Tumor-keresés. Tu. kimutatás hatásmechanizmus példái. Tumordiagnosztika őrszem nyirokcsomó kimutatás, többes leképezési technikák

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tumor-keresés. Tu. kimutatás hatásmechanizmus példái. Tumordiagnosztika őrszem nyirokcsomó kimutatás, többes leképezési technikák"

Teréz Ballané
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Tumordiagnosztika őrszem nyirokcsomó kimutatás, többes leképezési technikák Radiográfus, nappali 1 2 Tu. kimutatás hatásmechanizmus példái megváltozott perfuzió/metabolizmus a tumorban: -vasculatura kölönbözik a a környező szövettől (haemangioma) -oxidativ metabolizmus markerei -PET metabolikus intermedierek -K-analógok felvétele -aktiv transzport (radiojód a pajzsmirigynél) -MIBG receptor vagy sejtfelszinen való kötődés: -67Ga és transzferrin metabolizmus -jelzett monoclonalis antitestek -jelzett hormonok (somatostatin ) 3 Tumor-keresés Farmakon Izotóp Dúsító tumor típusa difoszfonátok Tc-99m csonttumor és metast. Ga-citrát Ga-67 bronchogén cc., melanoma, lymphoma, primer hepatoma jelzett antitestek Tc-99m, I-123, In-111 colorectalis, ovárium carinoma; prostata, lymphoma, melanoma NaI I-131 differenciált pajzsmirigy cc. MIBG Jód neuroblastoma pheochromocytoma pertechnetát Tc-99m pajzsmirigy kolloidok Tc-99m máj octreotide In-111 carcinoid, GEP tumorok DMSA (V) Tc-99m medulláris pajzsmirigy-cc. MIBI Tc-99m mellékpajzsmirigy, emlõ, stb. FDG F-18 sokféle metil-norcholesterol Se-75 mellékvesekéreg HSA Nanocoll Tc-99m sentinel ny. csomó (nem tumor!) 4 A nukleáris medicina leképező Eszközei E g y f o t o n o s a k: hordozhatóak, de lehetnek monstrumok is A jelenlegi klinikai diagnosztikai lehetőségek általában: Anamnézis!!! Fizikális vizsgálat!!! Mintavételezés Funkciótérképezés Struktúraelemzés (Labor) (Nukleáris medicina: (Radiológia) molekuláris térkép ) Biokémiai, microbiológiai Kamera, SPECT, PET Rtg, UH CT, MR Intra/ extra operativ Gamma szonda 5 A fejlődés irányai: SPECT-CT PET-CT 6 Transzmissziós és emissziós leképezés elve Hibrid leképezés 1.: CT (transzmisszió) tomo + gráfia = szelet + kép (görög) Hibrid leképezés 2: emisszió SPECT, és PET Forrás: P. Kinahan, University of Washington 7 8

intermedierek -K-analógok felvétele -aktiv transzport (radiojód a pajzsmirigynél) -MIBG receptor vagy sejtfelszinen való kötődés: -67Ga és transzferrin metabolizmus -jelzett monoclonalis antitestek

2 Spongioblastoma: 99mTc-MIBI agyi SPECT PAJZSMIRIGY TUMOROK Differenciáltak (papilláris, follikuláris) 99mTc-pertech p.m. szcintigráfia Beépülési mechanizmus: Lipofil kation transzport. 99mTc-MIBI 131I-NaI /egésztest/ Indikációs terület: K. Pajzsmirigy hideg göb utánvizsgálat, malignitás/benignitás becslés,tűbiopsia előtt. Nyaki UH után, Egésztest leképezés is! Pajzsmirigy hideg göb MIBI utánvizsgálata I-131 egésztest vizsgálat 2 fejes SPECT el Pertechnetát MIBI 11 Országos Onkológiai Intézet 12 Bal hílusi pajzsmirigy carcinoma áttét 99mTc-MIBI vel Hibrid leképezés SPECT-CT pajzsmirígy papilláris cc. Metast. (131-Jód) Anterior Posterior EMLŐRÁK: PRIMER TUMOR kimutatás Emlőszcintigráfia: elsődleges daganat kimutatás 99mTc-MIBI vel Kérdés: van-e áttét a nyirokcsomákban? 99mTc-MIBI Beépülési mechanizmus: Lipofil kation transzport. Mitochondrialis beépülés. FDG (PET) nem elsődleges! Először UH vagy MR Ha mégis FDG PET: I. Malignitás eldöntése. Bizonytalan mammográfia, nem tapintható laesio. UH után / mellett. Tűbiopsia előtt

