KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika"

Hunor Kerekes
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

2 CT Rtg felvételátvilágitás PET-CT ULTRAHANG PET IZOTÓP PACS MR

3 A radiológus feladata kiválasztani azt a képalkotó módszert (módszereket), ami a klinikus kérdésére a legpontosabb választ adja. Mérlegelni a kockázatot ( sugárterhelés, altatás, kontrasztanyag, idı, ár, a beteg és a szülı szorongása, stb.)

4 PRENATALIS DIAGNOSIS ULTRAHANG Központi idegrendszer Urogenitális rendszer Gastrointestinalis rendszer Mellkas (Dr. Hajdú Júlia anyagából)

Mellkas (Dr. Hajdú Júlia anyagából) www.thefetus.

5 PRENATALIS MR 2.3. trimester Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-al nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetısége Caire et al.ajr Nov;181(5):

6 RÖNTGEN Az éretlen szövet nagyon sugárérzékeny, nem ismert az a dózis, ahol biztosan nem lehet károsodás A növekedés, a kiterjedt vörös csontvelı növeli a szervezet sugárérzékenységét A gonádok a vizsgált szervhez közel vannak A gyermek még sok sugárártalommal találkozik élete során, az onkogén hatásnak hosszú, évtizedeken át tartó hatása lehet. A csecsemı vagy kisgyermek várhatóan hosszabb élettartama miatt ez is kockázat Nincs rutin vizsgálat!

vannak A gyermek még sok sugárártalommal találkozik élete során, az onkogén hatásnak hosszú, évtizedeken át

7 KORASZÜLÖTT A koraszülöttek életkilátásai javultak. A röntgenfelvételek száma az egyre kisebb súlyú beteg koraszülötteknél növekszik japán koraszülött, 940 betegnél 1200 CT (40%) (Ono K, Akahane K, Aota T, et al. Neonatal doses from x ray examinations by birth weight in a neonatal intensive care unit. (2003) Radiat Prot Dosimetry.;103 : )

2408 japán koraszülött, 940 betegnél 1200 CT (40%) (Ono K, Akahane K, Aota T, et al.

8 CT Digitális röntgen vizsgálati technika, amely rétegfelvételeket készít a vizsgált test hossztengelyére merıleges síkokban Ez a röntgencsıvel szemben mozgó, változó számú, jelenleg párhuzamos detektorsort jelent, melyekbıl a felvétel közben folyamatosan mérési adatok továbbítódnak a számítógép felé Gyors, submiliméteres szeletek Sugárterhelés!!!!

jelenleg 4-256 párhuzamos detektorsort jelent, melyekbıl a felvétel közben folyamatosan

9 Intenziv osztályon a betegek 7% -ánál szerepelt a hasi CT indikációjának felállitásánál a sugárterhelés mind rizikó/haszon faktor Az orvosok 9% -a gondolta, hogy a tumor kockázat növekedésének lehetséges tényezıi között a CT vizsgálatnak szerepe lehet. Nem csak sugárterhelés, de altatás, kontrasztanyag adása (Lee, A.H et al.: Diagnostic CT scans: assessment of patient, physician, and radiologist awareness of radiation dose and possible risks, Radiology 231 (2004))

vizsgálatnak szerepe lehet. Nem csak sugárterhelés, de altatás, kontrasztanyag adása (Lee, A.H et al.

10 Vizsgálatok dózisai 5 éves korban 3-irányú boka Irányú mellkas Tc 99m radionuclid gyomorürülés msv Mellkas rtg equivalens 1/14th 1 3 Tc 99m radionuclide cystogram Természetes háttérsugárzás (Denver) FDG PET Mictios cystourethrographia Mellkas CT Hasi CT < tól 5 -tıl Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol

06 Mellkas rtg equivalens 1/14th 1 3 Tc 99m radionuclide cystogram Természetes háttérsugárzás

11 Az amúgy magas tumor kockázat minimális növelésének lehetısége is komoly megfontolást igényel Megfontolás a klinikus részérıl: vizsgálat megfelelı indikációja konzultáció a radiológussal a CT vizsgálatok 40%-a kérdéses indikációjú Az Egyesült Államokban évi gyermek CT vizsgálat Slovis T.L. Conference on the ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT: intelligent dose reduction, Pediatr Radiol ), Frush, DP. Review of radiation issues for computed tomography, Semin Ultrasound CT MRI 2004)

000 000 gyermek CT vizsgálat Slovis T.L.

12 Megfontolás a radiológus részérıl: A vizsgálat kiváltása más, nem ionizáló sugárzással járó módszerrel (UH,MR) Átvilágitás során blende, minimális átvilágitási idı, lehetséges takarás A sugárterhelés minimalizálása, ameddig nem megy az értékelhetıség rovására A vizsgálat technikai kivitelezése (alacsony dózisú CT bizonyos kérdéseknél, pl. melléküregek vizsgálata)

A sugárterhelés minimalizálása, ameddig nem megy az értékelhetıség rovására A vizsgálat

14 I.sz. Gyermekklinika röntgen ultrahang

15 MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthetı el - további képalkotás: UH, CT, MR

16 MELLKASI UH VIZSGÁLAT Elhanyagolt terület (csont, tüdı barrier) igaz, de A path. folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdı helyét Gyermek: kicsi thymus mint fiziológiás akusztikus ablak CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárzás Látható: mellkasfali elváltozások pleurális ür tüdıbetegségek egy része mediastinum

fiziológiás akusztikus ablak CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló

