OBSTRUVTIV UROPATHIÁK. Kis Éva Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "OBSTRUVTIV UROPATHIÁK. Kis Éva Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika"

Botond Sipos
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 OBSTRUVTIV UROPATHIÁK Kis Éva Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

2 A HÚGYÚTI RENDSZER VIZSGÁLATA Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Postnatalis ultrahang Mictios cystourethrographia Izotópvizsgálatok (i.v. urographia) MR MR urographia MR angiographia

Mictios cystourethrographia Izotópvizsgálatok

3 PRENATALIS HYDRONEPHROSIS Elıfordulás: 1:100, 1:500 ÖSSZES i.u.eltérés 50 %-a I.U. ELTÉRÉSEK 20%-a POSTNATALISAN MÁR NEM LÁTHATÓ Vese: 14., 15. gestatios héten Normális ureter ritkán Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig) vagy >7 mm (28 hét után) Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat

gestatios héten Normális ureter ritkán Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig)

4 2.3. trimester Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-val nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetısége PRENATALIS MR

5 A HÚGYÚTI RENDSZER POSTNATALIS UH VIZSGÁLATÁNAK INDIKÁCIÓI Kóros prenatalis UH lelet Infectio Tapintható hasi terime Postoperativ vese Trauma Haematuria Transplantált vese Intervenció Egyéb okból UH vizsgálat Idıszakos szőrés vesetumorral gyakran kapcsolódó betegségekben Szőrés 4.5. életnap elıtt megtévesztı eredmény Jól hidrált állapot, telt hólyag

Intervenció Egyéb okból UH vizsgálat Idıszakos szőrés vesetumorral gyakran kapcsolódó

6 ÉP VESE, HÓLYAG

7 HYDRONEPHROSIS Gr.1 Gr. 2 GR.3 Fernbach, SK és mtsai: Pediatr. Radiol, 23: , 1993 Gr. 4.

8 HYDROURETER Grad. 1 : < 7 mm Grad. 2 : 7-10 mm Grad. 3: > 10 mm Fernbach, SK és mtsai: Pediatr.Radiol. 23: ,1993

9 HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Agenesis Hypoplasia Ectopia -70 % + VUR Ellenoldali vese kórós 50%-ban Mellékvese norm, helyzet Genitalis anomalia: % Skeletalis anomalia: 50 %

10 B A A C G D E E G G

11 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal Pontos anatómia ábrázolás ( hólyag alak, nagyság, trabekuláltság, kele, diverticulum, urethra, billentyő, ectopiás ureter) VUR esetében ureter, üregrendszer anatómia Jelentıs sugárterhelés MÓDSZEREK: Képerısitı mellett Izotop cystographia Cystosonographia

urethra, billentyő, ectopiás ureter) VUR esetében ureter, üregrendszer anatómia

12 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIAGRAPHIA (MCU) Gold standard - VUR detektálása - Képerısítı mellett - a hólyag és urethra vizsgálata feltöltés alatt, telt állapotban, mictio alatt ill. után

13 MCU Ultrahangos kontrasztanyaggal Izotopos cystographia - Alacsony sugárterhelés - Kontroll vizsgálat - Csecsemıknél nem pontos (Heidelberg Kinderklinik, Radiológia) (Vizsgáló:dr. Györke Tamás SE Radiológiai Klinika)

vizsgálat - Csecsemıknél nem pontos (Heidelberg

14 VESESZCINTIGRÁFIA Dinamikus veseszcintigráfia Diurézis Statikus Direkt és indirekt cisztográfia

15 DINAMIKUS VESESZCINTIGRÁFIA Hidrálás Rögzítıeszköz Tc99m MAG3 30 perces dinamikus vizsgálat Értékelés:idı-aktivitás görbe, differenciált parenchymafunkció, felezési idı, diuretikumra adott válasz, mikció-vur?

Értékelés:idı-aktivitás görbe, differenciált

16 STATIKUS VESESZCINTIGRÁFIA INDIKÁCIÓI Parenchymakárosodás (akut és krónikus pyelonephritis, reflux nephropathia) Vese fejlıdési rendellenességei ( keressük a vesét ) Vesemőtét elıtt (maradék funkció) Hidrálás Tc99m DMSA

reflux nephropathia) Vese fejlıdési rendellenességei (

17 MR Morfológiai diagnózis pontositása

18 MR UROGRAPHIA Elıny kontrasztanyag nélkül is jó anatómia kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) - functio Hátrány: hosszú vizsgálati idı, altatás, drága i.v. UROGRAPHIA: elıny: egyszerő, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövıdmények sugárterhelés M. Riccabona et al. Eur Radiol, 12, 6: , 2002

elıny: egyszerő, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt

19 MR-angiographia Erek ábrázolása (érleszoritás?) kontrasztanyag szükséges Hosszú vizsgálati idı, altatás

20 CONGENITALIS OBSTRUCTIV UROPATHIÁK Pyeloureteralis obstructio (PU) Ureterovesicalis obstructio (UV) Obstructiv uropathia (2382 beteg) Kettıs rendszer ureterokelével, v. nélkül Subvesicalis obstructio Multicystás dysplasiás vese VUR mcdv 9% egyéb 4% kettıs,kele 13% vur 10% uv 16% subves. 2% pu 46% pu subves. uv kettıs,kele mcdv egyéb vur

