NEURORADIOLÓGIA 1. rész

Átírás

1 NEURORADIOLÓGIA 1. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika

2 A központi idegrendszer betegségei Fejlődési rendellenességek Cerebrovascularis kórképek Tumorok Gyulladások Trauma

3 FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Kp.ir. 9.3%

4 FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK 1.stádium: 3 4. hét Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása 3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus 2.stádium: 5-10 hét Ventralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása 3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása. Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák 3.stadium: 2-5. hónap Migratio és Histogenesis Neuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció. Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis. 4.stádium: 5-15 hónap; 3 éves korig érik. Myelinizáció Alulról felfelé, hátulról előre. Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek

5 FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Uh, MR, CT, hagyományos röntgen, DSA Chiari malformatio + CC agenesia + meningocele + blockcsigolya

6 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Éreredetű oki tényezők Agyi infarctusok ischaemiás haemorrhagiás Fejlődési eredetű érelváltozások aneurysmák vaszkuláris malformációk Szerzett érbetegségek stenoocclusív érelváltozások thromboembóliás folyamatok

7 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stadium: CT, MR Hyperdenz media jel Korai ischaemiás jelek CT perfúzió: CBFkiesés - CBVkiesés = penumbra Fejlődési fázis Végstádium CBF CBV

8 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus DWI Kezdeti stádium: CT, MR PWI DWI = penumbra Fejlődési fázis Végstádium PWI

9 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stádium Fejlődési fázis: CT, MR Oedema -> térfoglalás Luxusperfúzió Végstádium

10 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stádium Fejlődési fázis Végstádium:CT, MR Retrakció Liquorhoz közelítő denzitás/jelintenzitás

11 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus : CT : vérzés <-> ischaemia Kezdeti stádium: CT-n hyperdenz, térfoglaló Fejlődési fázis: denzitás, térfoglalás csökken Végstádium: közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik

12 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR?? Kezdeti stádium: alacsony szenzitivitás Fejlődési fázis: Vér bomlástermékek Végstádium: CT, MR/T2, T2*

13 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR Kezdeti stádium Fejlődési fázis Végstádium: T2 szekvenciák-t2*gre

14 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Érfejlődési rendellenességek Aneurysmák: (CT, MR) CTA, MRA, DSA vascularis malformatiók

15 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Érfejlődési rendellenességek aneurysmák vascularis malformatiók: (CT,MR) Angiográfia (CTA, MRA, DSA)

16 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerzett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) UH (angiográfia) Thromboemboliás folyamatok

17 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerezett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) Thromboemboliás folyamatok: Arteriás UH (extracranialis) Angiográfia (CTA, MRA) venás

18 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerezett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) Thromboemboliás folyamatok: arteriás venás CT, MR CTA, MRA, (DSA)

19 CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Agyi infarctusok: CT, MR ischaemiás haemorrhagiás

20 TUMOROK - klasszifikáció Extraaxialis (nem neurogén) supratentorialis infratentorialis Intraaxialis (neurogén) supratentorialis infratentorialis

21 Tumorok - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT): Natív CT + kontrasztanyag CTA perfúziós vizsgálat Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR): Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag MRA MRS DWI/PWI fmr Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)

22 Kóros szövetszaporulat: CT, MR Szerkezet: homogenitás, meszesedés, cysta, necrosis vérzés Tumor határok: jól körülírt, éles szélű, szabálytalan, elmosódott stb

23 Eltérő vascularisatio: prfúzió, angió Gr.3 astrocytoma Érújdonképződés Emelkedett CBV, CBF Malignitás CBV összefüggés + Fokozott permeabilitás: halmozás Angio: hypervascularisatio lehet Meningeoma

24 Megváltozott anyagcsere MR spectroscopia Ép agyszövet Tumor Cho=cellularitás, NAA=idegsejtintegritás, Lac=anaerob metabolizmus

25 Kontrasztanyag halmozás Nem halmozó Halmozó (homogén, inhomogén) Részlegesen halmozó Speciális jelek: tail sign, zárt-nyitott gyűrű Malignitás ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +

26 Kontrasztanyag halmozás Nem halmozó Halmozó (homogén, inhomogén) Részlegesen halmozó Speciális jelek: tail sign, zárt-nyitott gyűrű Malignitás ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +

27 Perifokális oedema Vasogén típusú kesztyűujjszerű fehérállományi

28 Térfoglaló hatás Oedema+tumor kompresszió / diszlokáció herniációk szubfalcialis, transztentorialis, transzforaminalis

29 Hydrocephalus Liquortermelő tumor: plexus papilloma Középvonali tumorok ependymoma plexus papilloma medulloblastoma Meningealis tumorok: met., haematológiai tu.

30 Csontelváltozások Lytikus lézió, Sclerotikus reakció Nyomásos atrophia Modellálás Uzuráció Destrukció

31 Multiplicitás Metastasis Glioblastoma Lymphoma

32 TUMOROK A képalkotó diagnosztika nem helyettesíti a szövettani vizsgálatot. Szövettani besorolás: lehetséges, valószínű, ritkán biztos

33 GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - pathophysiológia Oedema Hypervascularisatio Vérzés Vér-agygát zavar Necrosis Gliosis

34 GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT) Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) (Cisternográfia, ventriculográfia)

35 GYULLADÁSOK - általános jellemzők Virusos Bacteriális Gombás Parazitás Autoimmun Egyéb Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis

36 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis herpes encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis

37 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis

38 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis

39 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis

40 GYULLADÁSOK Agyi parechymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Szövődmények: Hygroma Tályog Hydrocephalus thrombosis Vasculitis Osteomyelitis

41 TRAUMA - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT) Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) (Cisternográfia, ventriculográfia)

42 TRAUMA - általános jellemzők Zárt koponyasérülés (intakt dura) epiduralis haematoma subduralis haematoma contusio oedema Nyílt koponyasérülés (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest haematoma, oedema másodlagos infekció

43 TRAUMA Zárt koponyatrauma (intakt dura mater) epiduralis haematoma subduralis haematoma akut - hyperdenz szubakut - izodenz krónikus - hypodenz contusio oedema

44 TRAUMA Zárt koponytrauma (intakt dura mater) epiduralis haematoma subduralis haematoma akut - hyperdenz szubakut - izodenz krónikus - hypodenz contusio oedema

45 TRAUMA Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest haematoma, oedema másodlagos infekció

46 TRAUMA Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest haematoma, oedema másodlagos infekció

47 Megváltozott anyagcsere: MRS MR spektroszkópia: Tumor vagy nem tumor Tumor diff. dg Grading Kiterjedés Biopsia (high grade területek) Therápia hatásossága Therápia következménye (sugár necrosis) vagy recidíva