Népegészségügyi Szűrőprogramok. Szeged 2005 május 25 Dr Hanusz Klára Egészségügyi Minisztérium szakértő

Átírás

1 Népegészségügyi Szűrőprogramok Szeged 2005 május 25 Dr Hanusz Klára Egészségügyi Minisztérium szakértő

2 Az előadásomban szólni szeretnék A lakosság egészségi állapotáról és a Nemzeti Népegészségügyi Programról A Népegészségügyi Program 2005 évi prioritásairól A népegészségügyi szűrőprogramokról Emlőszűrés Méhnyakrákszűrés Vastagbélrák szűrés További feladatainkról

3 A magyar lakosság várható élettartama; európai összehasonlítás Születéskor várható élettartam Switzerland Italy Greece EU average Austria Germany Finland United Denmark Albania Slovenia Czech EUROPE Slovakia Poland Croatia CEE Lithuania Bulgaria HUGARY Romania Ukraine Ország

4 A gazdasági gi fejlettségünk alapján vártnál l is rosszabb az egészs szségünk

5 A születéskor várható átlagos élettartam I. Férfiak ,15 75,3 Magyarország* EU átlag**

6 A születéskor várható átlagos élettartam II. Nők ,46 81,4 Magyarország* EU átlag**

7 Jelentős s egyenlőtlens tlenségek (területi, társadalmi) t az egészs szségi állapotban 2,51 (1,76-3,56) 1,65 (1,19-2,28) 1,47 (0,99-2,18) 1,0 (referencia) 1,56 (1,08-2,25) 1,81 (1,22-2,7) 1,73 (1,18-2,54) A korlátozottság területi egyenlőtlenség (esélyhányadosok)

8 Szület letéskor várhatv rható élettartam területi egység g szerint Férfiak Nők Főváros Város Község

9 A várhatv rható élettartam változv ltozása hazánkban Férfi Nő

10 Népegészségügyi gyi Program előrehalad rehaladása a kidolgozás, programozás, szakmai megalapozás, elfogadás éve mintaprogramok, pilot-projektek kidolgozása Továbbfejlesztés és társadalmasítás éve

11 Nemzeti NépegN pegészségügyi gyi Program évi tárcaszintt rcaszintű prioritásai Szűrőprogramok továbbfejlesztése Népegészségügyi szűrőprogramok Alapellátási prevenciós tevékenység támogatása Egészséget támogató közösségi projekt Területi egészségfejlesztési hálózat kialakítása (ÁNTSZ) Színtérprogramok elterjesztése Kistelepülési, városi színtereken folyó prevenciós programok Szakmai programok érdekében továbbfejlesztése a jövő generációja Újszülöttkori anyagcsere betegségek szűrési programjának kiszélesítése Gyermekélelmezési program (OM-EüM) Kommunikációs program

12 Vezető halálokok Magyarországon (KSH 2000) 6% 4% 7% keringési rendsz. daganatos 7% daganatok keringési rendszer betegségei 51% emésztőr. légzőr. erőszakos 25% egyéb

13 A daganatos betegségek gek okozta standardizált haláloz lozási arány I. ( lakosra; éves korcsoport) Férfiak ,84 94,46 Magyarország* EU átlag**

14 A daganatos betegségek gek okozta standardizált haláloz lozási arány II. ( lakosra; éves korcsoport) Nők ,95 63,93 Magyarország* EU átlag**

15 SZŰRŐVIZSGÁLAT Alapfogalom: Tünetmentes személye időről időre történő vizsgálata erre alkalmas módszerrel, rejtett betegség fennállásának valószínűsítése, vagy kizárása céljából. Szűrési modellek : Szervezetlen (opportunisztikus) szűrővizsgálat Szervezett, népegészségügyi szűrési modell

16 A szűrési modellek jellemzői Szervezetlen: spontán, alkalomszerűen megjelenők szűrővizsgálata. Más célú orvosi vizsgálathoz kapcsoltan végzett szűrővizsgálatok. Szervezett szűrési modell, a népegészségügyi szempontból jelentős betegségeknél: Közigazgatási egységben szerveződik. Lakossági lista alapján a veszélyeztetett populációnál. Szűrési regiszter működtetésével történik. Az utóbbi feltételei: A CÉLBETEGSÉG : NÉPEGÉSZSÉGÜGYI FONTOSSÁGA A FEJLŐDÉSMENET JÓL ISMERTSÉGE, ÉS EZ ALAPJÁN:A KORAI FELISMERÉS JAVÍTJA A PROGNÓZIST KIVIZSGÁLÁS, KEZELÉS FELTÉTELEI ADOTTAK ALKALMAS ÉS HATÁSOS MÓDSZER ÁLL RENDELKEZÉSRE

17 A BETEGSÉGEK BIOLÓGIAI ALAPJA, FEJLŐDÉSMENET ÉP SZAKASZ - PREKLINIKAI-DETEKTÁLHATÓ SZAKASZ KLINIKAI SZAKASZ biológiai kezdet expozíció A szűrővizsgálatok ezidő alatt végezhetők eredményesen MINÉL HOSSZABB A DETEKTÁLHATÓ SZAKASZ, A DIAGNOSZTIZÁLÓ VIZSGÁLAT ANNÁL EREDMÉNYESEBBEN VÉGEZHETŐ EL.

