MODERN KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA, PATOLÓGIAI-RADIOLÓGIAI ELEMZÉS

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MODERN KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA, PATOLÓGIAI-RADIOLÓGIAI ELEMZÉS"

Sarolta Feketené
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 MODERN KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA, PATOLÓGIAI-RADIOLÓGIAI ELEMZÉS Dr. Ormándi Katalin Affidea Diagnosztika, SZTE Radiológiai Klinika Szeged KÖTELEZİ SZINTENTARTÓ TANFOLYAM KLINIKAI ONKOLÓGIÁBÓL, SUGÁRTERÁPIÁBÓL SZEPTEMBER

2 BEVEZETÉS Az emlısebészet és az onkológiai kezelések új lehetıségei egyre pontosabb preoperatív illetve preterápiás diagnózist követelnek A képalkotó diagnosztika és az egyéb vizsgáló eljárások, valamint a patológiai diagnosztika rohamos fejlıdése lehetıséget nyújt a célok megvalósításához. Több szakma összehangolt tevékenysége szükséges

3 KONSZENZUS KONFERENCIÁK I Eger II Kecskemét III Kecskemét A szakmai munkacsoportok egymással is egyeztetve fogalmazták meg szakmájuk legfrissebb ajánlásait a betegséggel szembeni küzdelem hatékonyabbá és egységessé tétele érdekében. ( szám) Levél a döntéshozóknak: az emlırák felismerésétıl az emlırákos betegek rehabilitációjáig tartó folyamat javításának érdekében szám

4 BEVEZETÉS A diagnosztika feladata: az emlıdaganatok szőrése, kimutatása, igazolása preoperatív/preterápiás anyagvétel, célzott biopszia képalkotó vezérléssel minden szükséges esetben a cito/hisztológiai diagnózis felállításához

5 BEVEZETÉS A diagnosztika feladata: lokoregionális kiterjedés megállapítása részvétel a terápiás tervezésben, stádium meghatározásban részvétel a terápiában: nem tapintható lézióknál preoperatív jelölés, tumor igazolása a specimenben, patológiai feldolgozás segítése válogatott esetekben perkután minimál invazív terápia

6 BEVEZETÉS terápia hatékonyságának vizsgálata követéses vizsgálatok recidíva korai kimutatása részvétel az újabb stádium meghatározásban Alapelv: Emlıben képalkotó vizsgálat nélkül nem végezhetı terápia.

7 DIAGNOSZTIKUS LEHETİSÉGEK Fizikális vizsgálat Mammográfia - pneumocystográfia - galaktográfia Ultrahangvizsgálat MR CT Izotópdiagnosztika Mintavételek Citológiai vizsgálat - aspirációs - exfoliatív Szövet(henger) biopszia - hagyományos pisztolyos - vákuum asszisztált Diagnosztikus biopszia

8 MAMMOGRÁFIA Az emlıdiagnosztika alapmódszere A mammográfia az egyetlen, tudományosan igazolt eljárás az átlagos rizikójú nık szőrésére, a halálozás csökkentésére A direkt digitális mammográfia bizonyítottan azonos értékő, a denz emlıkben jobb eredményő, mint a hagyományos technika.

9 MAMMOGRÁFIA Érzékenysége: 85 % körüli Zsíremlıben 95 % Denz emlık esetében 50! Intervallum rákok

12 DIGITÁLIS TOMOSZINTÉZIS (DBT) A digitális mammográfián (FFDM) alapuló vizsgáló eljárás, a köríven mozgó röntgencsı az emlırıl átfedı digitális képet készít. Az adathalmazból számítógépes feldolgozással rétegképek és rekonstruált képek készülnek

14 EMLİ TOMOSZINTÉZIS Elınyök: Szummáció hatását csökkenti /kiküszöböli. Denz emlık esetében jobb a percepció. Az elváltozások alakja, kontúrja pontosabban megítélhetı. Kiválthatja a feldolgozást. Csökken a visszahívási ráta

