A képalkotó diagnosztika új lehetőségei, helyzete, a jövő szükségletei hazánkban

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A képalkotó diagnosztika új lehetőségei, helyzete, a jövő szükségletei hazánkban"

Marika Siposné
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A képalkotó diagnosztika új lehetőségei, helyzete, a jövő szükségletei hazánkban dr Gődény Mária Országos Onkológiai Intézet

2 Onkoradio-diagnosztika Stratégiai fontosságú szakma, Hatalmas technikai fejlődésen ment át és fejlődés folyamatos, Nagy a klinikai elvárás, Korszerű diagnosztika nélkül nem lehet megfelelő terápiát választani! NAGY a felelősségünk!

Korszerű onkoradio-dg - feltételei - Technikai feltételek Gépek mennyisége, minősége, Vizsgálati protokollok Szakemberek Radiológus orvos, nem orvos diplomás, Radiográfus Igényes értékelés

3 Korszerű onkoradio-dg - feltételei - Technikai feltételek Gépek mennyisége, minősége, Vizsgálati protokollok Szakemberek Radiológus orvos, nem orvos diplomás, Radiográfus Igényes értékelés Konzultáción alapuló Kiválóan képzett-, Megbecsült szakember Folyamatos képzés Szervezettség Rugalmas várólista Onco-teamben aktív részvétel Finanszírozás Szakmai alapokon, MINŐSÉG szerint is

4 Korszerű Onkoradio-DG Korszerű Műszerpark DIAGNOSZTIKUS Képalkotó központ Digitális radiológia Nagy teljesítményű UH Multidetektoros-CT ( 16 MD-CT) Magas térerejű MR (1.5T, 3T) PET/CT PET/MR TERÁPIÁS Intervenciós onco-radiológia DSA Tu ablációs eszközök FELDOLGOZÁS, TÁROLÁS, ÉRTÉKELÉS Számítógépek, PACS e-telemedicina CE-MR DW-MR DSA CED-MR PET/MR PET/CT ABSC. PUNCTIO

5 Medical Imaging Új fogalmak Információ- és adat Tsunami Precision medicine (PM) új model a medicinában Személyre szabott orvoslás Molekuláris szintű információ a DG-ban és a TH-ban Biomedical imaging Radiomics quantitatív analízis a képalkotásban Radiogenomics (Obama 2015) Képalkotás-, genetika-, beteg klinikai adatainak összefüggése Integrált diagnosztika

6 Új fogalom: Képalkotói biomarkerek Új értékelés: kvantitativ, non invazív, multiparametrikus fenotipizálás HAGYOMÁNYOS ÉRTÉKELÉS - HR Méret átmérő WHO - 2 átmérő RECIST átmérő volumen Alak Konturok Szerkezeti jellegzetességek Molekuláris / funkcionális adatok KA-UH ( erezettség) Perfúziós CT (erezettség, permeabilitas) DCE-MRI semiquantitatív (idő-halmozás görbe) quantitatív (K trans ) (erezettség, permeabilitás) DW-MRI (víz diffúzió -sejt sűrűség, integritás) hisztogram analízis, ADC térkép Szövetspecifikus MR-KA-ok (májsejt-, RES specifikus) MRSI (biokémiai status, molekuláris termékek) SPECT-CT, PET-CT (metabolikus folyamatok) 3D volumetrikus szövet-, proteomic-, genetic analízis

7 HR-CT, MDCT

8 Jobb oldali nyirokcsomó metasztázis, primér tumor MP-MRIvel és PET/CT-vel kimutatott jobb oldali recessus piriformis tumor. T-ADC: 0.79 x10-3 mm 2 /s, N-ADC: 0.74 x10-3 mm 2 /s, Hisztológia: laphám carcinoma, T1N3M0 stádiumú

9 CRT utáni görbe, tumor nélkül: KA T1 FS Osteoradionecrosis Sugár TH után Recidíva a szájfenékben CRT után malignus tumor görbe DW-b 1000 DWI 1000 KaT1FS ADC: x10-3 mm 2 /s,

KUTATÁSOK : idő-halmozás görbe alapján vizsgált paraméterek ATTACK DECAY Furukava 2013, Yuan, 2012 ATTACK : az a területet, mely a felszálló görbe fölött mérhető, a kontrasztanyag beadásának idejétől

10 KUTATÁSOK : idő-halmozás görbe alapján vizsgált paraméterek ATTACK DECAY Furukava 2013, Yuan, 2012 ATTACK : az a területet, mely a felszálló görbe fölött mérhető, a kontrasztanyag beadásának idejétől a Max. jelintenzitásig (SImax). DECAY : görbe többi része fölötti terület, az SImax-tól a mérés végéig tart (SIend) TTP (Time to peak), SI base (base signal intensity), SI max (maximum signal intensity), SI end (end signal intensity), RME (relative maximum enchancement), RWO (relative wash out) X tengelyen az idő msec-ban, Y tengelyen a jelintenzitás mértéke

