A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály"

Benjámin Sipos
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában Cifra János Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály Szekszárd Május 6.

2 Patológus feladatai Preoperatív diagnosztika Emlő/Onko-team Intraoperatív diagnosztika Sebész Posztoperatív diagnosztika Onko-team

3 Preoperatív diagnosztika Asp. cyt; ; 861 Asp. cyt; 2006; 848 Asp. cyt; 2007; 792 Asp. cyt; 2008; 776 Asp. cyt; 2009; 764 Asp. cyt; 2010; 736 Asp. cyt; 2013; 675 Asp. cyt; 2011; 609 Asp. cyt; 2014; 625 Asp. cyt; 2012; 581 Asp. cyt Core b. Core b.; ; 33 Core b.; 2006; 34 Core b.; 2007; 36 Core b.; 2008; 35 Core b.; 2009; 52 Core b.; 2010; 80 Core b.; 2011; 47 Core b.; 2012; 58 Core b.; 2013; 77 Core b.; 2014; 74

4 Összes kenet Daganatok C1 52,4% 12,1% C2 26,6% 4,6% C3 4,3% 14,0% C4 3,3% 9,3% C5 13,7% 59,8% DICS 23% T1 70% T2 7% DCIS 22% T1 44% T2 34% DCIS 25% T1 62% T2 13% T1 20% T2 55% T3 25% T1 55% T2 30% T3 +T4 15%

5 B4+B5; 2011; 63 B4+B5; 2014; 54 B4+B5; 2015; 48 B4+B5; 2013; 41 B4+B5; 2010; 35 B4+B5; 2006; 26 B4+B5; 2012; 34 B1+B2 B4+B5; 2007; 26 B4+B5; 2008; 25 B3 B4+B5 B4+B5; 2009; 24 B1+B2; 2010; 18 B1+B2; 2015; 20 B1+B2; 2011; 17 B1+B2; 2008; 11 B1+B2; 2013; 17 B1+B2; 2014; 18 B1+B2; 2006; 7 B1+B2; 2007; 8 B1+B2; 2009; 11 B1+B2; 2012; 12 B3; 2006; 0 B3; 2007; 1 B3; 2008; 0 B3; 2009; 0 B3; 2010; 1 B3; 2011; 1 B3; 2012; 2 B3; 2013; 2 B3; 2014; 2 B3; 2015; 1

6 Minőségi mutatók aspirációs cytologia Minimum Ajánlott Pozitív prediktív érték (PPÉ) >98% >99% 99,5% Fals negatív arány (FNA) < 6% < 4% 4,6% Fals pozitív arány (FPA) < 1% < 0,5% 0,05% (C4) Inadekvát arány rákoknál < 10% < 5% 12,1% Gyanús arány < 20% < 15% 14%

7 Minőségi mutatók core biopszia Minimum Ajánlott Pozitív prediktív érték (PPÉ) >99% >99,5% 100% Fals negatív arány (FNA) < 0,5% < 0,1% 0,5% (B1 + B2) arány rákoknál <15% <10% 4,9% Gyanús arány < 10% < 5% 4,1%

8 Intraoperatív feladatok Emlőből fagyasztás Fagyasztás negatív Végleges pozitív Fagyasztás pozitív

10 Postoperatív diagnosztika Tumorméret, többgócúság, rezekciós szélek Nyirokcsomók Daganat jellemzői Típusa, grádusa Daganat és szervezet kölcsönhatása Prediktív jellegek Neoadjuváns therápia utáni regresszió

11 Daganatméret szerinti megoszlás Series1; T1c; 415 Series1; T2; 369 Series1; T1b; 136 Series1; T1a; 25 Series1; T3+; 26

12 A folyamat kiterjedtsége Hagyományos helymeghatározás az emlőben a kvadráns volt, de ez nem anatómiai határ. Tót Tibor vastag- és macrometszetekben végzett vizsgálatokkal igazolta, hogy az emlő alapegysége egy nagy tejkivezető ductushoz tartozó kivezetőcső rendszer, acinusok és az ezeket körülvevő zsír- és kötőszövet - lebeny. A DCIS a lebeny betegsége sick lobe elmélet ennek eltávolítására kell törekedni. A pathologusnak az a feladata, hogy a műtéti anyag teljes egészét vizsgálja meg és állapítsa meg a DCIS pontos kiterejdtségét és a resectios szélekhez való viszonyát.