15 EMLİ TOMOSZINTÉZIS Hátrányok: Hosszabb vizsgálati idı Relatíve magasabb dózis (a feldolgozás is + dózis!) Meszesedés analízisére kevésbé alkalmas

16 KONTRASZTANYAGOS MAMMOGRÁFIA (CEM) Kettıs energiájú röntgensugár és intravénás jódos kontrasztanyag segítségével a malignus elváltozás kiterjedését a hagyományos mammográfiánál lényegesen jobban meg lehet határozni. Elızetes eredmények alapján érzékenysége megközelíti az MR - vizsgálatét

17 EMLİ ULTRAHANGVIZSGÁLAT 30 éves kor alatt önmagában is alkalmazható * éves kor felett a mammográfiát kiegészítı eljárás Nem szőrıvizsgálat!

18 EMLİ ULTRAHANGVIZSGÁLAT (2D) Elınyök: Denz emlı (cisztikus szolid) Paramammáris régiók Multifokalitás UH vezérelt intervenciók (FTA, CB, drenázs, lokalizáció) Egyszerő, gyors, olcsó, veszélytelen

19 EMLİ ULTRAHANGVIZSGÁLAT (2D) Hátrányok: aspecifikus tünetek (heg tumor idült gyulladás granulóma) korlátozott felbontás (mikromeszesedés DCIS)

20 AUTOMATA 3D ULTRAHANGVIZSGÁLAT (ABUS) Denz emlıben hatékony kiegészítıje a mammográfiának fıként szőrésben Több daganat ismerhetı fel Az így felfedezett daganatok döntı többsége invazív rák A mammográfiával kimutatott esetekben csak 60 % körüli és a többi in situ folyamat (meszesedések!)

21 ABUS

22 ABUS MULTIFOKÁLIS DAGANAT (TABÁR LÁSZLÓ JÓVOLTÁBÓL)

23 ELASZTOGRÁFIA, COLOR DOPPLER A szonoelasztográfia a szövetek elaszticitásán alapuló noninvazív képalkotó eljárás

24 EMLİ MRI Indikációk Okkult primer tumor keresése, Ismert daganatnál a multiplicitás, kiterjedés, bilateralitás, mellkasfali érintettség vizsgálatára különösen, ha a különbözı vizsgálómódszerek méretbeli különbséget mutatnak, denz emlıknél az érzékenység növelésére,

25 EMLİ MRI Indikációk Új, bizonyított MR-indikációnak számít a lobuláris karcinóma kiterjedésének vizsgálata, mert a preoperatív MR 28%-ban megváltoztatja a terápiát, és jelentısen csökkenti a reoperációk számát. A preoperatív MR a DCIS/EIC kiterjedésének megállapításában is rendkívül hatékony Fontos: minden igazolt malignus esetben MR vizsgálat is ajánlott

26 EMLİ MRI Indikációk Neoadjuváns kezelés tervezésére és hatásának követésére Intraduktális folyamat gyanúja esetén, Recidíva/heg elkülönítésére, Magas rizikójú betegcsoportban szőrésre, Emlıimplantátum integritásának vizsgálatára

27 EMLİ TUMOR

28 DUKTOGRÁFIA, (PNEUMOCYSTOGRÁFIA) Klinikailag intraduktális folyamat gyanúja esetén, amennyiben ez a többi képalkotó (ha lehet MRI is) és intervenciós módszerrel nem zárható ki. Segítségével az érintett járat(ok) mőtét elıtti festékes jelölése is elvégezhetı. Alacsony érzékenysége és specificitása miatt negatív eredmény esetén nem alkalmas intraduktális folyamat kizárására. Újabban az MR vizsgálat jelentısége nıtt. A levegıvel feltöltött ciszta mammográfiás felvétele ma más csak ritkán használt eljárás

