Gastrointestinalis képalkotás

Átírás

1 Gastrointestinalis képalkotás 2014

2 Hagyományos-Modern Változó kérdések, változó technikák, változó prioritások Fókuszált, specifikus vizsgálatok Sugárterhelés/eredményesség egyensúly Elérhetőség/rutin Helyi preferenciák

3 Kiegészítő vizsgálatok A diagnosztika alapja, gold standard az endoszkópia (+endoszonográfia) Kivéve a vékonybél Röntgen-szerűek Oralis és rectalis kontrasztanyagos vizsgálatok Fluoroscopiával/átvilágítással CT-vel, MR-rel, ultrahanggal Funkcionális Itatás, NM (PET-CT/MR, SPECT/CT)

4 Már alig végezzük Nyelőcső, gyomor rtg, passzázs vizsgálat kontrasztanyag itatás után, irrigoscopia De, felszívódó kontrasztanyaggal posztoperatív vizsgálatok varrat insuff kimutatására, oralis táplálás előtt Funkcionális vizsgálatok átvilágítás alatt Nyelőcső, gyomor, bél-motilitás, defecogram

5 Ami trendi CT MDCT, sok-sok szelet, nagyon jó felbontás Feltöltés, fistulo, angio Ultrahang Invagináció, falvastagság, kontrasztos ultrahang MR Entero, colono, kontrasztanyagos PET-CT Szokásos : primer, secunder, staging

6 CT-vizsgálatok Mindenre jó CT-colono, CAD, szűrés Colitis, CRC diagnosztika, ischaemia, diverticulitis Mesenterialis, omentalis Enterográfia Staging, restaging, therápia követés Csökkenő sugárterhelés, emelkedő felbontás

7 CT CT, CTA Helikális/spirál 1-2 szeletes szelet Adott többsoros detektor-rendszerből egy időben működő adatgyűjtő csatornák száma 2D-3D rekonstrukciós lehetőségek Kontrasztanyag-dinamika injektor

8 CT-colono A CT-colono jobb, mint a hasi CT, jobb mint a kettős kontrasztos irrigo 99%-ban komplett a vizsgálat Szenzitivitása hasonló az optikai colonoscopiához Szövődmény gyakorlatilag nincs Előkészítést igényel Inkomplett colono után is kivitelezhető Elfogadott szűrővizsgálat

9 Kontraindikációk CT-colono Hernia inguinalis (egyéb) Aktív fázisú IBD Colon-műtét 3 hónapon belül Előkészítésnél alacsony rosttartalmú diéta és fecal-tagging kontrasztanyaggal (+) CO2 nyomáskontollált infláció Minimális panaszok a gyors abszorbció miatt Háton és hason fekve

10 CT/MR-enterográfia M.Crohn, Tu. Vékonybél vizsgálat problémás Vérzések, kis tumorok detektálása Endoscopia (push&pull) Capsula videoendoscopia Szelektív enterográfia (nem végezzük) CT/MR enterogárfia Ultrahang (szerencse kérdése) DSA (aktív vérzés esetén)

11 MR rectum tu stagingben Circumferenciális resectios szél jelentősége A recidiva predictora Az MR a legtökéletesebb képalkotó módszer a tumor és a mesorectum távolságának megítélésére Korrekt T(NM) staging Reprodukálható

12 MR Hazánkban elérhető (várakozás?) DE Nem májspecifikus kontrasztanyaggal csak egy dinamikus kontrasztos vizsgálatunk van Hepatocyta specifikus kontrasztanyagok használata hazánkban nem terjedt el Kiváló lágyrész-felbontás Számos szekvencia segíti a diagnózist

13 Máj MRI Megfelelő célra megfelelő kontrasztanyag Extracellularis (mint a CT-ben) Általánosan használt Kontrasztaynag halmozás, dinamika többfázis Májspecifikus Léziók tovább karakterizálása Natív és EC kontrasztanyaggal nem jól látható léziók ábrázolása

14 Májspecifikus KA Máj MRI Nagyobb máj-elváltozás elkülönülés KA tovább ábrázolódik HCC/nem HCC elkülönítés (egyéb malignus is) T1 Két fázisú: EC fázis, dinamikus vizsgálat + hepatocyta és biliaris fázis FNH és adenoma elkülönítés (hepatocyta!)

15 MR DWI Malignus/benignus differenciálás Nem igényel KA-t, gyors, non-invazív Információ a tumorsejtek sajátosságairól, a sejtmembránok átjárhatóságáról Vízmolekulák diffúziója Mérhető: ADC apparent diffusion coefficient Molekularis viscositás, membrán-permeabilitás Aktív transzport, áramlás Vízmolekulák mozgásának iránya A malignus daganatok sejtdúsabbak, kisebb extracellularis térrel

16 PET-CT/MR Észlelés, staging, restaging jobb, mint a CT/MR FDG ({18}Fluoro-2-deoxy-D-glukóz) Terápia követés Távoli áttétek primer tumor esetén Primer tuomor keresés ismert távoli áttétek esetén

17 Ultrahang 2D, 3D, 4D, volumen, contrast-enhanced Doppler, színes Doppler Sonoelastographia Rigiditás-vizsgálat Hydrososnographia Folyadékkal feltöltött bélkacsok, gyomor ábrázolása Az UH nem lát a gázos belek mögé!

18 Definitív diagnózis Biopszia, FNAB UH, CT, MR irányítással 16G-25G tűkkel Cutting, Menghini, Chiba Indikáció Elő- és felkészítés Célozhatóság Kommunikáció, beleegyező nyilatkozat, érzéstelenítés

19 Kiegészítő módszerek CEUS UH-val látható, viszonylag felszínes elváltozások specifikálása Egy adag kontrasztanyaggal 1-2 látótér vizsgálható meg Alacsony energiájú UH miatt durva cirrhosis, mélyen fekvő lézió gondot jelent Dinamikus, valós idejű vizsgálat Biopszia, terápia irányítására is jó