Onkológiai központ közvetlen jelenlétében, közelségében szervezhető csak a biokémiai tumor markerek szintjének laboratóriumi meghatározása?

Átírás

1 Onkológiai központ közvetlen jelenlétében, közelségében szervezhető csak a biokémiai tumor markerek szintjének laboratóriumi meghatározása? Fekete Mátyás, Kerekes Tímea, Szabó Ágnes Multilab-Diagnosztika Diagnosztikai Kft. Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Magyar Orvosi Laboratóriumi Szakdolgozók Egyesületének IX. Nagygyűlése (Daganatos betegségek diagnózisa c. szimpózium plenáris előadása) Bük, szeptember 30.

2 Laboratóriumi vizsgálati módszerek a daganatos megbetegedésekben Fekete Mátyás Fejér Megyei Szent György Kórház Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Laboratóriumi szakdolgozók együttműködése a klinikummal a prevenció egyes területein (MOLSZE továbbképzés) Szombathely, január 25.

3 A daganatos betegségek korai diagnosztikájának jelentősége Fekete Mátyás Fejér Megyei Szent György Kórház Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Akkreditált MOLSZE továbbképzés (II. A laboratórium és a klinikus együttműködése a daganatos betegségek diagnosztikájában) Székesfehérvár, április 11.

4 Nemzeti Rákellenes Program szeptember 23.

5 Nemzeti Rákellenes Program Tartalomjegyzék

6 Az életminőség javítása a rendszerváltozással, a felzárkózással a jogrend és a politikai intézményrendszer, a gazdasági szerkezet átalakult az EGÉSZSÉG területén a legnagyobb a lemaradásunk, és nem csökkent érdemben az elmúlt 15 évben

7 Létkérdésről van szó! a rákbetegség mind az egyén, mind a társadalom számára az egyik legnagyobb terhet jelentő betegség a legtömegesebb sorstragédiát okozza az egyén számára Magyarország a rák miatt veszíti el a legtöbb hasznos életévet (2003-ban 25%!!!) a gyógyítási költségek az egyénnek és a társadalomnak is nagy terhet jelentenek az elvesztett munkaképesség miatt a versenyképességünket is rontja

8 Nem egy görög sorstragédia résztvevői vagyunk! A rákbetegséget meg lehet előzni!!! A rákbetegségből meg lehet gyógyulni!!! Lehet tenni a rák ellen!!! Hogyan? Cselekvéssel és összefogással!!!

9 Halálokok Magyarországon 2003-ban Keringés, szív 8% 9% 7% 25% 51% Rosszindulatú daganat Emésztőrendszer Sérülés Mérgezés, egyéb

10 EU tagállamok között 2003-ban Magyarország Első helyen áll a rosszindulatú daganatok halálozásában Első helyen áll az emésztőrendszeri halandóságban Kétszer magasabb Magyarországon a halandóság tüdőrákban, vastag- és végbélrákban

11 A rákbetegségek hatása a versenyképességre 2004-ben (milliárd Ft) 100% 10,3 Fekvőbetegellátás 31 80% Gyógyszerártámogatás 60% % GDP-kiesés 20% 0%

12 A rákbetegségek elleni fellépés nemzetközi tendenciái hosszú távú, szakmailag megalapozott programra van szükség 10 év alatt a rákos halálozás 25%- kal csökkenthető (15% elsődleges megelőzés, 5-5% másodlagos megelőzés és ellátás javítás)

13 A másodlagos megelőzés Célja: a tüneteket és panaszokat még nem okozó daganatok és daganatmegelőző állapotok felismerése és kezelése Módszere: szűrővizsgálat

14 Onkológiai szűrővizsgálat szervezett (az egészségügyi ellátórendszer keretében, közpénzből finanszírozott feladat, bizonyított a hatásossága) - mammográfia - sejtvizsgálaton alapuló méhnyakrákszűrés - vastagbélszűrés vér kimutatás??? alkalomszerű, nem szervezett (megtekintés, tapintás, laboratóriumi vizsgálatok eredménye, hasznos melléktermékek, tapasztalatok, stb.)

15 Alkalomszerű, nem szervezett szűrővizsgálatok egyéb orvosi vizsgálatok kapcsán (házi-, család)orvosok onkológiai ébersége

16 Családorvosok onkológiai ébersége 1. H.K. 76 éves férfibeteg, panaszmentes vérkép + ferritin extrém magas ferritin-szint további vizsgálattal: prostata cc., csontmetastasis betegségének felfedezése után 3 hónappal elveszítettük

17 Családorvosok onkológiai ébersége 2. M.F. 68 éves férfibeteg, panaszmentes vérkép + ferritin extrém magas ferritin-szint további vizsgálattal: colon cc. műtétre vár TUMOR MARKER KÉRÉS!!

18 Családorvosok onkológiai ébersége 3. B.I. 62 éves férfibeteg, panaszmentes vérkép + ferritin extrém magas ferritin-szint további vizsgálattal: hasi UH hasűri térfoglaló folyamat részletes kivizsgálás szükséges TUMOR MARKER KÉRÉS!!

