A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

Átírás

1 A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

2 Computer Tomographia 1967.Első CT felvétel.mérés:9nap. Megjelenítés:2,5 óra számítógépes munka után Első használható felvétel:emberi koponya egyszeletes CT 1990-es évek.helikális CT:letapogatás kihagyás nélkül,egybefüggő csavarvonal mentén. Multidetektoros CT(4, 16, 32, 64, 128, 256,320,640 illeszkedő metszet mérése):vizsgálati idő 7(5)-25s Szeletvastagság:0,5-0,6mm is lehet! Dual energy CT (két röntgenforrás,két detektor): mozgó szervek (szív) vizsgálata

3 Multidetektoros CT előnyei Folyamatos asztalmozgatás,folyamatos mérés: nincs információveszteség Egyetlen légzésvisszatartás alatt az egész test letapogatható Kevesebb mozgási műtermék: rosszul kooperáló betegek Vékony szeletes leképezés: pontosabb denzitás mérés Gyors,nagy mennyiségű adatgyűjtés: bármely síkban rekonstrukciók,nagy felbontás-mozgó szervek vizsgálata Volumenmérés: térbeli megjelenítés.műtét előtti kommunikáció. Új eljárások bevezetése: pl. agyi perfúziós vizsgálat,szívvizsgálat,koszorúerek - perfúziós térképek Egyes részletek pl. erek,vastagbél kiemelt ábrázolása (3D CTangiographia,virtuális colonoscopia,bronchoscopia) EKG-vezérlés.Statikus morfológiai és dinamikus funkcionális információk Nagy sugárterhelés. Min. 64 szeletes készülék.

4 Densitás: a szövetek sugárgyengítő képességének mérése Natív CT -30 HU Denzitás: Zsír: -100 HU Lágyrész: +40 HU Zsírt tartalmazó mellékvese tumorok: adenoma lipoma myelolipoma

5 PANCREAS FEJI TUMOR SMV érintettség

6 Cerebral blood volume(cbv) CT perfusios vizsgálat. Negatív status Cerebral blood flow Bagi R. és mtsai Magy. Rad

7 CBV.Csökkent volumen Pozitív perfusios vizsgálat. Jobb a.cerebri media ellátási területe Reversibilis ischaemia/irreversibilis parenchyma károsodás diff. CBF. Csökkent áramlás

8 CT colonographia Virtuális endoszkópos nézet mellett tetszőleges kétdimenziós CT rekonstrukciókon háromdimenziós lokalizáló képeken elemezhető az elváltozás, annak lokalizációja és környezethez való viszonya

9 Előkészítés CT vizsgálatra A CT vizsgálat bonyolult folyamat,sokféleképpen kivitelezhető Kontrasztanyagos vizsgálat előtt és után a beteget hidrálni kell. Vesefunkciós értékek.(se.kreatinin, GFR) A kontrasztanyag nephrotoxikus. 4 órás éhezés Merckformin típusú antidiabetikus gyógyszer: vizsgálat előtt/után 48 órára ki kell hagyni Cél:pontos diagnózis a lehető legkisebb sugárterhelés árán. Kérőlap: minden releváns klinikai információt tartalmazza!allergiás anamnézis. Beteg felvilágosítás,beleegyező nyilatkozat.

10 Leggyakoribb rutin CT vizsgálatok Koponya CT( CTA):agy,csontok,erek Nyaki CT(CTA):nyaki lágyrészek,nyirokcsomók,erek Arckoponya CT: melléküregek Mellkas CT(CTA):tüdő, mediastinum,erek, szív:alacsony-közepes rizikó,coronaria anomália gyanú Has+kismedence CT(CTA): hasi parenchymás szervek,emésztőrendszer,urographia,erek Alsó végtagi CTA Csontok CT vizsgálata

11 Vizsgálat lehetőségek, jellemző indikációk Agykoponya:vérzés,ischaemia,térfoglaló folyamat,aneurysma-intracraniális status:mr!!! Arckoponya:melléküregek gyulladásai,tumorai,traumája Középfül:finom csontos struktúrák érintettsége Nyaki lágyrész: tumor staging,gyulladásos folyamatok kiterjedése,beolvadás Gerinc:trauma,csontok érintettsége+ha az MR kontraindikált Mellkas:tüdő diffus és gócos megbetegedései,mediastinum betegségei,pleurát,mellkasfalat érintő kórképek.ct coronarographia Has,kismedence: tumoros betegség-staging,restaging gyulladásos kórképek,tályog,acut has,hasi sérülés,folyadékgyülemek