Görbe típusok Idő halmozás görbe típusok Új malignus TU Benignus TU Gyulladás CRT után Reziduális/ Recidív TU A: Új malignus lézió görbe: gyors wash in,

C: Benignus tumor : gyors wash in, gyors wash out D: Residuális, recidív tumor CRT után: gyors wash in, lassú wash out vagy plato képződés E: Gyulladásos

11 Görbe típusok Idő halmozás görbe típusok Új malignus TU Benignus TU Gyulladás CRT után Reziduális/ Recidív TU A: Új malignus lézió görbe: gyors wash in, lassú wash out vagy plato képződés B: Chemoradiotherapia (CRT) utáni görbe, tumor nélkül: lassú wash in - folyamatos emelkedéssel és késői halmozási csúccsal C: Benignus tumor : gyors wash in, gyors wash out D: Residuális, recidív tumor CRT után: gyors wash in, lassú wash out vagy plato képződés E: Gyulladásos görbe, hasonló a tumor nélküli CRT utáni görbéhez: lassú wash in, folyamatos emelkedéssel és késői halmozási csúccsal X tengelyen: idő msec Y tengelyen: jelintenzitás

12 DECAY Benignus TU Új malignus TU + Malignus TU CRT után Tu mentes post CRT Scatter plot Új paramétereknél kiváló szeparációt mutat a különböző csoportokban. ATTACK Benignus tumor (BT), Tumor mentes post CRT esetek (APCRT) Új malignus tumorok (NM). Malignus tumor CRT után (MACRT),

13 P értékek zöld: MAGAS szignifikancia (p<0,01) narancssárga: szignifikáns (0,01<p<0,05) sárga: NEM -szignifikáns (p>0,05) Rövidítések: NM új malignus tu MACRT malignus tu CRT után EPCRT korai post CRT BT benignus tu APCRT összes post CRT LPCRT késői post CRT IL gyulladás TTP:time to peak RME: relatív max halmozás RWO: relatív kimosódás

14 MR spectroscopia (MRSI) - Recidiv tukb metabolitok mennyiségi analízise Műtét és kemo-irrad. után Kóros oldal (R) Ép ellen oldal (L) Cho NAA Cho NAA

15 18 F-FDG Ga PMSA PET Ga PMSA PET éves férfi, PSA=10, FDG és PSMA 1 hét különbséggel, 2. PSMA sugárkezelés után

16 Teljes test MR T1-w SE STIR + DW-MR + CE-T1FS

17 MULTIDISZCIPLINÁRIS - tüdőrák klinikai vizsgálat, bronchoscopia, szövettan + képalkotás CT alapvizsgálat Stádiumot meghatározó pontossága: 90% MR Kiegészítő vizsgálat RTG felfedezi CT vezérelt biopszia PET/CT PET/CT NYCS MV-Áttét

18 MULTIDISZCIPLINÁRIS - emlőrák klinikai vizsgálat, NM, szövettan, cytológia + képalkotás Mammographia+ UH + biopszia Sv 85%, Sp 92-95% MR mammographia: Sv 95%, Sp 85% (Fischer, Giller, Harms, Hrung. Lee J.M. et all, Radiology volume 246: no.3-march Markov MonteCarlo Decision Analysis) Sentinel N Lymphoscintigraphy + + Blue dye + hisztológia (Sv94% NPV98%) T/N/M: mammographia / UH / MR /+sentinel N+CT/PET/CT ER

19 Magyar Műszerpark Magán berendezések : 30% RTG. - számuk elegendő, digitális fejlesztés történt Mammográfia digitális fejlesztés történt UH - számuk elegendő - fejlesztésük szükséges! DSA- számuk elegendő (40-45) Intervenciós onkoradiológia fejlesztése szükséges! CT- és MR ellátottság a gépcserékkel javult 104 CT (nagy többség 16MDCT) 65 MR (1.5T:44, 3T:12, 0.5T: 9) PET/CT (9 db) PET/MR (1 db) PACS rendszer folyamatos fejlesztés alatt Teleradiológia fejlesztése szükséges , 2015 EU-s pályázatokból (pl KEOP-5.6.0, TIOP ) jelentős DG műszerfejlesztés történt

20 Képalkotó diagnosztikai ellátások 2015-ben Rtg UH CT MR Betegforgalom Onkológia Szakorvosi óraszám Onkológia Finanszírozási részesedés Onkológia % % % % % % Medicina TOP évkönyv, 2016 október OOI 2015

21 CT és MR készülékek száma Mo M lakos CT (104) 6,5 1 M lakos MR ( 65) OECD 22,1 1 M lakos CT 14 1 M lakos MR Mo M lakos (Budapest 3, Debrecen, Kecskemét, Kaposvár, Szeged 2, Pécs) (9) OECD 1.4 1M lakos Mo Kaposvár 1 db OECD= Organisation for Economic Cooperation and Development

22 Szakorvosok korcsoport szerinti megoszlása korcsoport fő % ,4% ,4% ,2% korcsoport fő % ,7% ,3% ,0% Dr Baranyai Tibor, Dr Kis Zsuzsanna, XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok, Fókuszban a képalkotó diagnosztika Debrecen október 8-10.

