Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?

Átírás

1 Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés? Schiszler Tamás(1), Szukits Sándor(2), Újlaki Mátyás(3), Cseri Zsolt(3), Kárteszi Hedvig(4) 1: Monklands Hospital, NHS Lanarkshire, UK 2: Pécsi Tudományegyetem - Klinikai Központ - Radiológiai Klinika 3: Országos Onkológiai Intézet, Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ 4: Glasgow Royal Infirmary, NHS Greater Glasgow and Clyde, UK

2 Háttér CT a rutin diagnosztika része CT vizsgálatok emelkedő száma Növekvő várható élettartam Jelentős sugárterhelés

3 ALARA (As Low As Reasonably Achievable) 1. Dózis redukció és különböző szoftveres rekonstrukciós eljárások alkalmazása 2. Vizsgálatok indikációjának és protokoljának radiológus általi jóváhagyása 3. Mellkas has medence vizsgálata egy fázisban 4. Fölöslegesenek ítélt natív és kontrasztos fázisok elhagyása

4 Egy kontraszt-fázisú vizsgálatok Előnyök o o o Alacsonyabb sugárterhelés!!! Kényelmi szempontok egyfázisú vizsgálatok kevésbé megterhelőek a radiológus számára anyagi megtakarítás (kisebb üzemeltetési költség, gép / röntgencső amortizáció) Hátrányok o o o Kevesebb adat áll rendelkezésre a radiológiai szakvélemény alkotáshoz Kontraszthalmozás nem minden esetben véleményezhető? Finanszírozás?

5 Többfázisú vizsgálati indikációk Szervspecifikus differenciál diagnosztika Máj, vese, pancreas. Ilyen vizsgálatoknál specifikus dinamikus protokollokat használunk. Vérzésforrás keresés Egyes posztoperatív és poszttraumás indikációk CTC (vizsgálat két pozícióban) Vaszkuláris vizsgálatok egyes típusai

6 Módszer Négy megyei vagy országos intézmény vizsgálati anyagát hasonlítottuk össze, random kiválasztva beteg mellkas, has és kismedencei CT vizsgálatának kombinációját Két kórházban rutinszerűen egyfázisú ( Team 1 ) a másik kettőben ( Team 2 ) rutinszerűen többfázisú CT vizsgálatokat végeznek. CT készülékek: 1: Philips Ingenuity (64); 2: Toshiba Aquilion Prime 160 és Toshiba Aquilion 64; 3: GE Revolution Evo 128 4: Siemens Somatom Definition Dual Source 64, Siemens Somatom Perspective 128

7 Módszer Team 1 (egyfázisú vizsgálatok) Radiológus feladata: a rendelkezésre álló egy fázis mellett milyen arányban tartott volna szükségesnek további kontraszt fázisokat a radiológiai szakvélemény megalkotásához.

8 Módszer Team 2 (többfázisú vizsgálatok) Radiológus feladata: elemezni, hogy egy adott, ideálisnak gondolt fázishoz képest a további fázisok hány esetben nyújtottak többlet információt a radiológiai szakvélemény megalkotásához.

9 Módszer Kizártunk több vizsgálati típust (csak natív vizsgálatok, CTC, cardio CT, CT vezérelt intervenciók stb.), hogy 1. a rutin diagnosztikára fókuszáljunk 2. csökkentsük a kórházak különböző profiljából adódó különbségeket

10 Eredmények: Team 1 Kórház beteg Mellkas-has- medence: 38 Mellkas-has: 9 Has-medence: 33 Mellkas (CTPA): 14 Nyak-mellkas-has-medence: 5 Has: 1

11 Eredmények: Team 1 Kórház beteg 98 egy fázisban 2 két fázisban Veselézió karakterizálása Lépruptúra gyanúja 1 esetben merült fel, hogy artériás fázis hasznos lett volna (hypervaszkuláris pancreas lézió gyanúja) MR kivizsgálás folyamatban

