A népegészségügyi célból végzett szűrővizsgálatok tapasztalatai és a jövő tervei

Átírás

1 A népegészségügyi célból végzett szűrővizsgálatok tapasztalatai és a jövő tervei Dr. Budai András Országos Tisztifőorvosi Hivatal Budapest, június 14.

2 Daganatok Rosszindulatú daganatos megbetegedés - népegészségügyi probléma. Magyarországon epidemiológiai válság van, amely azzal magyarázható, hogy a társadalom és a gazdaság fejlettsége nem indokolja a rendkívül magas daganatos halálozási gyakoriságot. (25%)

3 Jogszabály A 1066/2001. (VII.10.) Kormányhatározat az Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Program. A kormányzat a népegészségügyi lakosságszűrés országos méretű bevezetésével, működtetésének koordinálásával és minőségbiztosításával törvényi felhatalmazással az ÁNTSZ-t bízta meg, és az Országos Tisztifőorvosi Hivatalt (OTH) tette felelőssé (a évi XXXIV. Törvénnyel módosított évi XI. Törvény az ÁNTSz-ről).

4 Jogszabály Az 51/1997-es (XII. 18.) NM. számú, az életkorhoz kötött szűrővizsgálatokról szóló, rendelet a nemzetközi szakmai, politikai ajánlásokkal, köztük az Európai Unió Tanácsa 2003/878/EC számú ajánlásával összhangban szabályozza a Nemzeti Népegészségügyi Program keretében megvalósítandó lakossági szűrővizsgálatok végrehajtását. A szervezett szűrés kritériumai szerint (a bizonyítékokon alapuló népegészségügy Evidencebased Public Health irányelvei alapján

5 Szűrés az egészségügyi ellátórendszerben alkalomszerű (opportunisztikus) szűrés: bármely okból orvoshoz forduló személy vizsgálata a tünetmentes célbetegség felismerésére alkalmas módszerrel: orvosi feladat! szervezett szűrés: tünet-és panaszmentes, a szűrővizsgálatra személy szerint meghívott egyének vizsgálata bizonyítottan hatásos módszerrel; indokolt esetben követésük a betegutakon népegészségügyi feladat.

6 Szervezett szűrések Népegészségügyi szűrés szervezett szűrés: az egészségügyi ellátórendszer keretében, általa kezdeményezett, közpénzből finanszírozott, veszélyeztetett korcsoportra kiterjedő, szakmailag indokolt gyakorisággal végrehajtott népegészségügyi program. Az egyéneket nyilvántartja, meghívólevéllel meghatározott helyre (akkreditált) hívja szűrésre. A kiemeltek további útját követi. Akkreditált szűrőállomás: pályázat útján, emlő team. Szűrési adatok a meghívottakra vonatkoznak nem a teljes populációra.

7 Szervezett szűrések Szervezett emlőszűrés 2002-től Komplex mammográfiás központ (36) Szűrőállomás (7) Ciklus 2 év Megjelenési arány 37 50% (70%)

8 Mammográfiás felvételek Alkalmi szűrések - nem akkreditált helyre kerülnek, nem megfelelő jártasság (259) OEP adatok szerint 2009-ben: emlőfelvétel: szűrések száma:

9 Hazai adatok Megbetegedések Meghaltak Jelenleg becsült élők száma:

10 Emlődaganatosok száma Kormegoszlás 2009 Emlődaganatos nők életkor szerinti megoszlása Életkor

11 Szűrési korosztály 45 év feletti korosztály (szervezett szűrés bizonyítottan hatásos - csak a mortalitás csökkenése a teljes populációban) ben Tabár László Svédországban bizonyította (az 50 és 65 év közötti korosztályra vonatkozik) Magyarországon 45 éves kortól szűrünk 3 okból: *közvélemény nyomásra; **szakmai nyomásra; *** gyűlnek az adatok arra vonatkozóan, hogy 45 éves korban is hatásos a szűrés. (Fiatalabb korban a funkcionáló emlőszövet sűrű (dens emlő) nem képes kimutatni a kisebb elváltozásokat.) Tabár 40 éves korosztálytól végzett vizsgálatokat 7 éves követés: csak a 45 év felettieknél mutatkoztak eredmények. Hosszabb távú követés után a fiatalabb korosztálynál már mutatkozott némi eredmény, ezért revízió alatt. (Nem financiális - szakmai okok).

12 Egyéb Családi halmozódás szakorvosi felügyeletet indokol. Nemzeti Népegészségügyi Programban csak a tünetmentes korcsoportot szűrjük. Szappanopera lemérhetetlen. SZOK EU pénzből a média minden fajtáját igyekszik igénybe venni, különös tekintettel a kistérségekre. Olyan laikusok képzése, akik propagálják a lakosságot a szűréseken való részvételre. Mobil szűrőbuszok

13 Opportunisztikus szűrések A szűrőprogramon kívüli mammográfia. * anyagi érdekeltség - elszívó hatású; **a csontritkulás esetén a hormonpótló vizsgálatok miatt végzett éves mammográfia; *** a paciensek türelmetlensége HO-tól kér beutalót.

14 Minőségbiztosítás Monitorozás és kiértékelés: törvényi akadály Próbálkozunk a különböző nyilvántartási rendszerek összekapcsolásával (szűrési regiszter, Nemzeti Rákregiszter). Törvénymódosítás.

15 WHO összehasonlítás Emlőszűrés WHO/EU elvárás Részvételi arány 41,94% (56) 37,20% 52,49% 49,42% Min. 70% Visszahívási arány 8,64% 5,74% 5,48% 4,79% 10% alatt Műtétek aránya 0,56% 0,36% 0,35% 0,36% 2% alatt Jó-/rosszindulatú 1:1,9 1:2,6 1:2,96 1:3,98 <= 1 : 2 Malignus daganatok A műtéti anyagban 66,30% 71,90% 78,00% 80,74% >50% Összes vizg.között 0,34 0,3 0,26 0,29 0,2 0,7 Kis rákok aránya 54,50% 41,30% 60,14% 46,78% 50% Intervallum rákok aránya???? < 30%

16 Üzenet A helyes üzenet: ha hívják, menjen el szűrésre!