Kockázat/ haszon mérlegelése! ALARA-elv! beadandó aktivitás mennyiséget az EANM ajánlásai alapján határozzuk meg (ált. ttkg-ra) megfelelő előjegyzési

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kockázat/ haszon mérlegelése! ALARA-elv! beadandó aktivitás mennyiséget az EANM ajánlásai alapján határozzuk meg (ált. ttkg-ra) megfelelő előjegyzési"

Kornél Kovács
6 évvel ezelőtt
Látták:

2 Kockázat/ haszon mérlegelése! ALARA-elv! beadandó aktivitás mennyiséget az EANM ajánlásai alapján határozzuk meg (ált. ttkg-ra) megfelelő előjegyzési rendszer

3 A beadandó aktivitás kiszámítása gyermekeknél testtömegkilogrammra, az EANM által ajánlott alapaktivitás alapján

4 iv. radiofarmakon beadás- ha lehetséges, kanülbe; várakozási idő nyugalmának biztosítása sz. e. megfelelő rögzítés, pl. vákuummatrac, altatás! Felvétel készítése: ált. fekvő helyzetben, a csecsemőket a detektorra fektethetjük fontos a megfelelő hidráltság biztosítása sugárterhelés csökkentése, jó minőségű felvételek miatt (pl. csont, vese)

5 Vesevizsgálatok Csontszcintigráfia 123I-MIBG szcintigráfia Speciális vizsgálatok (Meckel- diverticulum kimutatása, epeút atresia kimutatása, pajzsmirigy szcintigráfia, agyi vizsgálatok focalis epilepsziában )

6 Vesevizsgálatok Csontszcintigráfia I123-MIBG szcintigráfia Speciális gyermekkori vizsgálatok Egyéb, ritkább vizsgálatok

7 Statikus veseszcintigráfia: veseszcintigráfia + számítógépes arányképzés Dinamikus veseszcintigráfia: kamerarenográfia + Furosemiddiuresis

8 Radiofarmakon: 99mTc-DMSA iv. - a vese proximális tubulusai aktív sejttevékenység révén dúsítják, a működőképes veseparenchyma (kéreg) ábrázolható várakozási idő: 120 perc Felvételek: 4 irányból Gyűjtés: beütésszám -anterior, posterior -RPO (jobb hátsó ferde) -LPO (bal hátsó ferde) Értékelés: morfológia, fokális parenchyma defektus (1.5 cm!), vesék működési arányának meghatározása

9 Indikációk: Fejlődési anomáliák: agenesia, hypo-,dysplasia, patkóvese, poly/multicystás vese Pyelonephritis, reflux betegség : fokális parenchyma defektus, hegesedés

10 Solo vese bal oldalon

11 Bal oldali multicisztás vese

12 A jobb vesében fokális parenchyma defektus

15 Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG3) funkció, a vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható Radiofarmakon: 99mTc-MAG3 a tubulusokon, 99mTc-DTPA a glomerulusokon keresztül választódik ki Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram I. fázis = perfusio (DTPA) II. fázis = parenchymaműködés III. fázis = vizeletelfolyás

16 Hidrált állapotban (folyadékbevitel!) Hólyagkatéter behelyezése - sz. e. Gyermeknél sz. e. rögzítés alkalmazandó (vákuum matrac!) Felvétel: 64x64 matrix, 20 s, 75 frame (25 perc) Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (MAG3 esetén: Tmax< 5 perc, T 1/2< 10 perc)

17 Furosemid provokáció: Adag: 0,5-1 mg/ kg intravénásan Hatás: 1-2 percen belül meredek aktivitás csökkenés Értékelés: ált. ha a T 1/2 20 percnél hosszabb, az ürülés 50%-nál kevesebb: organikus szűkületre utal

19 Indikációk: üregrendszeri tágulat esetén az elfolyási nehezítettség megítélése (organikus v. funkcionális?) iv. Furosemid segítségével Vesicoureteralis reflux kimutatása (mictioval kiegészítve) fiatalkori hypertonia kivizsgálása (renovascularis hypertonia, captopril adásával) transzplantált vese követése

21 Mindkét oldalon pyeloureterális szintű ürülési zavar és organikus vesicoureteralis stenosis. Bal oldalon organikus pyeloureteralis szintű elfolyási akadályozottság. Jobb oldalon funkcionális pyelo-ureteralis szintű ürülési zavar és organikus vesico-ureteralis szűkület.