23 A lakosságszám és a szakorvosok számának viszonya régiónként lakosságszám Szakorvosok száma 100E lakosra jutó szakorvosok száma 2007 Közép-Magyarország /44% 14,8 Közép-Dunántúl ,7 Nyugat-Dunántúl ,3 Dél-Dunántúl Észak-Magyarország ,1 Észak-Alföld ,7 Dél-Alföld ,9 Ország összesen */100% 9,6 Forrás: rad. Szakorvos / lakos

24 Szakdolgozók korcsoport fő % ,8% ,6% ,7% korcsoport fő % ,2% ,1% ,8% Főiskolát végzett radiográfusok: 650 fő BSc ebből külföldön 100 fő Nem orvos diplomások Fizikus, mérnök, számítástechnikus: HIÁNY! Dr Baranyai Tibor, Dr Kis Zsuzsanna, XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok, Fókuszban a képalkotó diagnosztika Debrecen október 8-10.

25 Értékelés komplex Munkaállomáson, digitális képek, pontos értékelése Hosszú folyamat (főleg CT, MR, PET/CT) Időt kell hagyni rá adatgyűjtés, összehasonlítás, konzultáció részletes értékelés gyakori újraértékelés Teleradiológia korlátjai az onkológiában Konzultáció - Onko-teamben való részvétel nehezített

Protokollok alkalmazása Konzultációk fokozott

alkalmazása Multimodális képalkotói DG -

Onkológiai beteg ellátás : multidisciplináris

26 Protokollok alkalmazása Konzultációk fokozott igénye Multiparametrikus protokollok standard alkalmazása Multimodális képalkotói DG - Multidisciplináris Onkológiai DG összehangolása Onkológiai beteg ellátás : multidisciplináris KONZULTÁCIÓ DÖNTÉS : ONKO-TEAMben Radiológus az onko-team tagja

27 Volumen korlát hátrányai OEP Finanszírozás CT+MR kassza 2014: 17.3 milliárd 2015: 18.8 milliárd Független a beteganyagtól Megnyújtja a várólistát / extrém nagy terhet jelent a Vizsgálati szám szerint finanszíroz Minőséget nem vesz figyelembe Sem gépek - Sem vizsgálati protokoll - Sem értékelés szerint Hibás vizsgálat ismétlését nem fizeti? Medicina TOP évkönyv, 2016 október

28 Onkoradio-diagnosztika nehézségei Magyarországon Finanszírozás gátjai Várólista Mennyiség! Minőség? Alacsony jövedelem Szakember hiány Túlterhelt radiológus 2-3 mellékállás Időkényszer Gyors lelet Konzultáció nélkül Műszerezettség hiányosságai Vizsgálati protokollok kaotikusak Minőségellenőrzés hiánya Kutatás alig lehetséges

29 Egy osztályvezető radiológus gondolatai, gondjai? Technikai fejlesztésnek nagyon örül! DE Hogyan lehet a szakmai szintet a növekvő klinikai elvárásoknak és technikai lehetőségeknek megfelelően folyamatosan fejleszteni és a jövőre is biztosítani, az egzisztenciális stabilitás feltételeit megteremteni és a minőségi rutin feladatokon túl, kutatásra-, folyamatos továbbképzésre motiválni a túlterhelt munkatársakat?

Gondolatok a megoldásról Onco-radiodiagnosztikai centrumokban Műszerpark - magas szintű Finanszírozás - minőség arányos (szakmai és vizsgálati protokoll szerinti), Jövedelmi viszonyok javítása Belső

30 Gondolatok a megoldásról Onco-radiodiagnosztikai centrumokban Műszerpark - magas szintű Finanszírozás - minőség arányos (szakmai és vizsgálati protokoll szerinti), Jövedelmi viszonyok javítása Belső utánpótlás képzés, továbbképzés Rezidensek számának növelése, Munka melletti Radiográfus főiskolai képzés és Egészségügyi mérnök, fizikus, számítástechnikus képzés támogatása Multidisciplináris továbbképzések Minőségbiztosítás, ellenőrzés (központi computer?) Strukturált leletezés Tele-konzultáció feltételeinek javítása onko-team szemlélettel

31 Köszönöm a figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

onkológiában Gődény Mária Országos Onkológiai Intézet

CT / MRI szerepe az onkológiában Gődény Mária Országos Onkológiai Intézet Oncoradio-diagnosztika Stratégiai fontosságú szakma Hatalmas technikai fejlődésen ment / megy át Gépek Gyógyszeripar Klinikai elvárás