29 IZOTÓPOS ELJÁRÁSOK ( PRIMER EMLİDIAGNOSZTIKA) Szcintimammográfia PET/ CT, Pozitron emissziós mammográfia (PEM)

30 INVAZÍV ÉS INTERVENCIÓK ELJÁRÁSOK Aspirációs citológia Szövethenger - (core) biopszia, Vákuum asszisztált biopszia:

31 INVAZÍV ÉS INTERVENCIÓK ELJÁRÁSOK Nem tapintható emlıelváltozások képalkotó vezérelt mőtét elıtti jelölése (drót, izotóp, vitális festék) Specimen mammográfia/uh: preoperatív lokalizáció esetén intraoperatív specimen mammográfia (vagy specimen-uh-vizsgálat) kötelezı Neoadjuváns kezelés elıtti tumor jelölés (marker)

32 SZAKMAI EGYÜTTMŐKÖDÉS Összefoglaló lelet célja, hogy szintetizálja a különbözı (radiológiai, patológiai) diagnosztikai módszerekkel végzett kivizsgálási eredményt a további teendık és/vagy a terápiás döntés elısegítéséhez.

33 MODERN EMLİDIAGNOSZTIKA Multimodalitás Komplexitás - Egy kézben hatékony Nagy centrumokban Emlıdiagnosztika jártasság (licenc vizsga)

34 SZAKMAI EGYÜTTMŐKÖDÉS PREOPERATÍV/PRETERÁPIÁS TEAM Az emlı/onkoteam a kivizsgálás eredményeire támaszkodva terápiás javaslatot tesz, esetleg a kivizsgálás kiegészítését indítványozza- írásban POSTOPERATÍV TEAM A mőtéti típus, a patológiai lelet és a radiomorfológiai kép birtokában hoz döntést a szükséges további teendıkrıl (a páciens jelenléte nélkül)

35 A MAMMOGRÁFIÁS KÉP MINT PROGNOSZTIKAI TÉNYEZİ Cancer Oct 15;101(8): Mammographic tumor features can predict long-term outcomes reliably in women with 1-14-mm invasive breast carcinoma. Tabar L 1, Tony Chen HH, Amy Yen MF, Tot T, Tung TH, Chen LS, Chiu YH, Duffy SW, Smith RA. a Jó a Rossz és a Csúf

36 A MAMMOGRÁFIÁS KÉP MINT PROGNOSZTIKAI TÉNYEZİ.

37 I A MAMMOGRÁFIÁS KÉP MINT PROGNOSZTIKAI TÉNYEZİ Az újabb eredmények alapján összefüggés mutatható ki az emlırák radiomorfológiai (mammográfia, MRI) megjelenése és a prognózis, klinikai lefolyás, szövettani jellemzık illetve a terápiás érzékenység között.

38 TABÁR LÁSZLÓ ÉS MUNKATÁRSAI

39 MAMMOGRÁFIA- KÖRÜLÍRT TUMORÁRNYÉK

40 MAMMOGRÁFIA KÖRÜLÍRT TUMOR ÁRNYÉK

41 MAMMOGRÁFIA KÖRÜLÍRT KÉPLET

43 MRI

45 SPECIMEN MAMMOGRÁFIA

47 MAMMOGRÁFIA - ASZIMMETRIKUS DENZITÁS

48 MAMMOGRÁFIA - ASZIMMETRIKUS DENZITÁS

49 MRI

52 PATOLÓGIAI MAMMOGRÁFIAI KORRELÁCIÓ

53 MAMMOGRÁFIA - SZERKEZETI TORZULÁS

54 MRI

55 MRI

56 MASZTEKTÓMIÁS SPECIMEN FELVÉTEL

58 ÖSSZEGZÉS Modern emlıdiagnosztika: multimodalitás komplexitás jártas szakemberek Szakmaközi együttmőködés, melynek fontos eleme a patológia - radiológiai elemzés, mely a terápiás döntés alapvetı eleme

Hasonló dokumentumok

A KÜLÖNBÖZŐ KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EMLŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN

A KÜLÖNBÖZŐ KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EMLŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN Dr. Ormándi Katalin Affidea Diagnosztika SZTE Radiológiai Klinika Szeged MAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS ÜLÉSE