12 Eredmények: Team 1 Kórház beteg Mellkas-has-medence: 36 Mellkas-has: 7 Has-medence: 47 Mellkas (CTPA): 10

13 Eredmények: Team 1 Kórház beteg 96 egy fázisban 2 két fázisban (ureter sérülés gyanúja) 2 három fázisban (vese és máj lézió karakterizálása)

14 Eredmények: Team 1 Kórház beteg 2 esetben merült fel, hogy hozzáadott fázis(ok) esetleg hasznos(ak) lehett(ek) volna -hyperdenz vese lézió-? ciszta/? szolidirreleváns tekintettel a klinikai képre (idős beteg, akut hasi katasztrófa, kiterjedt vékonybél ischaemia) -heterogén ovarium lézió-?bevérzett ciszta/?kontraszthalmozó szolid elemeket tartalmazó ciszta (MRI tisztázta a diagnózist.)

15 Eredmények: Team 2 Kórház beteg Mellkas-has-medence: 67 Mellkas-has: 8 Has-medence: 6 Nyak-mellkas-has-medence: 10 Koponya-nyak-mellkas-has-medence: 6 Koponya, mellkas-has-medence: 2

16 Eredmények: Team 2 Kórház beteg Egyfázisú vizsgálat: 0 Kétfázisú vizsgálat: 11 Három fázis: 39 Négy fázis: 50

17 Eredmények: Team 2 Kórház beteg Többfázisú vizsgálat hasznosnak bizonyult 8 betegnél (8%): Veseképlet (hyperdenz ciszta vagy met): 4 Mellékvese lézió: 3 Májlézió: 1 Radiológus előzetesen indokoltnak tartott két vagy 3 fázist az esetek 68 %-ban.

18 Eredmények: Team 2 Kórház beteg Mellkas-has- medence: 26 Has-medence: 39 Mellkas (kontasztos / CTPA): 35 Két fázis: 35 eset, ebből mellkas 28 Három fázis: 45 eset Négy fázis: 15 eset

19 Eredmények: Team 2 Kórház beteg Több fázis hasznosnak bizonyult 14%-ban Összes elvégzett fázis hasznosnak bizonyult 10%-ban Veseképlet Mellékvese lézió Májlézió Pancreatitis Pancreas tumor

20 összdózis eloszlás mellkas -has -kismedencei CT vizsgálatok esetén -kórház 4. 54% 46% hasznos

21 Dózis adatok (DLP átlag; szórás) Mellkas-has-kismedencei CT viszgálatok Team 1 Team 2 K1: 677 (402) K3: 1035 (665) K2: 781 (669) K4: 1833 (917) Team 1 / 1 Team 1 / 2 Team 2 / 1 Team 2 / 2

22 CTDIvol adatok (mellkas-haskismedence) Team 1 Kórház 1: (vénás) Kórház 2: (vénás) Team 2 Kórház (nativ) 6.38 (artériás) (vénás) 6.23 (késői) Kórház (nativ) (artériás) (vénás) (késői)

23 Megbeszélés Tanulmányunk során a következő gyakran ismétlődő diagnosztikai problémákkal / mellékleletekkel szembesültünk: Hyperdenz veseciszta Mellékvese lézió Vesekő Apró elváltozások a májban Urográfia húgyhólyag megítélése

24 Tanulmányunk gyenge pontjai Minden eredmény valamelyest szubjektív Eltérő profil Eltérő beteganyag

25 Következtetés AZ ALARA elvnek megfelelően a rutin CT diagnosztikában nem indokolt több fázis használata Kivétel: differenciál diagnosztika, szervspecifikus vizsgálatok ezek miatt radiológus által előzetesen eltervezett protokoll szükséges Amennyiben diagnosztikai kérdés merül fel, további kivizsgálás indokolt (CT/MRI/Ultrahang)

26 Következtetés Incindentális léziók: Véleményünk szerint ezek miatt nem indokolt a rutinszerű többlet dózis. Többségük karakterizálható, a maradék esetében pedig célzott vizsgálatok szükségesek.

27 Köszönjük a figyelmet!