12 Perimesencephalicus subarachnoidealis vérzés Subduralis haematoma

13 Primer tüdőtumor HRCT:lymphangitis carcinomatosa

14 Tüdőembolia Mrtg-gyakran normális Leginkább az alsó lebenyek érintettek Legtöbbször multiplex

15 Acut pancreatitis Hol van folyadék? Szövődmények. Mi él a pancreasból?

16 Operábilis? Endoscop: gyomorrák Mi a teendő?

17 M.Crohn,terminalis ileum, mucosa halmozás-ct M.Crohn,ileocoecalis fistula, psoas tályog-ct

18 Klinikai alkalmazás Lehet 1.vizsgálat: sürgősségi esetek, pl. stroke, polytrauma(vérzés,törés),acut mellkasi fájdalom( hármas kizárás CTA):pulmonalis embolia?aorta dissectio?acut coronaria occlusio? Gyakoribb: egyéb képalkotó vizsgálatok után Natív széria: friss vérzés,húgyúti kövesség Iv. kontrasztanyag: artériás, vénás, késői fázisok-máj Dinamikus CT: ugyanarról a testtájékról több időpontban készül felvétel-kontrasztdinamika High resolution(hrct)ct:vékony szeletek megjelenítése nagy felbontással (tüdő parenchyma, belsőfül)-nagyobb sugárterhelés! CT-enterographia-nasojejunalis szonda Invazív/gyógyító beavatkozások vezérlése Low-dose CT:vese,ureterkő,tüdő szűrővizsgálat-kisebb sugárdózis

19 Hasi aorta aneurysma ruptura

20 Natív CT-szabad levegő

21 FNH color Doppler és kétfázisú CT-vizsgálat

22 a b c Nagy HCC-dinamikus vizsgálat

23 CT vezérelt biopsia

24 Alacsony dózisos CT Dózis: kb. 4 hónap háttérsugárzásnyi

25 Előnyök/hátrányok Jó lineáris felbontás,kitűnő térbeli tájékoztatás Reprodukálható,szabványos metszetek-uh-nál nem! Jó kontrasztfelbontás Denzitás mérés-szöveti hozzárendelés Rövid vizsgálati idő Csontszerkezet részletgazdag ábrázolása CTA diagnosztikus angiographia helyett Ionizáló sugárzás! Hagyományos rtg felvétel dózisának szorosa Iv.jódos kontrasztanyag

26 CT vizsgálatok,usa,2007 Évente végzett összes CT vizsgálat száma: CT által indukált daganatos megbetegedések száma évente: CT által indukált daganatok okozta halálozás évente: Radiológiai Kötelező Szintentartó Tanfolyam Dr Németh Gábor

27 CT Nagy diagnosztikai pontosság Klinikusok számára jobban értékelhető kép A kivizsgálási algoritmus egyik leghatékonyabb módszere Releváns klinikai adatok szükségessége.előző dokumentáció Vizsgálat feldolgozása,kiértékelése,postprocessing:több száz/ezer kép!

28 MRI 1946.Mágneses magrezonancia jelensége. (Bloch és Purcell)-kémiai analízisek,spectroscopia 1972.Első kép élő szövetről-paprika.(lauterbur) 1976.Első emberi felvételek Magyarország:első MR berendezés MRI képalkotás:a szervezetben lévő hidrogénatommagok különféle tulajdonságainak kimutatásán alapszik mágneses térben. Nyert kép: protontérkép 0,3-3 Tesla (7-9Tesla:1,5 Teslás készülék mellett kiegészítés elsősorban agy vizsgálatára). Nincs egyértelmű bionegatív hatása(3tesláig)

29 MRI:morfológia+komplex funkcionális és molekuláris diagnosztika Jó szöveti differenciálás:ép/pathológiás szövet elkülönítése. Segítség:kontrasztanyag.Szövetek szerkezete,véráramlási viszonyok (angiographia). A vizsgálat céljától függő különböző mérési sorozatok, szekvenciák Bármilyen sík Szervek,szervrendszerek célzott vizsgálata(nem régiók) Gyors szekvenciák,párhuzamos képalkotás,sokcsatornás technika:teljes test MRI(metastasisok kimutatása) MR/PET

30 Astrocytoma T4 stádiumú rectum tumor Prostatára terjed T1 súlyozott kép

31 Csontvelő manifesztáció CLL Normál jelintenzitás, T1 Kóros,diffúzan alacsony jelintenzitás (OOI,dr Petri K.anyaga)

32 MRI vizsgálatok MR angiographia (áramlás érzékeny technika) natív(pl.agy: Time of Flight - intracranialis artériák), kontrasztos(mozgó szervek). Kontrasztos MRA=CTA Szív:EKG-vezérlés. Black blood :üregek anatómiai leképezése, Brightblood :komplex funkcionális analízis MRCP:gyors szekvencia,erős T2 súlyozás Lymphographia:ultrakicsiny vasrészecske tartalmú kontrasztanyag-metastasis MRCP. Natív T2 súlyozott kép