21 PYELOURETERALIS STENOSIS Leggyakoribb obstruktiv uropathia,35-40% Elıfordulás: fiú: lány=5: 1, bilaterális : 25 %. Ultrahang - morphologia hydronephrosis, keskeny parenchyma, ureter nem látható Tc-99m-MAG3 izotópvizsgálat: functio

22 MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE Nem mőködı vese, ahol az ép veseállományt különbözı nagyságú, egymással nem közlekedı cysták helyettesítik. UH (izotóp) (MCU) Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség Mőtét?

23 HYDRONEPHROSIS, HYDROURETER Ureterovesicalis obstructio Subvesicalis obstructio (hátsó urethra billentyû) Vesicoureteralis reflux Kettıs rendszer, ureterokelével vagy anélkül UH önmagában nem elég, egyéb vizsgálatok is szükségesek

24 URETEROVESICALIS OBSTRUCTIO UH Hydronephrosis, hydroureter MCU Nincs reflux, vagy reflux-al kombinált IZOTÓP (MAG3) functio MR- urographia

25 (SE, Radiológiai Klinika Vizsgáló: dr. Györke Tamás)

26 KETTİS RENDSZER Általában a felsı rendszer tág, rosszul vagy nem müködik, hydonephrosis, hydroureter, kele (distalisan v. ectopiásan nyilik) Ritkábban alsó rendszerben hydronephrosis (PU)

27 KETTİS RENDSZER: ULTRAHANG

28 KETTİS RENDSZER: MCU - Reflux - Kele - árnyékkiesés a vizsgálat elején, késıbb elfedheti a k.a. diverticulumként ábrázolódhat

30 KETTİS ÜREGRENDSZERŐ VESE, AZ ALSÓ PÓLUS TÁGULATÁVAL

31 SUBVESICALIS OBSTRUCTIO (HÁTSÓ URETHRA BILLENTYŐ) Meghatározás: Az urethra veleszületett malformatioja következtében létrejövı különbözı fokú urethra obstructio, mely vizeletürítési zavart okoz. Az üregrendszer feszülése olyan nagy lehet, hogy már az intrauterin életben ruptura és urin ascites jöhet létre. Elıfordulás: 1: csak fiúknál. Prenatalis diagnosis pyelon hólyag billentyő

32 SUBVESICALIS OBSTRUCTIO UH : vastag, trabeculált falú hólyag, rendszerint hydronephrosis, hydroureter, vese parenchyma károsodás

33 Pontos dg., SUBVESICALIS OBSTRUCTIO: MCU Gyakori VUR, UV szûkület, tág prox. urethra, billentyü az urethra tágulat évekig fennállhat

34 VESICOURETERALIS REFLUX (VUR) Nemzetközi beosztás: I-V. fokozat Kivizsgálás: MCU képerısitı mellett (UH-os k.a.) Kontroll: izotóp cystographia

39 KIVIZSGÁLÁSI ALGORITMUS (PU STENOSIS) ULTRAHANG ENYHE TÁGULAT KÖZEPES V. SÚLYOS TÁGULAT SCINTIGRAPHIA UH KONTROLL KONZERVATIV MŐTÉT (FUNCTIO<40%)

40 KIVIZSGÁLÁSI ALGORITMUS (HYDRONEPHROSIS,HYDROURETER) ULTRAHANG KIFEJEZETT TÁGULAT ENYHE TÁGULAT MCU IZOTÓP (MR-urographia) PROGRESSIO OBS. JAVUL, NEM VÁLT. UH

41 POSTOPERATIV DIAGNOSZTIKA FELADATA: Mőtét utáni változás Szövıdmények korai késıi Korai szövıdmények Ileus Obstructio Infectio Urinoma Hematoma

42 KORAI POSTOPERATIV SZÖVİDMÉNYEK Ileus Obstructio Infectio Urinoma Hematoma A tágulat jelentıs fokozódása a preoperativ állapothoz viszonyitva (hidráltság!) Ultrahang!

43 INFECTIO ULTRAHANG: Hólyag: vastag fal, a vizelet belsı echokat tartalmaz Ureter, üregrendszer: sőrő belsı echok, vastag nyálkahártya Pyelon - fungus ball

44 URINOMA, HEMATOMA UH : nagyság, echogenitás A hematoma és urinoma különösen az elsı napokban biztonsággal nem különithetı el.

45 KÉSİI POSTOPERATIV SZÖVİDMÉNYEK - KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA 1. OBSTRUCTIO - UH, IZOTÓP, 2. REFLUX - MCU 3. INFECTIO - UH 4. KİKÉPZİDÉS - UH 5. VESE VÉRELLÁTÁSÁNAK KÁROSODÁSA UH, Doppler

Hasonló dokumentumok

VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika

VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális diagnózis Segítség a klinikusnak a terápia választásában