VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika"

Márta Pásztor
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika

2 KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális diagnózis Segítség a klinikusnak a terápia választásában Követés konzervatív postoperatív

3 ULTRAHANG Pontos morfológiai diagnosis 4.5. életnap után (fiziológiás oliguria) Jól hidrált beteg Telt hólyag Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló

után) Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat Sz.sz.

4 PRENATALIS HYDRONEPHROSIS Elıfordulás1: 100, 1:500 összes eltérés 50 %-a i.u. eltérések 20%-a postnatalisan már nem látható Vese: 14., 15. gestatios héten Normális ureter ritkán látható Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig), vagy >7 mm (28 hét után) Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat Sz.sz. terminált szülés Prenatalis terápia Postnatalis diagnózis idıben történik (Prof. Dr. Hajdú J. SE I. sz. Nıi Kl. szivességébıl)

5 A HÚGYÚTI RENDSZER POSTNATALIS UH VIZSGÁLATÁNAK INDIKÁCIÓI Kóros prenatalis UH lelet Tapintható hasi terime Infectio Egyéb okból UH vizsgálat Szőrés

6 AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Agenesis Hypoplasia Ectopia -70 % + VUR Ellenoldali vese kórós 50%- ban Mellékvese norm. helyzet - egyenes Genitalis anomalia: % Skeletalis anomalia: 50 %

Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6.

7 AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke 8. Kı az üregrendszerben, felsı ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban

8 HYDRONEPHROSIS Gr.1 Gr. 2 GR.3 Gr. 4 (Fernbach SK. et al. Pediatr Radiol 23: , 1993)

9 HYDROURETER Grad. 2 : 7-10 mm Grad. 1 : < 7 mm (Fernbach SK. Et al. Pediatr Radiol 23: , 1993) Grad. 3: > 10 mm

10 AMI ULTRAHANGGAL BIZONYTALAN: A vese mőködése Az obstructio organikus vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter Kettıs rendszer: hány ureter van, hány beszájadzás Ureterkı Mitıl van belsı echo a vizeletben ( pl. kristály, infectio) Hólyag diverticulum

11 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Hólyag, urethra morfológiája Reflux detektálása Ectópiás ureter MÓDSZEREK: - Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal - UH kontrasztanyaggal végzett cystographia -sonocystographia - Radionuklid cystographia

12 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal Pontos anatómia ábrázolás ( hólyag alak, nagyság, trabekuláltság, kele, diverticulum, urethra, billentyő, ectopiás ureter) VUR esetében ureter, üregrendszer anatómia Jelentıs sugárterhelés

13 BUKTATÓK Van reflux, de a vizsgálat alatt nem ábrázolódik Nincs mictio Ureterokele - árnyékkiesés a vizsgálat elején, késıbb elfedheti a kontrasztanyag - diverticulumként ábrázolódhat Ha nincs reflux, ectopiás ureter nem ábrázolódik

14 SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben Érzékeny, pontos módszer Hátrány: urethra ábrázolása nem kielégitı költség

16 VESESCINTIGRAPHIA Dinamikus vesescintigraphia (MAG3) A vesén át gyorsan kiválasztódó radiopharmaconnal a vesemőködést és a vizeletelfolyás dinamikáját vizsgáljuk Statikus vesescintigraphia A veseparenchymában hosszabb ideig (néhány órán át) dúsuló radiopharmacon (Tc99m DMSA) segítségével a mőködı veseállomány feltérképezése

17 2.3. trimester PRENATALIS MR Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-val nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetısége

18 MR Morfológiai diagnózis pontosítása

elıny: egyszerő, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt

19 MR UROGRAPHIA Elıny kontrasztanyag nélkül is jó anatómia kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) - functio Hátrány: hosszú vizsgálati idı, altatás, drága i.v. UROGRAPHIA: elıny: egyszerő, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövıdmények sugárterhelés (M. Riccabona et al. Eur Radiol, 12, 6: , 2002)

20 MR, MR - UROGRAPHIA MIKOR? Ha a terápiás döntés a pontos morfológiai diagnózistól függ Ha a mőtét elıtt olyan nyitott kérdés marad, ami akár a mőtéti indikációt, akár a mőtéti technikát befolyásolja

21 OBSTRUKTIV UROPATHIA beteg vur 16% subves. 3% mcdv 10% uv 16% kele 4% kettıs 11% pu 40%

22 PYELOURETERALIS STENOSIS (SE Radiológiai Kl. Dr. Györke)

23 URETEROVESICALIS STENOSIS

24 KETTİS RENDSZER

25 SUBVESICALIS OBSTRUCTIO

26 VESICOURETERALIS REFLUX MICTIOS CYSTORETHROGRAPHIA - Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal - Izotóp cystographia - Sonocystographia DMSA scintigraphia

29 CYSTÁS VESEBETEGSÉGEK

30 MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE Nem mőködı vese, ahol az ép veseállományt különbözı nagyságú, egymással nem közlekedı cysták helyettesítik. UH (izotóp) (MCU) Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség Mőtét?

kétoldali nagy, echodús vese, corticomedullaris diff.

31 AUTOSOMALIS RECESSIV POLYCYSTÁS VESEBETEGSÉLG (ARPCKD): UH Prenatalis lelet: kétoldali nagy, echodús vese Postnatalis lelet: kétoldali nagy, echodús vese, corticomedullaris diff. nincs, lehetnek cysták Microcystákat nehéz differenciálni, ezek okozzák a fokozott echogenitást

32 SOLITAER VESECYSTA Gyermekkorban ritka Idıszakos kontroll UH

(középvonal) Egy vagy kétoldali Környezı szervekhez való viszony

33 WILMS TUMOR Leggyakoribb vesetumor 1-5 éves kor Diagnosis: UH, CT (MR), mellkas CT Nagyság, szerkezet, ép veseállomány van-e (középvonal) Egy vagy kétoldali Környezı szervekhez való viszony Erek érintettsége Postoperativ szövıdmények Követés, változás, recidiva

36 VESEKİ Makroszkópos kalcifikáció Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag. Urethra kı ritka Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg

37 URETERKİ, HÓLYAGKİ Alsó-felsı szakaszon jól ábrázolható (telt hólyag!) Középsı ureterszakasz: gázok, béltartalom miatt korlátozott értékő

38 TRAUMA Ultrahang: Ágy mellett, rossz állapotú betegnél is elvégezhetı Parenchyma sérülés Hólyag Szabad hasi folyadék vér vizelet Doppler Kontroll CT: parenchyma, ér, PU átmenet sérülése

39 HÚGYÚTI INFECTIO 2 kérdés: - Van-e strukturális anomália? - Van - e vesicoureteralis reflux? Képalkotó diagnosztika: UH a vesenagyság, hegesedés vagy hydronephrosis meghatározása Izotóp a pyelonephritis, hegesedés, vesemőködés, ábrázolása,reflux követése MCU a reflux detectálása

40 INFECTIO ULTRAHANG Elsısorban bakt. dg. - Hólyag: vastag fal, a vizelet belsı echokat tartalmaz - Ureter, üregrendszer: sőrő belsı echok, vastag nyálkahártya - Pyelon - fungus ball Tályog

41 PYELONEPHRITIS UH: vese lehet nagyobb, elmosódott szerkezető Csökkent áramlás Fokalis elváltozások IZOTÓP DMSA

Hasonló dokumentumok

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Kávészünet-14 Siófok 2012 május 11-13 KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális