A patológia modern eszközei a diagnosztikában és a terápiában

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A patológia modern eszközei a diagnosztikában és a terápiában"

Péter Hajdu
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A patológia modern eszközei a diagnosztikában és a terápiában Kulka Janina Ünnepi tudományos ülés a 20 éves tiszteletére

2 Képek: Vákuum, LIS, Immunfestő automata Scanner Digitális metszet kiértékelés Molekuláris tesztek

3 Vázlat Preanalitika, LIS Az emlőrák osztályozása az immunhisztokémiai fenotípus alapján Validált antitestek Külső minőségbiztosítás Digitális metszetek/értékelő szoftverek Multigénes molekuláris tesztek Prediktív és prognosztikus Overdiagnózis/overtreatment kérdése Rizikóléziók Low grade DCIS Őrszemnyirokcsomó áttét megítélésének változása Néhány adat a MaMMa Klinika anyagából

4 Preanalitika A szövetminta kezelés körülményei a műtő és a szövet feldolgozás kezdete között eltelt időben Hideg ischaemia ideje: optimálisan<1 óra Formalin fixálás kezdete, hőmérséklete: nem ismert, nem standardizált Formalinban töltött idő:???? Alapvetően befolyásolja a morfológiát és a prediktív faktorok meghatározásának eredményét A legutóbbi ajánlásokban a preanalitikai fázis körülményeinek dokumentálása is kötelező

5 Osztályozás Molekuláris altípusok génexpressziós mintázat alapján Surrogate altípusok fehérje expressziós mintázat (immunhisztokémiai fenotípus) alapján Nem teljesen fedi egymást a két osztályozás 2015 St Gallen: terápia orientált osztályozás 2012

6 Molekuláris osztályozás Jianjiang Fu and Stefanie S. Jeffrey Mol. BioSyst., 2007, 3,

7 Napi rutin: osztályozás IHC reakciók alapján HR+/Her2- ER PR Ki67 Her2 HR+/Her2-/ Ki67 HR+/Her2+ HR-/Her2+ HR-/Her2-

8 St. Gallen 2015 Tumorcsoport Tripla negatív Hormon receptor negatív, Her2 pozitív Hormon receptor pozitív, Her2 pozitív Hormon receptor pozitív, Her2 negatív Luminalis A szerű Intermedier Meghatározó tulajdonságok hormonreceptor- és Her2 negatív (ASCO/CAP ajánlás kritériumai szerint) ASCO/CAP ajánlás kritériumai szerint ASCO/CAP ajánlás kritériumai szerint ER és/vagy PR pozitív ( 1%) magas hormonreceptor expresszió, alacsony Ki67 LI, kis tumortömeg (pt1-2, pn0-1); multigénes tesztekkel jó prognózisú multigénes tesztekkel intermedier prognózisú Luminalis B szerű alacsony hormon receptor expresszió, magas Ki67 LI, nagy tumortömeg (T3, N2-3, Grade 3, extentív nyirok- vagy vérér invázió) multigénes tesztekkel kedvezőtlen prognózisú

9 Immunhisztokémia Appl. Immunohistochem Mol Morphol. 2007;15:

10 Digitális (objektív) értékelés Sejtmag-, membrán-, ISH jelek, denzitás, mintázat azonositó szoftverek

11 Surrogate altípusok ER, PR, HER2, Ki67 expresszió alapján IVD, PharmDX jelzésű antitestek, standard körülmények között (automatizálás) Külső minőségbiztosítás jelentősége Értékelés standardizálása: digitális metszetek, automata vagy félautomata értékelő szoftverek

12 A molekuláris és az immunhisztokémiai altípusok: NEM azonos kategóriák HER2+ tumorok: intrinsic altípusok HER2-E tumorok ER/HER2 státusza

13 Prediktív/prognosztikus multigénes tesztek Mammaprint, PAM50, Endopredict* Prognózis, altípus meghatározás IHC4, Oncotype Dx, MapQuant (GGI), BCI* Rekurrencia predikció HRD (homolog rekombinancia deficiencia) score Platina érzékenység predikció Az Oncotype DX indokolt esetben OEP finanszírozott *késői rekurrenciára is informatív

14 Overdiagnózis, Overtreatment A,B: 3 patológus közül ketten DCIS-nek tartották ezt a léziót. A konszenzus diagnózis: ADH. Allison KH et al. Histopathology 2014;65:

20 DCIS LORD TRIAL (The Netherlands) LORIS TRIAL (UK) A jelenleg standard kezeléls versus Aktív surveillance csak mikrokalcifikáció miatt szűrésen felfedezett low grade (LORD)/low-intermedier garde (LORIS) grade DCIS