22 Vesico-ureteralis reflux kimutatása: Módszer: kamerarenográfia + mictio Értékelés: refluxot jelez, ha mictio során a hólyagaktivitás meredeken csökken, ezzel egyidőben az uréter(ek) aktivitása meredeken nő

23 Mictio előtt Mictio közben

24 MAG3 renográfia Mictio közben

25 Radiofarmakon: 99mTc-MDP (metilén-difoszfonát) iv. beadás 2-3 órás várakozási idő Bőséges folyadék bevitel! Felvételek: anterior és posterior irányú egésztest felvétel, sz. e. kiegészítés: SPECT, SPECT-CT Az esetek jelentős részében 3 fázisú vizsgálat! Az epiphysis fugák fiziológiásan magas aktivitása a vizsgálat értékelését nehezíti, ezért fontos a szimmetrikus fektetés!

26 Indikáció: gyulladások: osteomyelitis, arthritis csonttumorok: benignus, malignus, met. aseptikus csontnecrosis, pl. Perthes betegség traumák, pl. stresszfraktúra Sudeck-atrophia

30 Regresszió mindhárom fázisban

31 Fokozott radiofarmakon felvétel a bal térdízület területén mindhárom fázisban

33 Pinhole kollimátor használata!

34 123I-MIBG (metajodobenzilguanidin): adrenerg receptorokban gazdag neuroendokrin tumorokban dúsul, ilyen pl. a neuroblastoma Felvétel: iv. beadás után 4 és 24 órával ant. és post. irányú planáris egésztest felvétel, 4 h múlva SPECT, 24 h múlva SPECT/CT vizsgálat Lugol előkezelés a pajzsmirigy védelmére Fiziológiás dúsulás: nyálmirigyek, szív, máj, belek, húgyhólyag

35 Indikáció: 1. Neuroblastoma neuroblastoma diagnózisának felállítása az elváltozás kiterjedésének megítélése távoli metastasisok kimutatása lokál recidiva kimutatása terápia hatékonyságának megállapítása (2. Pheochromocytoma) (3. Egyéb neuroendokrin tumorok )

39 Meckel- diverticulum: A népesség 2%-ában fordul elő, 10%-ban okoz tüneteket, elsősorban kisgyermekkorban ductus omphaloentericus záródási rendellenessége (magzati életkorban a vékonybél egy kis járattal összeköttetésben van a köldökkel, mely születésig elzáródik) sósavtermelő gyomornyálkahártya szigeteket és emésztőenzim termelő pancreas szigeteket tartalmazhat Tünetek: véres széklet, köldök körüli fájdalom, súlyos esetben: sepsis Komplikáció: gyulladás, fekély, perforáció, pancreatitis Terápia: műtéti eltávolítás

40 Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát i.v. Gyomor mucosa kiválasztja, az ectopiás is! Anterior irányú statikus felvételek 5, 10, 20, 30 ( ) perccel a radiofarmakon beadása után Körülírt pathológiás izotópdúsulás a bélrendszer vetületében

41 Koleszcintigráfia epeút atrézia megállapítására Radiofarmakon: ált. 99mTc-trimetil-bromo-IDA; az epehólyag és az epeutak 24 h múlva sem ábrázolódnak, a húgyutakban kevés aktivitás látható

42 Pajzsmirigy szcintigráfia Agyi perfúziós vizsgálat (fokális epilepszia) Tüdőszcintigráfia Nyirokkeringés vizsgálat PET vizsgálatok

43 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

kockázat-haszon mérlegelése! ALARA-elv! beadandó aktivitás mennyiséget EANM ajánlásai alapján határozzuk meg (ált. tskg-ra) megfelelő előjegyzési

kockázat-haszon mérlegelése! ALARA-elv! beadandó aktivitás mennyiséget EANM ajánlásai alapján határozzuk meg (ált. tskg-ra) megfelelő előjegyzési rendszer A beadandó aktivitás kiszámítása gyerekeknél testsúlykilogrammra