Pajzsmirigy hideg göb MIBI utánvizsgálata I-131 egésztest vizsgálat 2 fejes SPECT el Pertechnetát MIBI 11 Országos Onkológiai Intézet 12 Bal hílusi pajzsmirigy carcinoma áttét 99mTc-MIBI vel Hibrid

3 Lymphogen metasztázis kimutatás emlőrákban: Hónalji ny csomókban - SENTINEL NODE módszerrel A sentinel node vizsgálat kivitelezése: Teendők: 99mTc-HSA microcolloid kb nm (Nyirokáramlási irány leképezéshez 5-10 nm!) Beépülési mechanizmus: Sentinel nyirokcsomóban halmozódás. Peritumorális vagy ic. beadás. Indikációs terület: I. Axilláris tumor met. staging. Met. pozitív = blockdisszekció Met. nagatív= blockdisszekció elhagyható! Izotóplaborban: - Beteg kikérdezése, az ic. beadás területének vizsgálata - Radiofarmakon preparálás ( 2 betegnél nem több dózis) - Ha áramlási irány vizsgálat kell, is kell, előbb azt végezzük el! - Radiofarmakon ic. (v. intratu.) beadása, orvos végzi - (Áramlási irány vizsgálatnál azonnali gamma kamera indítás!) - 2 óra múlva gamma kamerás (v. SPECT-CT) leképezés, testkontur és tumorhely jelölés, szondával ellenőrzés. Műtőben: - A gamma szonda működőképesség újraellenőrzése (gyorsjavítás?) -Szonda steril burkolatba helyezése, előtte kollimátort ellenőrizni! - Nyirokcsomó megkeresés, kivétel után korábbi hely és a kivett ny. csomó aktivitásának összehasonlítása! - Műtét után a szonda és részegységei leltározása - A szonda vissza szállítása izotó lb.ba, raktározása. (Ha nincs a sebészeknek.) A sentinel node vizsgálat szervezése: Sentinel nyirokcsomó vizsgálat eredménye gammakamerás képen Sentinel node a bal axilláris régióban Előkészítés: éhgyomor? (A műtét miatt kell!) Radiofarmakon: 99mTc-pertech. nanocoll. ellenőrzés Szüks. aktivitás: MBq Beadás módja: intracután (speciális tű kell!) Vizsgálóeszköz ellenőrzése, beállítása, kalibrálás, ha kell. Fontos: A vizsgálatot a műtét idejéhez kell igazítani! (Aktivitás attól függő hogy aznap, v. másnap lesz-e a műtét! Sentinel 19 DOTE Nukl.Med. Intézet 20 Malignus melanoma FDG PET tel: A SENTINEL NY CSOMÓ VIZSGÁLAT ITT IS FONTOS Sentinel node kimutatás a bal láb melanomája esetében Statikus anterior kamera felvétel. 21 DEOEC Nukl.Med.Intézet 22 EMLŐRÁK (A PRIMER TUMOR ÉS ÁTTÉT EGYÜTTES KIMUTATÁSÁT A PETv.PET-CT BIZTOSÍTHATJA ) Hónaljárki emlő tu. metasztázis kimutatása metionin PET-tel FDG (PET)) egésztest Indikációs terület: I. Ha ismeretlen eredetű hónalji áttét van. Recidíva / metast. gyanú. Negatív egésztest csontszcintigráfia, CT/MR után 23 DEOEC PET Centrum 24

Met. pozitív = blockdisszekció Met. nagatív= blockdisszekció elhagyható! Izotóplaborban: - Beteg kikérdezése, az ic.

4 A RÁK GYÓGYSZERREZISZTENCIA KIMUTATÁS ELVE (99mTc-MIBI beépülés mechanizmusa) Primer emlőrák multidrog-rezisztencia vizsgálat technikája 99mTc-MIBI-vel Akt.dózis: 400 MBq influx efflux sejtmembrán Korai felvétel 10 min PGP protein Mitochondriumok nucleus MDR-1 gen Késői felvétel 60 min 25 DEOEC Nukl.Med.Tanszék 26 Egésztest vizsgálat Extraosseális dúsulás. Kontamináció? Extraosseális dúsulás daganat áttét a farizomban CT SPECT SPECT/CT SAMARIUM-153 Csontfájdalom csillapítás izotóppal Atomreaktorban állítják elő Viszonylag rövid felezési idő : kb. 48 óra A csont EDTMP -hoz kötötten veszi fel Jellemző béta-energia: 710 kev β-részecskék átlagos hatótávolsága: 0,6 mm β-részecskék maximális hatótávolsága: 3 mm Gamma-energiája: 103 kev képalkotás a radionuklid - sugárzása következtében lehetséges!!! Hatásmechanizmus: β-részecskék lokális sugárzási E metastasis + körülötte lévő csont Terápiás hatás: 2 héten belül jelentkezik 6-15 hétig tart HIDA vizsgálat tumor okozta elzáródásoso sárgaságban Mellékvese jóindulatú daganata (Incidentalóma) SPECT metszeti és összegképei (123Jód-MIBG 6 órás felvételek) Radiofarmakon: 99mTc-TECHIDA 32

Tanszék 26 Egésztest vizsgálat Extraosseális dúsulás. Kontamináció?