21 Őrszemnyirokcsomó változik a pn1(sn) megítélése Emlőmegtartó műtét 1 vagy 2 nyirokcsomóáttét (klinikailag negatív axilla mellett) Megfelelő posztoperatív irradiácó A beteg megfelelő felvilágosítása ABD elhagyható

22 ASCO RECOMMENDATIONS: Women without sentinel lymph node (SLN) metastases should not receive axillary lymph node dissection (ALND). Women with one to two metastatic SLNs planning to undergo breast-conserving surgery with whole-breast radiotherapy should not undergo ALND (in most cases). Women with SLN metastases who will undergo mastectomy should be offered ALND. These three recommendation are based on RCTs. Women with operable breast cancer and multicentric tumors, with ductal carcinoma in situ (DCIS) who will undergo mastectomy, who previously underwent breast and/or axillary surgery, or who received preoperative/neoadjuvant systemic therapy may be offered SNB. Women who have large or locally advanced invasive breast cancer (tumor size T3/T4), inflammatory breast cancer, or DCIS (when breast-conserving surgery is planned) or are pregnant should not undergo SNB. These recommendations are based on cohort studies and/or informal consensus. In some cases, updated evidence was insufficient to update previous recommendations. Lyman GH, Temin S, Edge SB, Newman LA, Turner RR, Weaver DL, Benson AB 3rd, Bosserman LD, Burstein HJ, Cody H 3rd, Hayman J, Perkins CL, Podoloff DA, Giuliano AE; American Society of Clinical Oncology Clinical Practice. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol May 1;32(13):

23 Kliniko-patológiai jellemzők összehasonlítása a budapesti MaMMa Klinika elmúlt 2 évben diagnosztizált INVAZÍV carcinoma anyagában JELLEMZŐK SZŰRÉS (n=50) BEUTALT (n=172) Átlagéletkor 57,9 év 62,2 év pt1 38 (76%) 101 (59%) pt2 6 (12%) 52 (30%) Mastectomia 5 (10%) 47 (27%) LUMA 18 (39%) 84 (58%) LUMB 22 (47,8%) 51 (35,4%) HER2 1 (2%) 3 (2%) TNBC 1 (2%) 6 (4%) pn0 34 (68%) 103 (61%) pn1 10 (20%) 40 (23,8%) pn2 1 (2%) 7 (4%)

24 A core biopszia aránya a preoperatív mintavételezésben az elmúlt két év malignus eseteiben szűrés beutalt 50 beteg 171 beteg Csak cytológia Core biopszia 15 (30%) 51 (29,8%)

25 Core biopsziás kategóriák (603 CORE BIOPSZIA) B1 27 4,5% B ,6% B3 49 8% B4 10 1,65% B %

26 Core biopsziák és műtéti anyagok Hisztol Ben In situ Inv ABS SENSIT EU COMPL SENSIT EU PPV (B4+B5) EU SUSP (B3+B4) EU Core 91,9% >70% 99% >90% B1 2 2 B2 16 B B B ,5% >99,5% 14,7% <5% 252 ESET ALAPJÁN, AHOL A MŰTÉTI SZÖVETTAN EREDMÉNYE ISMERT

27 Mi történt 1995-ben Megalakult az e-bay Eloszor jelent meg Bridget Jones naplója az Independent-ben Dolly megszületett Vége lett a Délszláv háborúnak A Forrest Gump «legjobb film» Oscar díjat kapott

28 Mi történt 1995-ben Megalakult az e-bay Előszőr jelent meg Bridget Jones naplója az Independent-ben Dolly megszületett Vége lett a Délszláv háborúnak A Forrest Gump «legjobb film» Oscar díjat kapott

29 Mi történt 1995-ben Megalakult az e-bay Eloszor jelent meg Bridget Jones naplója az Independent-ben Dolly megszületett Vége lett a Délszláv háborúnak A Forrest Gump «legjobb film» Oscar díjat kapott

30 Mi történt 1995-ben Megalakult az e-bay Eloszor jelent meg Bridget Jones naplója az Independent-ben Dolly megszületett Vége lett a Délszláv háborúnak A Forrest Gump «legjobb film» Oscar díjat kapott

31 Mi történt 1995-ben? Megalakult az e-bay Először jelent meg Bridget Jones naplója az Independent-ben Dolly megszületett Vége lett a Délszláv háborúnak A Forrest Gump «legjobb film» Oscar díjat kapott és

32 megkezdte működését You ve lived in two decades, two centuries and two millenniums

Hasonló dokumentumok

Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért