SUV=1, ha egyenletesen oszlana el az FDG a szervezetben napi rutinban alkalmazható semiquantitatív paraméter 7 8

3 Problémák Az FDG-PET szenzitív de nem specifikus Diagnosztikus képalkotás Nem minden malignus tumor dúsítja intenzíven az FDG-t Anatómiai rtg CT MR UH Funkcionális Hagyományos NM PET Nem minden anatómiai régió vizsgálható könnyen (pl. agy) Az FDG fokozottan dúsulhat benignus/gyulladásos folyamatokban Belenézve a tesbe láthjuk, hogy mi és hol zajlik Hibrid PET/CT SPECT/CT PET/MR 9 10 Hibrid képalkozás Miért jó a hibrid? Funkcionális képalkotás: Limitált anatómia Rossz térbeli felbontóképesség Hosszú vizsgálat (CT/rtg-vel összevetve) Klinikusok számára nehezen érthetı képek Hibrid képalkotás Pontosabb anatómia Csökkent a vizsgálati idı A klinikusok számára javul az érthetıség JOBB DIAGNOSZTIKUS PONTOSSÁG 11 12

4 Hibrid képalkotás Hibrid képalkotás Atenuáció korrekció Rövidül a vizsgálati idı Nincs elmozdulás Az FDG PET/CT onkológiai indikációi A betegség stádiumának (TNM) felmérése Malignus-benignus laesiók elkülönítése (ha egyéb eljárások nem vezettek eredményre, illetve a noninvazivitás fontos szempont) A biopsia optimális helyének meghatározása A malignitás fokának megítélése Tumor-recidíva kimutatása Residuális szövet differenciálása radio-, ill. kemoth. után A terápiás válasz követése, a maximális választ adó szerek kiválasztása Sugárterápia tervezés/szimulálás PET/CT vizsgálat megtervezése, elıkészítése vizsgálatot csak onkológus, hematológus vagy neurológus szakorvos kérhet a kérést bizottság hagyja jóvá szóbeli, majd írásbeli tájékoztatás szigorú éhezés 4-6 órával a vizsgálat elıtt vizsgálat elıtti napon ne legyen fizikai megterhelés kezeléseket követı megfelelı idıablakok betartása kemoterápia 2-3 hét irradiatio 3-4 hónap mőtét után 15 16

5 PET-CT vizsgálat tájékoztatás, kikérdezés súly és magasság mérés vércukorszint meghatározás (<12 mm/l, DM esetén insulin beadásától legtávolabbi idıpont) radiofarmakon beadása-iv külön helységben nyugalomban, 60 perc fekvés közben víz/gastrografinos oldat ivása közvetlenül vizsgálat elıtt WC low-dose CT: optimalizált mas értékkel, 100 kv PET vizsgálat hossza: 1 frame 18 cm-1 perc (5-15 p.) Vizsgálati régió Teljes test Egész test PET/CT vizsgálat után sokat igyon-radiofarmakon kiürítése 1 napig ne legyen gyermek vagy terhes nı közelében Általános Onkológiai FDG-PET/CT Indikációk Diagnózis Primer staging, restaging Terápia követés Recidíva Biopszia helyének meghatározása Sugár rerápia tervezés 19 20

6 Speciális Onkológiai FDG- PET/CT Indikációk Soliter Pulmonalis Nodulus Soliter pulmonalis nodulus Nem kissejtes tüdıtumor Colorectalis tumorok Emlıtumor Hodgkin és non-hodgkin lymphoma Melanoma Fej nyak tumor Nyelıcsı tumor Pajzsmirigy tumor (emelkedett TG) Bronchoalveolaris cc T-staging: atelectasia 23 24

7 M-staging Primer Staging CT: N2/3 40 év nyelıcsı tu. PET/CT: N2 25 Komplett Metabolikus Válasz (CMR) 14 év, anaplasticus lymphoma 26 Részleges Metabolikus Válasz 58 év, DLBC 6 hónappal kezelést követıen Supra- & infradiaphragmaticus nycs., tüdı-, lép érintetteség Interim, II. ciklus R-CHOP kezelést követıen Supra-,infradiaphragmaticus nycs. és lép érintettség 27 28

8 Progresszív Metabolikus Válasz Stabil Metabolikus Betegség 56 év, th. elıtt I. ciklus chemoth. után II. ciklus chemoth. után 64 év, bal emlı duct. cc. Staging Multifocalis bal emlö cc, axillaris nycs. met. Távoli met. nincs. PMD 29 Incidentaloma Restaging I. Restaging II. 6 hóval th. váltás után PMR 30 Recidíva 65 év jobb oldali mastectomia, ABD & th

9 Eset 1. Mpx Máj Metastasis 2év T sejtes lymphoblasztos lymphoma 33 A mediastinális terime intenzíven halmozza az FDG-t Kemoth. 33. napján Interim vizsgálat Komplett metabolikus és morfológiai remisszió 34 Eset 3. Eset év, kóros hasi UH, biopsia: Burkitt lymphoma. Th. elıtt staging. Disseminalt intraabdominalis, retroperitonealis malignus folyamat. Mpx. Hepaticus és pleuralis manifestatio. Hydrothorax l.u. Pericardialis folyadék. Ascites. 14 év, anaplasticus nagysejtes lymphohystiocyter lymphoma 35 Supra-, infradiaphragmatcus nycs. tüdı- és lép érintettség. III. stádium 6 hó. múlva, th. befejezése után Komplett metabolikus remisszió 36

10 Eset év, hallászavar miatt kivizsgálás, Schminke tip. cc. Irradiatio elıtt PET/CT Nasopharingealis tu. Mko nyaki met. nycs. Távoli met. nincs. Eset 5. Irradiatio és chemo után th. hatás elbirálása, FOG teljes regresszió 16 év, korábban törött karján 2 hónapja növı fájdalmatlan duzzanat, utóbbi idıben ágyéki, jo-i csípı és lábszár fájdalom. Biopszia: Ewing sc, Hodgkin, NHL? Fájdalmat magyarázó met.? Metastasis vagy gyulladás? 37 Eset 6. Bal alkar lágyrészben malignus terime. Infiltratív kiterjedt csontvelıi érintettség, helyenként fokális jelleggel és lágyrész-komponenssel 38 Eset év, metastaticus rhabdomyosarcoma miatt gondozzák, sebészi, chemo- és irradiációs th. után residualis tumor aktivitásának megítélése 16 év, cystas fibrosis miatt két éve 1 év múlva: relapsusra utaló tünet nem volt, tüdıtransplantació, 8 hónap múlva hasi közben parainfluenza és aspergillosis fertızés. panaszok, laparotomia: B-sejtes NHL Jelenleg romló, gyenge általános állapot. Residualis hasfali tumor a symphysis régióban, kétoldali belsı inguinalis és mediastinalis metastaticus nycs., mtx pulm., pelrua és perihepaticusan peritonealis érintettség Vastagfalú, intezíven dúsító bélkacsok, lymphoma? 39 Chr és aktív gyulladásos folyamat a tüdıkben. Rejectio? 40