A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok."

Pál Bakos
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok. Markó László 1,2 Pajkos Gábor 1, Maráz Róbert 2,1, Boross Gábor 2, Svébis Mihály 2, Pap-Szekeres József 2, Sikorszki László 2, Ambrózay Éva 3, Cserni Gábor 4. Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét 1 Onkoradiológiai Központ (ov:horváth Zsolt) 2 Sebészeti Osztály (ov: Sikorszki László) 3 MaMMa ZRT (ov: Ambrózay Éva) 4 Patológiai Osztály (ov: Cserni Gábor)

2 Az emlő rosszindulatú daganatos megbetegedése népegészségügyi probléma Magyarországon epidemiológiai válság van, ennek oka, hogy a társadalom és a gazdaság fejlettsége nem indokolja a rendkívül magas daganatos halálozási gyakoriságot (25 %)

3 Az emlőszűrés módszerei mammográfia (szűrőprogram) emlők önvizsgálata UH vizsgálat Ha a tapintás felveti a gyanút, azután következik az emlőrák szűrési diagnosztikai folyamatának három eleme: - mammográfia - UH vizsgálat - vékonytű aspirációs biopszia (core biopszia, stereotaxiás core biopszia, VAB)

4 Szervezett emlőszűrés Magyarországon 2002-től Komplex mammográfiás központ: 36 Szűrőállomás (autóbusz): 7 Ciklus: 2 év (45 65 év) Megjelenési arány: % (70 %)

5 Vizsgálat Szűrt esetszám Részvételi arány % Követési idő év Halálozás csökkenés % HIP, New York Svéd Két megye Tabár L. Malmö Edinburgh Stockholm Göteborg 21000? 5 19

6 A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett új rosszindulatú daganatok száma a két nemre együtt Lokalizáció Esetszám Tüdő (C33-34) Bőr egyéb (C 44) Colorectalis (C 18-21) Emlő (C 50) Ajak és szájüreg (C 00-14)

7 Az emlőrák sebészetében általánosan elfogadottá vált a maximálisan tolerálható kezelés helyett a minimális, de hatásos kezelés elve egyre precízebb diagnosztikus módszerek egyre hatásosabb onkológiai kezelési eljárások

8 Emlő műtétek Műtéti típusok Q+SNB Q+ABD % Mast+SNB Mast+ABD % Összesen

9 Onkológiai kezelések Alk. th KT+ST ,30% ST+End ,7% End. th %

10 Emlő műtétek Műtéti típusok Q+SNB Q+ABD Mast+SNB Mast+ABD % (65%) 22% (35%) Összesen

11 Onkológiai kezelések Alk. th KT+ST % (57%) ST+end. th % (42%) End. th %

12 Néhány randomizált klinikai tanulmány (a teljesség igénye nélkül) ALMANAC, NSABP B32, IBCSG 23-01, ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR(00I)

13 Emlőrák Konszenzus Konferencia ajánlásai (Kecskemét, ) Ajánlott az SNB T1, T2, T3 ha multicentrikus a tumor DCIS miatt, ha mastectomiat tervezünk (preop. core biopszia történt, ha a fizikális vizsgálat v. MGR szerint is felmerül invazivitás gyanúja, vagy a DCIS kiterjedése > 5 cm, HG-DCIS recidiv tu. esetén, ha mal. tu. miatt korábban már emlő műtét vagy axilláris műtét történt (SNB) ha neoadj. KT történt (a SNB műtét lehet a PSZKT előtt vagy után de akkor általában kevésbé sikeres) terhességi emlőrák (csak izotóp)

14 Nem ajánlott az SNB nagy vagy lokálisan előrehaladott a tumor (T3, T4) gyulladásos emlőrák (T4d) DCIS esetén, ha szervmegtartó műtétet végzünk (core biopsia, LG-DCIS)

15 Emlőrák Konszenzus Konferencia ajánlásai (Kecskemét, ) ABD elvégzése szükséges invazív emlőrák, FNAC core biopsia: cn1 SNB-t követően, ha >2 SN-ben áttét van (macromet), vagy a beteg nem felel meg a Z0011 vizsgálat beválasztási kritériumainak mastectomia + SNB pn1 (sn) és nem tervezünk ST-t ha a PSZKT előtti FNAC / core biops. v. SNB axilla met-t igazolt.

16 Emlőrák Konszenzus Konferencia ajánlásai (Kecskemét, ) ABD elhagyható, ha az axilla cno és a SNB eredménye: pno (sn) pno (i+)(sn) pn1 mi (sn) pn1a (sn), ha csak 1-2 SN áttétes (makrometasztázis), a beteg megfelel Z0011 vizsgálat beválasztási követelményeinek

18 T1-2 ACOSOG Z0011 beválasztási kritériumok cno (UH, FNAC) emlő megtartó műtét maximum 1-2 poz. SN (micromet., macromet, nincs extracaps. terjedés) pn1a teljes emlő ST adj. KT +/- endokrin th.

19 ACOSOG Z0011 vizsgálat T1-2N0M0 Quadrantectomia+SNB SN+ (max2 db) 1. kar (388) : ABD 2. kar AX-ST (425) Teljes emlő ST + Adjuváns szisztémás kezelés Követés Giuliano AE, et al. Ann Surg 2010;252:

20 ACOZOG Z éves utánkövetési adatai Végpont ABD n=420 SNB n=436 Locoreg.recid 6,2 % 5,3 % Axilla nodal.recid 0,5 % 1,5 % DFS 78,2 % 80,2 % OS 83,6 % 86,3 %

21 Szűrés és sebészet U. Veronesi A. Giuliano M. Morrow B. Fisher L. Tabár Mátrai Z.

22 Összefoglalás Szervezett emlőrák szűrés Magyarországon 2002-től Szervmegtartó műtétek alakulása 65 % és 78% Mastectomiák alakulása 35 % és 29 % Adjuváns kemoterápiák alakulása 57 % és 29% SN1,2 poz (pn1a) esetén nem kell ABD, helyette ST PSZKT / PSZHT

Hasonló dokumentumok

Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért