Emlőbetegségek komplex diagnosztikája

Átírás

1 Emlőbetegségek komplex diagnosztikája Preoperatív citológiai-patológiai diagnosztika Dr. Hamar Sándor SZTE ÁOK Patológiai Intézet

2 Emlőbetegségek diagnosztikája Az emlőbetegségek diagnosztikájában a nem operatív/preoperatív diagnosztika jelentősége megnőtt Intraoperatív diagnosztika (fagyasztott metszet) legfeljebb sentinel nyirokcsomók vizsgálatára javasolt Preoperatív diagnosztika haszna: a terápia módja tervezhető

3 Preoperatív diagnosztika A preoperatív patológiai diagnosztika a diagnosztikus triász (klinikum, radiológia, patológia) része

4 Emlőtumorok preoperatív diagnózisa Interdiszciplináris konszenzuson, a klinikus, radiológus és citológuspatológus együttműködésén alapul A radiológia (mammográfia, UH ) szerepe a tumor gyanú felvetésében elsődleges Radiológiai gyanú esetén a malignitás megerősítése, vagy kizárása szükséges

5 Patológiai véleményezés történhet: Vékonytű aspiracióval vett mintából (citológiai vélemény, C1-C5 besorolás) Automata pisztollyal nyert hengerbiopsziás (core biopszia) mintából (szövettani dg., B1-B5 besorolás) Vákuum asszisztált eszközzel nyert mintából (B1-B5 besorolás)

6 Korrekt patológia véleményezés feltételei Megfelelő mennyiségű és minőségű minta Minden fontos adatot tartalmazó beküldő lap, amely tartalmazza a beteg adatait, az elváltozás lokalizációját, fizikális leletét, radiomorfológiáját (Uh, mammográfia), mintavétel módját, a radiológiai véleményt, a mintavevő nevét

7 Preoperatív diagnosztika algoritmusa(kerek, vagy ovális denzitás) UH: cista Intracistikus növekedés nélkül FNA: sejtszegény kenet, cistasejtek, apocrin sejtek Intracistikus növekedéssel: FNA/core:? (pseudoinvasió) ajánlottabb a sebészi excisio

8 Preoperatív diagnosztika algoritmusa(kerek, vagy ovális denzitás) UH: solid képlet Klinikai/radiológia:malignus > FNA Malignus=definitiv dg Gyanús= core biopszia benignus:= core biopszia Inadekvált= új FNA Klinikai/radiológia: benignus > FNA álpozitív lehet Core biopszia definitívebb

9 Preoperatív diagnosztika algoritmusa (csillag alakú lézió) Mammogramon csillag alakú lézió fehér csillag (90% malignus)> FNA Malignus=definitiv dg Gyanús= core biopszia benignus:= core biopszia Inadekvált= új FNA fekete csillag (radial scar) FNA/core biopszia általában nem informatív >> Széles sebészi kimetszés

10 Preoperatív diagnosztika algoritmusa (mikrokalcifikációk) Mammogramon mikrokalcifikáció Casting típusú: FNA, vagy core biopszia Zúzott kő szerű meszesedés: FNA, vagy vákuum asszisztált corebiopszia powdery calcifikació: vákuum asszisztált core biopszia

11 Diagnosztikus kategóriák meghatározása Aspirációs citológia C1: elégtelen(mennyiségileg és/vagy minőségileg) C2:Benignus elváltozás C3:atypusos, inkább benignus C4:malignitásra gyanús C5:malignus (in situ/invazív) Core biopszia B1: normális emlőszövet vagy/értékelhetetlen B2:benignus emlőelváltozás B3:bizonytalan malignitási potnciállal bíró elváltozás B4:malignitásra gyanús B5a,b,c,d: malignus ( in situ, invazív, ivazivitás nem dönthető el, egyéb malignus folyamat

12 C1: VÉLEMÉNYADÁSRA NEM ELÉGSÉGES MINTA Mikroszkóposan sejtmentes keneteket vizsgáltunk. C1. Mikroszkóposan a kenetek vér és alakos elemeit, kötő és zsírszövetből származó mikrobiopsziákat tartalmaznak. Epitheliális sejtek nincsenek jelen. C1. Mikroszkóposan a kenetek csekély számú epitheliális sejtet tartalmaznak, ezek, amennyire megítélhetők normális/szabálytalan citomorphologiát mutatnak, számuk azonban nem elégséges definitív diagnózis felállításához. C1.

13 C2: BENIGNUS: Mikroszkóposan a sejtek számú ductalis epitheliális sejtet tartalmaznak, ezek normális citomorphologiát mutatnak. Malignus sejtek nincsenek jelen. C2. Mikroszkóposan a sejtek nagyszámú epitheliális sejtet tartalmaznak, ezek benignus citomorphologiát mutatnak, jellegzetesen nagy, elágazó, kohezív kétdimenzionális hámlemezeket hoznak létre. A háttérben myoepitheliális sejtek láthatók. A látott kép alátámasztja a klinikailag felvetett fibroadenoma gyanúját. Malignus sejtek nincsenek jelen C2.

14 C5: MALIGNUS Mikroszkóposan a sejtek nagyszámú malignus sejtet tartalmaznak, a celluláris diszkohézió kifejezett. C5.

15 C3: ATYPUSOS JELEK, VALÓSZÍNŰLEG BENIGNUS Mikroszkóposan a kenetek a látóterek zömében normális morphologiájú epitheliális sejteket tartalmaznak, azonban elszórva megfigyelhetők olyan területek, ahol a sejtek mag-cytoplasma aránya magasabb, a magchromatin eloszlása szabálytalan, ahol a celluláris diszkohézió nagyobb, mint az normálisan megfigyelhető, emiatt C3.

16 C4: ATYPUSOS JELEK, VALÓSZÍNŰLEG MALIGNUS Mikroszkóposan a keneteken lévő epitheliális sejtek egyértelmű cytologiai atypiát mutatnak: megnagyobbodott mag-cytoplasma aránnyal rendelkeznek, a mag szabálytalan alakú. Jóllehet a látott kép felveti malignitás gyanúját, a kenetek sejtszegénysége miatt malignitás biztos diagnózisa nem adható. C4.

17 LELETFORMÁTUM: BETEG ADATAI ASPIRÁCIÓT VÉGZŐ ORVOS KENETEK SZÁMA, JELÖLÉSE KLINIKAI ADATOK LEÍRÁS DIAGNÓZIS

18 A VÉKONYTŰASPIRÁCIÓ ELŐNYEI: S IMPLE A CCURATE F AST E CONOMIC

19

20

21 Konklúzió A citológiai C2 és C5, a core biopsziás B2 és B5 diagnózisok tartalmaznak egyértelmű véleményt A terápia megválasztása a klinikus, radiológus, patológus konzultációja, konszenzusa révén, team munkában történjen