18 Onkológiai szűrővizsgálatok Bizonyítottan hatásos, ezért népegészségügyi szűrővizsgálatra alkalmas: Cervix citológiával év között az egyszeri negatív szűrővizsgálat 3 évenként ismételve. Emlőszűrés mammográfiával és fizikális vizsgálattal év között kétévente Vastagbélszűrés a székletbeli rejtett vér kimutatása útján év közötti nők és férfiak, kétévente

19 Emlősz szűrés

20 Adatáramlás ramlás s Emlőszűrés szűrés s esetében OEP OTH ÁNTSZ meghívandók Emlőszűrő Állomások Háziorvosok Meghívottak Kiszűrtek Szervezés, tájékoztatás Háziorvosok Védőnők Gyógyszerészek Foglalkozás-egészségügyi orvosok Önkormányzatok Médiá

21 Emlőszűrés decemberében országszerte megindult: első kétéves szűrési ciklus eredményei megfelelnek a nemzetközi standardoknak OTH-OEP olyan mammográfiás munkahelyekkel kötött szerződést, amelyek megfelelnek a rendeletekben előírt minőségi (személyi és tárgyi) követelményeknek diagnosztikai és terápiás háttérkapacitása biztosítva van szűrőállomások hálózata az egész országot lefedi; a szűrővizsgálatra jogosult lakosságot a területi elv alapján rendelték az egyes szűrőközpontokhoz 45 ilyen ún. mammográfiás központ működik, egy mobil szűrőállomás (második mobil szűrőállomás) folyamatban

22 Az emlősz szűrés s részv r szvételi aránya január r 1-től 1 l december 31-ig Szabolcs.- Vas Nógrád Tolna Veszprém Zala Borsod-A.- Komárom Jász-N.-Sz Békés Fejér Somogy Bács-K. Pest Hajdú-B. Baranya Csongrád Heves Győr-M.-S. Budapest 61,1% 59,8% 50,9% 50,0% 49,9% 48,3% 47,6% 43,5% 42,4% 39,7% 38,7% 38,1% 36,4% 36,1% 35,5% 34,0% 33,7% 32,2% 26,7% 26,4% % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% megyék fő részvételi arány Meghivott Megjelent részvételi

23 Méhnyakrák

24 A tervezett méhnyakrákszűrés közel 4 millió nőt érint Magyarországon, gon, ennek hozzávet vetőleg 25%-a él l a lehetőséggel

25 Adatáramlás Cytológiai szűrés s esetében OEP OTH weboldal Posta Meghívási lista összeállítása Adatok korrigálása ÁNTSZ Szervezés, tájékoztatás Háziorvosok Adategyeztetés Cytológiai labor Meghívandók Nőgyógyász

26 A szűrővizsgálatok szervezésének folyamata megyei, megyei, városi városi ÁNTSZ ÁNTSZ önkormányzat szűrőállomás civil szervezetek civil szervezetek médiák médiák utaztatás Szűrendő páciens cytológiai labor cytológiai labor háziorvosi szolgálat háziorvosi szolgálat posta posta nőgyógyász

27 Máhnyakrákszűrés szeptemberében fokozatosan indult meg anőgyógyászati rákszűrés hazai hagyományainak és a hatályos hazai nőgyógyászati szakmai ajánlások figyelembevételével. Az OEP első lépésben 46 cytológiai laborral kötött szerződést. A szűrésre jogosultak száma fő ebből, személynek küldtek meghívólevelet, a citológiai munkahelyekről szűrővizsgálat elvégzéséről érkezett jelentés. A részvételi arány december 31-ig sem haladta meg a 3,9% -os értéket.

28 Citológiai statisztika megyénk nként nt a időszakokra Résztvettek 14,0% 12,0% Meghívottak ,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% Részvételi arány 0 0,0% Baranya Budapest Békés Fejér Hajdú Jász Nógrád Somogy Tolna Veszprém Megye

29 Colorectális lis daganatok éves férfiak, f nőkn Két évenként nt behívásos rendszer Székletv kletvér r vizsgálat

30 Colorectalis daganatok szűrése bevezetése - kormányzati döntés értelmében - szakaszosan történik oly módon, hogy 2004-ben mintegy főnyi céllakosságot érintsen 2005 végére a szűrővizsgálat lehetősége az ország minden területén, minden lakosa számára biztosítva legyen szakmai munkacsoport elkészítette a szakmai és szervezési protokoll javaslatot tett arra, hogy 2004-ben mely területeken indulhat meg a szűrőtevékenység tájékoztatta a kijelölt területek egészségügyi ellátórendszerének illetékes vezetőit, valamint a -területi ellátásért felelős háziorvosokat tájékoztatta a szűrővizsgálat célkitűzéseiről, végrehajtásának ajánlott módjáról, valamint a végrehajtásban rájuk háruló feladatokról intézkedett a mintagyűjtő kazetták beszerzéséről és terítéséről a kijelölt területeken, valamint a meghívólevelek időarányos postázásáról