19 Családorvosok onkológiai ébersége 4. Korábban anaemia, fokozott süllyedés és a panasz alapján szűrték ki, illetve küldték kivizsgálásra Rendszerint késői stádiumban került felismerésre Tumor marker vizsgálatot negatív daganatkutatást követően kértek Időben kezeléshez jutottak a páciensek, gyógyítható volt betegségük

20 Családorvosok onkológiai ébersége 5. Sokszor kis, jól kezelhető tumor jelentős szérum tumor marker emelkedéssel jár (Pl.: H.I. 59 éves férfi PSA 21,28 µg/l ) A daganat növekedésével (az inoperabilitással párhuzamosan) D-dimer pozitivitás jelentkezik Fokozott tumor marker mellett gyakori a normális vérkép és süllyedés!!

21 Családorvosok onkológiai ébersége 6. Sokszor az első panasz: a jelentős soványodás!! A képalkotó vizsgálatok sem mindig elég szenzitívek (Pl.: M.I-né 74 éves nőbeteg, CA ,2 U/L. Négyszeri szakorvosi vizsgálat után derült fény a tumorára) CT, MR <0,5 cm vaksága

22 Családorvosok onkológiai ébersége 7. Ismételt vizsgálatkor is emelkedett (N.B. még tovább emelkedett) tumor marker daganatra utal!

23 Családorvosok onkológiai ébersége 8. Mikor használható a tumor marker vizsgálat a családorvosi gyakorlatban? - jelentős lesoványodás - anaemia - paraneoplasias tünetek/dermatitis - negatív általános (rutin) laborlelet és negatív képalkotó vizsgálat esetén - tumorra való hajlam (colitis ulcerosa)

24 Onkológiai ellátórendszer európai harmonizációja onkológiai centrumok Alapellátás Onkológiai gondozók Megyei onkológiai ellátóhelyek Regionális onkológiai központok Országos Onkológiai Intézet

25 A rosszindulatú daganatos betegségekben a laboratóriumi vizsgálatok jelentősége, mennyisége, diagnosztikus hasznossága nő Ld. korábbi MOLSZE előadásaim Drága önköltségű vizsgálatok Általában nem kell sürgősséggel elvégezni De: pl. a követés nagyon fontos Tehát: a kiinduló érték jelentősége is megnő (LEGYEN ALAPÉRTÉK A BEAVATKOZÁS ELŐTT!)

26 A laboratórium együttműködése a klinikusokkal Felkeresni a családorvost, szakrendeléseket, gondozókat, onkológiai központokat, osztályokat Előadások, ismertetők tartása Folyamatos továbbképzés

27 Megvalósítás Mintavétel lehetőleg helyben Mintaszállítás Ésszerű, költség-hatékony, gazdaságos mintafeldolgozás (v.ö. Minőség, gyorsaság, megbízhatóság) Leletközlés és értékelés, konzultáció, javaslattétel

28 Az onkológiai laboratóriumi szolgáltatás célkitűzései Az onkológiai központ földrajzi elhelyezkedésétől független A rászoruló biztosított állampolgár lakóhelyétől független Ugyanazon szolgáltatás (A kifizetésre kerülő finanszírozás mértéke is megegyező)

29 Az onkológiai laboratóriumi szolgáltatás költség-hatékonysága Hol végzik? Milyen szervezettséggel? Milyen felkészültséggel? Milyen minőségügyi feltételek mellett?

30 Tudomásul kell vennünk: Nem lesz több pénzünk! De: ésszerű, szakmai alapon történő racionalizálással ugyanazt a pénzt sokkal hatékonyabban használhatjuk fel! Együttműködés, párbeszéd (különböző szintű laboratóriumok, klinikusok) Tulajdonviszonytól független laboratóriumi medicina (15 évvel vagyunk a rendszerváltozás után!!!) Kölcsönös előnyökön alapuló diagnosztika

31 Legfőbb eredmény Az egyre szűkülő finanszírozási körülmények között is tartani tudjuk - a járulékfizető - a finanszírozó -a szakma minőségügyi elvárásait!!! A veszélyeztetett csoportokból minél több beteg, minél kevesebb utánajárással vehesse igénybe a hatékony szűréseket

32 A rák nem válogat ember és ember között! Célunk, hogy bárhol, bárki számára váljanak elérhetővé -a megelőzés lehetőségeiről szóló információk -a szűrővizsgálatok feltételei - betegség esetén a gyógyítás feltételei Strukturális változtatásokra van szükség

33 A rák nem válogat ember és ember között! Az orvosszakmák és a tulajdonviszonytól független, rosszul értelmezett érdektől és féltékenységtől mentes laboratóriumi medicina tevékenységének eddigieknél jobb, szabályozott összehangolása szükséges!

34 Köszönet Dr. Papp Éva belgyógyász szakorvos családorvosnak Dr. Sirák András családorvos, megyei szakfelügyelő főorvosnak Szabó Lászlóné mb. vezetőasszisztensnek Sztridáné Jakab Ildikó szakasszisztensnek Valamennyi volt és jelenlegi munkatársamnak