5 Neuroblastoma kisgyermekben 123Jód-MIBG, 6 órás felvételek Egésztest vizsgálat Jobb oldali mellékvesekéreg adenoma 131I-Nor-cholesterol hagyományos és hybrid leképezés SPECT-CT vel CT SPECT SPECT/CT Posterior felvétel Anterior felvétel Debreceni Egyetem OEC Nukleáris medicina tanszék anyagából Planáris egésztest 67Ga-citráttal Mb. Hodgkin SPECT-CT Mb. Hodgkin (67Ga citrát) A SPECT-CT leképezés előnyei célzott biológiai alkalmazhatóság, sokoldalúság (kutatás, klinikum) -Kombinálható más modalitással CT, MR -Milliméter alatti térbeli felbontás lehetősége Korlátai: -kórképhez előválasztott radiofarmakon, felvételi és értékelési protok. -Izotóp lebomlás időkorlátai -A térbeli felbontás korlátai, a javítás lehetőségei, SPECT-CT, kisállat -A képek értékelési nehézségei, SPECT, SPECT-CT műtermékek A nukleáris medicina önálló leképező eszközei, Gamma-kamera és (SPECT-ek) A többes (többfunkciós) izotóp jelölés lehetősége Kombinált vizsgálatok: 99m Tc-DTPA SPECT és MRI képfúzió endokrin orbitopathiában (EOP) önálló leképező rendszerekben, képfúzióval SPECT MR Fuzionált kép Többfunkciós vizsgálat: önálló leképező rendszerben Ventilláció+perfúzió együtt, 2 fejes SPECT- tel Többfunkciós vizsgálatok: Ventilláció+perfúzió együtt, önálló leképező rendszerben

Hodgkin (67Ga citrát) A SPECT-CT leképezés előnyei célzott biológiai alkalmazhatóság, sokoldalúság (kutatás, klinikum) -Kombinálható más modalitással CT, MR -Milliméter alatti térbeli felbontás

6 A planáris leképezés hátránya: pontosan hol a tu? (Octreotid szcintigráfia (carcinoid) tu. supraren. l.d.) máj A SPECT előnye: jobb lokalizálás (önálló leképező rendszerben) A műtéttel, majd szövettanilag is igazolt tu a jobb vese felső pólusa előtt helyezkedett el. 1 cm SPECT transzverzális metszetek. (Leképező eszköz: HELIX (ELSCINT) kétfejes SPECT. Radiofarmakon:In-111-Oktreotid ) tu tu jobb vese bal vese colon órás anterior has DEOEC Nukl.Med. Intézet Többfunkciós vizsgálatok: Malignus carcinoid multiplex májmetasztázisai: képfúzió különböző radiofarmakonokkal, egy SPECT rendszerben, UHE kollimátorral (többes izotópjelzés, önálló leképező rendszerben) Több funkció egy leképező rendszerből: szívizom vérátfolyás,+ életképesség, (SPECT UHE kollimátorral) Vérátfolyás Életképesség [Tc-99m] Fitát [In-111] Octreotide Képfúzió: A piros a kóros szövet 43

1 cm SPECT transzverzális metszetek. (Leképező eszköz: HELIX (ELSCINT) kétfejes SPECT. Radiofarmakon:In-111-Oktreotid ) 1. 2. tu tu jobb vese bal vese colon 4. 3. 24 órás anterior has DEOEC Nukl.Med.

Hasonló dokumentumok

Tumor-keresés. Tu. kimutatás hatásmechanizmus példái. Tumorok és az FDG felvétel

Tumor-keresés. Tu. kimutatás hatásmechanizmus példái. Tumorok és az FDG felvétel Tumordiagnosztika őrszem nyirokcsomó kimutatás, többes leképezési technikák Radiográfus, nappal 11 1 2 Transzmissziós és emissziós leképezés elve Hibrid leképezés 1.: CT (transzmisszió) tomo + gráfia =