13 Mintázat és megoszlás Tot f. klasszifikáció Unifocalis - egy vagy egymáshoz közeli, összefüggő területen lévő több TDLU-t érint Multifokális az érintett TDLU-k egymástól távol vannak Diffúz - elsődlegesen a nagy ductusokat érinti

23 Szövettani típus szerinti megoszlás Series1; Adenoid cystikus; 0,3% Series1; Metaplastikus; 0,7% Series1; Medullaris; 1,4% Series1; Papillaris; 2,8% Series1; Mucinosus; 1,7% Series1; Tubularis; 5,2% Series1; Lobularis; 14,9% Series1; Ductalis; 72,9%

24 Daganat típusa surrogate típusok St. Gallen 2015 Tripla negatív: ER-, PR-, Her2- Her2 pozitív, HR negatív Her2 pozitív, HR pozitív Her2 negatív, HR pozitív Luminális A-szerű: HR+, Ki67, T1-2, N0-1 Luminális B-szerű: HR, Ki67, G III., T3-4, N2-3 Intermedier

25 Immunfenotípus vizsgálata ER- 22,5% PR- 31,2% ER+ 87,5% PR+ 68,8%

27 Allred féle quick score Átlagos intenzitás: Pont Negatív 0 Gyenge 1 Közepes 2 Erős 3 Pozitív sejtmagok aránya: nincs 0 <1% % 2 10%-1/3 3 1/3-2/3 4 >2/3 5

28 Her2: 0-54,9% 1+ 18,9% 2+ 5,5% 3+ 20,7%

29 Series1; Luminal B szerű; 19,1% Series1; Luminal A szerű; 46,4% Series1; Her2+ HR-; 1,2% Series1; Her2+ HR+; 18,5% Series1; Triple negatív; 14,8%

30 Grading Kombinált nothinghami szövettani grade

31 Grading Kombinált nothinghami szövettani grade A. Tubulus képzés A tumor túlnyomó részében (>75%) 1 Mérsékelt fokban (10-75%) 2 Kismértékben, vagy nincs (<10%) 3 B. Nuclearispleomorphismus Kisméretű (<1,5x normál), szabályos egyforma sejtmagok, egyforma chromatin 1 Mérsékelten nagyobb (1,5-2x normál) és változó méretű alakú sejtmagok 2 Nagyméretű (>2x normál), határozott variabilitást mutató, több magvacska 3 C. Mitózisindex <7/10NNL /10NNL 2 >14/10NNL pont Grade I. 6-7 pont Grade II. 8-9 pont Grade III.

32 Nothigham prognosztikus index - NPI 0,2Xtumorméret(cm)+Grade+metasztatikus nyirokcsomók száma Kiváló prognózisú csoport (EPG) 2 2,4 93% Jó prognózisú csoport (GPG) 2,41 3,4 85% Mérsékelt prognózisú csoport I (MPG) 3,41 5,4 70% Rossz prognózisú csoport (PPG) >5,41 50%

DCIS prognosztikus indexe Van Nuys prognosztikus index - VNPI Pont 1 2 3 Tumor méret <15mm 16mm-40mm >41mm Sebészi szél >10mm 1mm-9mm <1mm Nuclearis grade vvt 1,5-2-szerese

33 DCIS prognosztikus indexe Van Nuys prognosztikus index - VNPI Pont Tumor méret <15mm 16mm-40mm >41mm Sebészi szél >10mm 1mm-9mm <1mm Nuclearis grade vvt 1,5-2-szerese nem sorolható be 1 és 3-ba > vvt 2,5-szerese Életkor > <40 Emlőmegtartás esetén DFS 8 éven belül: Alacsony: 4-6 pont 97% Közepes: 7-9 pont 77% Magas: pont 20%

34 Neoadjuváns terápia utáni regresszió Primer tumor (TR) 1:Teljes patológiai regresszió a: nincs reziduális carcinoma b: nincs reziduális invazív carcinoma, de van reziduális DCIS 2: Részleges terápiás válasz a: minimális (<10%) reziduális (invazív) daganat b: egyértelmű terápiás válasz 10-50% közötti reziduális (invazív) daganattal c: egyértelmű terápiás válasz, de >50% reziduális (invazív) daganattal 3: Nincs regresszióra utaló jel. Nyirokcsomók (NR) 1: Nincs metasztázis, regressziós jelek sem láthatók 2: Nincs metasztázis, de regresszió jelei láthatók 3: Metasztázis regresszió jeleivel 4: Metasztázis regressziós jelek nélkül

Hasonló dokumentumok

Az emlőrák patológiai diagnosztikája, feldolgozása és kórszövettani leletezése (2009)

Az emlőrák patológiai diagnosztikája, feldolgozása és kórszövettani leletezése (2009) Cserni Gábor1, Francz Monika2, Járay Balázs3, Kálmán Endre4, Kovács Ilona5, Kulka Janina3, Orosz Zsolt6, Udvarhelyi