33 Kiterjedt elülső fali-csúcsi infarctus + thrombus Tág, hypo-akinetikus bal kamra, kiterjedt kóros késői típusú kontrasztanyaghalmozás Thrombus Dr. Tóth Attila (Városmajor) anyagából

34 MRA-Aneurysma aortae

35 Crohn betegség,mr-enteroclysis: pseudopolypok

36 KONTRASZTANYAGOK: ép/kóros szövet differenciálása Non-specifikus: dinamikus vizsgálat, detektálás,karakterizálás(gadolíniumkelátok:t1- jelintenzitást növelnek) Máj-specifikus: májsejt : Mn,Ga: T1-n jelintenzitás fokozódás Kupffer-sejt/ RES: szuper-paramágneses vasoxid-részecskék: T2 idő lerövidítése Kombinált

37 HCC CT, MR / T2 és késői képek/

38 FNH artériás portovenosus equilibrium P. Reimer, Karlsruhe hepatocyta- fázis 20 min p.i.

39 Speciális vizsgálatok (ultragyors technikák,funkcionális paraméterek mérése,hemodinamikai és metabolikus változások számítása) Spectroscopia:metabolitok kimutatása a szövetekben in vivo. Különböző metabolitok-spektrális csúcsok,melyek koncentrációt jellemeznek. Tumorok/gyulladások/hegszövet elkülönítése Funkcionális MRI:szöveti haemodinamika,vízmobilitás,oxigenizált/ dezoxigenizált vér jelének megkülönböztetése-normális/kóros szöveti státus felmérése Diffúziós MRI:víz diffúzió mikrostrukturális jellemzése-korai stroke(irreversibilis károsodás), agydaganatok differenciálása Perfúziós MRI:szöveti vérátáramlás vizsgálata,kontrasztanyag.perfusios paraméter képek+dinamikus mérés: tumor halmozás kvantifikálása. Központi idegrendszer,pl.stroke súlyosságának megítélése(reverzibilis károsodás) Szívizom:infarctus után komplex anatómiai és funkcionális felmérés.myocardium viabilitás megítélése

40 Prostata tumor vizsgálata Cholin:tumor,gyulladásemelkedik Cholin/citrát arány változás: prostata cc. MRI spektroszkópia Agysérülés progressioja Cholin. NAA(N-acetyl aspartat)csökkenése: axon károsodás

41 Előnyők/hátrányok Nincs ionizáló sugárzás Teljes test keresztmetszet ábrázolása Adatgyűjtés bármely síkban Jó kontrasztfelbontás Ritkábban adunk kontrasztanyagot, kevesebb szövődmény Jódos kontrasztanyag érzékenység esetén is Hosszabb mérési idő(30-45p) Csecsemők,gyerekek, nyugtalan betegek rosszul vizsgálhatók-mozgási műtermékek,sedatio Claustrophobia Korlátozott hozzáférhetőség Költséges

42 Kontraindikációk Elektromosan,magnetikusan,mechanikusan vezérelt,testbe épített műszerek (pacemaker,beépített szív defibrillátor,beépített hallókészülék,ferromágneses anyagból lévő inplantátumok,fém idegentestek,agyi aneurysma clip,3 hónapnál nem régebben beültetett stent) Graviditás:első trimeszterben lehetőleg ne (halláskárosodás,hőelvezetés a magzatvízben nem biztosított)

43 MRI helye a diagnosztikában Klinikai kivizsgálás része,ha egyéb módon nem jutottunk eredményre, vagy annak pontosítására törekszünk: HAS -Idegrendszer (funkcionális vizsgálatok) A legtöbb MRI neurológiai/idegsebészeti indikációval készül! -Vázizomzat,ízületek,lágyrésztumorok -Gerinc-nem csontos képletek(discus,gerincvelő,szalagok) -Csontvelő -Mediastinum (nagyér anomáliák) Szív:Infarktuson átesett betegek komplex anatómiai és funkcionális felmérése,cardiomyopathiák,myocarditisek -Kismedence(rectum tu,nőgyógyászati tumorok,prostata) -Érrendszeri betegségek -Máj (gócos elváltozások) -Vese,mellékvese(daganatok) -IBD. MR-enterographia,MR-enteroclysis,MR-colonographia -Fej/nyak-pharyngolaryngealis tumorok követéses vizsgálata -Emlő-tumorok,implantátumok

44 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!