31 Az vastagbélszűrési modellprogram eredményei ( Ajka) 3996 rejtett székletvér vizsgálatot végeztek minták 28%-a (1123) volt színreakció pozitív és 8%-a (321) immunkémia pozitív 298 colonoscopiát végeztek 13 rákot, valamint 67 betegen 109 adenomatosus polypot találtunk 2 aranyér, 36 diverticulosis, 40 gyulladás és 10 egyéb elváltozás volt Az esetek 30%-ában (90 esetben) a colonoscopiánál nem találtak kóros eltérést

32 További feladataink 1 A céllakosság részvételének javítása: népegészségügyi lakosságszűrés eredményessége és gazdaságossága döntően attól függ, hogy a céllakosság mekkora hányada vesz részt az ellátórendszer által kezdeményezett szűrővizsgálaton felmérések szerint a veszélyeztetettnek minősülő korcsoportba tartozók mintegy fele még sohasem részesült szűrővizsgálatban, melynek okai: a népesség egészségkultúrájának fogyatékosságai a szűrőhelyek elérhetőségének és hozzáférhetőségének javítása, fejlesztése az alapellátás lehetőségei a céllakosság mozgósítására jószerivel kihasználatlanok

33 További feladataink 2 Az egészségügyi ellátórendszer adottságaiból következő problémák rendezése: emlőfelvételre képes munkahelyek számában túlkapacitás és túlkínálat van, ezért jelentős számú diagnosztikus vizsgálatnak álcázott, bújtatott emlőszűrés történik számos olyan radiológiai és citológiai munkahely is vizsgál tünet és panaszmentes asszonyokat, amelyek nem tanúsították megfelelősségüket az emlőszűrésre az átszűrtség és az átvizsgáltság adatai összemosódnak, ennek következtében a népegészségügyi szűrőprogram teljesítménymutatói torzítottak A méhnyakszűrés végrehajtásának eddigi tapasztalatai arra utalnak, hogy javítandó a citológiai laboratóriumok és az OEP között szerződéskötés gyakorlata, s a magán-nőgyógyászok szűrőtevékenységének elismerése

34 További feladataink 3 Szakember-ellátottság hiányosságai szűrési mammográfiás film elemzésben gyakorlott szakszemélyzet elöregedése meggondolandó a megfelelő gyakorlati képzésben részesített radiológiai szakasszisztensek bevonása a mammográfiás filmleolvasásba egyre szűkebb keresztmetszetet jelent a patológus hiány: a szűrések citopatológiai, illetve a kiszűrtek diagnosztikus szövettani vizsgálat iránti fokozódó igénye egyre növekvő, alig megoldható feladat elé állítja a pathológus szakmát

35 További feladataink 4 A minőségbiztosítás fejlesztése a szűrési nyilvántartás a fejlesztésében elkerülhetetlenné válik az egyéni egészségügyi adatok kezelése a nem-negatív szűrővizsgálati eredmény miatt tisztázó diagnosztikai vizsgálatra visszahívottak egy hányada elvész a követés számára a tévesen negatív szűrővizsgálati eredmények (ún. intervallum-rákok gyakorisága) tettenérésére nincs lehetőség arra a tényre vezethető vissza, hogy a szűrési nyilvántartást működtető, és a minőségbiztosításért felelős ÁNTSZ nem jogosult az egészségi állapotra vonatkozó adatok személyhez kötött kezelésére a szűrővizsgálati adatok, valamint a klinikai és patológiai diagnózisok adatkapcsolásának jogszabályi (és logisztikai) feltételei nem adottak

36 További feladataink 5 A betegellátás nem egységes a szűrővizsgálattal kiemelt, azonos diagnózissal kezelésre kerülő betegek sebészeti ellátásában gyógyintézetenként jelentős különbözőségek vannak (radikális vs konzerváló kezelés) a klinikai kompetencia-szintek alkalmazását és a szakmai protokollok érvényesítését sürgeti javulás várható a szakmai felügyeleti rendszer tervezett fejlesztése révén

37 További feladataink 6 Szűrések társadalmasítása szűrővizsgálatok személyesebbé tétele az integrált szűrések irányába való elmozdulás ennek egyik kulcsfontosságú eszköze (a szakma és a civil szervezetek bevonása, szűrések elvitele az emberekhez) fontos partnerek a civil szervezetek, a gazdaság szereplői, a munkahelyek és önkormányzatok

38 A szervezett lakossági szűrővizsgálatok vizsgálatok csak összehangolt csoportmunkával csoportmunkával lehetnek sikeresek. Ha többek életét és munkáját összekapcsoljuk, együttesen mindannyian sokkal messzebbre jutunk, mint külön haladva bárki is eljuthatna (Descartes)

39 Köszönöm a figyelmet!