17 PLEURALIS ELVÁLTOZÁSOK : ULTRAHANG Van-e folyadék? Folyadék szerkezete - egyszerü -echómentes, v. echószegény, homogen, mobilis - complex: szeptált, többrekeszes, fibrosus Thoracocentesis lehetıségei Követés

echószegény, homogen, mobilis - complex: szeptált,

szerveket Relative sugáráteresztı, mögötte sejthetı a tüdırajzolat UH

18 MEDIASTINALIS TERIMÉK THYMUS Normálisan 3 éves korig látható Számtalan variatio - téves interpretáció A normális thymus nem komprimálja a szerveket Relative sugáráteresztı, mögötte sejthetı a tüdırajzolat UH Ectopiás thymus (hátsó mediastinum, nyak) Ritkán van szükség CT-re, vagy MR-re Thymus serpyllum

19 REKESZ MEGITÉLÉSE

20 VESEBETEGSÉGEK -ULTRAHANG i.u. eltérések 20%-a postnatalisan már nem látható Pontos morfológiai diagnosis Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló 4.5. életnap után (fiziológiás oliguria) Jól hidrált beteg Telt hólyag

21 Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio

22 Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. A vese nagysága, a parenchyma vastagsága, szerkezete

23 Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele)

24 Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága

25 Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke

26 Amit ultrahanggal meg lehet mondani: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke 8. Kı az üregrendszerben, felsı ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban

27 Ami ultrahanggal bizonytalan: A vese mőködése Az obstructio organikus, vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter Kettıs rendszer: hány ureter van, hány beszájadzás

28 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) MÓDSZEREK: Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal Izotóp cystographia UH kontrasztanyaggal végzett cystographia 0,18 msv 0,33 msv (dr. Györke Tamás SE Radiológiai Klinika) (Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol )

29 SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben Elıny: nincs sugárterhelés Hátrány: urethra ábrázolása nem kielégitı hosszabb idı magas ár

32 A GERINC ULTRAHANGVIZSGÁLATA

33 INDIKÁCIÓ 1. Szülési trauma Intracranialis vérzés Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása Anorectalis és urogenitalis malformatiok VACTERL ( vertebralis anomalia, anus atresia, tracheooesophagealis fistula, renalis anomalia, limb)

34 INDIKÁCIÓ 2. Cutan markerek (normális újszülött populatio:4,8%) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bırın >5mm, >2,5 cm el az anus felett 2. Többszörös bır stigma 3. Más atipusos stigma, pl. hemangioma, cutis aplasia, szırıs anyajegy, bır farok

35 TECHNIKA Technika:7-10 MHz linearis transducer, sagittalis és axialis sik Hasonfekvı helyzet Újszülöttkor a hátsó csigolyaív csontosodásáig 3-4 hónapos kor után rosszabbul ábrázolódik 6 hónapos kor után nem végezhetı el Amennyiben hiányzik a hátsó ív bármeddig elvégezhetı

36 NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC Conus medullaris: érett újszülött: L2 (T10/11-L2/3) Koraszülött: L2-L4 A gerincvelı és filum terminale normális mozgása látható

38 SPINALIS LIPOMA Legyakrabban cervicalis vagy thoracalis elhelyezkedésüek Lumbális lipoma-kipányvázott gerinc Ultrahang echodús terime L V.

39 CSIPİ UH-VIZSGÁLAT Csipıdysplasia szőrése 6 hetes 6 hónapos korban Porcos femurfej A Graf-féle módszer standardizalt Mérhetı szögek Meghatározza a fejlıdés stádiumát és a kezelést Porcos vápa femurfej Csontos acetabulum

40 Functionalis módszer Ionizáló sugárzást használ, de lényegesen alacsonyabb terhelés, mint a rtg Alkalmazás: csont, parenchymás szervek, bél, stb. IZOTÓPVIZSGÁLATOK (Radiológiai Kl. Dr. Györke Tamás)

41 PET (POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY) Különbözı biológiai anyagokat (például glükózt vagy aminosavakat) bomlásuk során pozitront kibocsátó izotópokkal jelölnek, majd a jelölt anyagot, az ún. radiofarmakont a betegbe fecskendezik A bejuttatott anyag eloszlását, pozitron-kibocsátását (=emisszióját) egy speciális kamerával felszerelt gép segítségével figyelik (

42 PET-CT A PET és a CT egy gépbe történı integrálása Morfológiai és functionalis adatok fuzionálása (pl. aktiv tumor detektálása)

43 PACS (Picture Archiving Communication Systems) Digitális képalkotás és képkezelés, valamint az ehhez kapcsolódó adatkezelés DICOM és nem DICOM formátumú képek és mozgóképek fogadása DICOM protokollon keresztül. A beérkezett képek ellenırzése és biztonságos tárolása Nincs szükség filmre Valamennyi képalkotó modalitás együtt tárolható A képek megtekinthetık a kórház osztályain Konzultáció Teleradiológia

44 KÜLÖNBÖZİ MODALITÁSOK ÖSSZEHASONLITÁSA MÓDSZER MIVEL ELİNY HÁTRÁNY MEGJEGYZÉS rtg. felvétel rtg sugár anatomiai kép finom részleteket nem ábrázol legolcsóbb ultrahang hanghullám jó anatómia, szervábrázolás operátor függı nincs sugár, rel. olcsó CT Rtg sugár gyors, jó anat. ábrázolás néha altatás, k.a. sugár, rel. drága MR elekromágneses hullámok jó szöveti felbontás, multiplan. rel. lassú, altatás, k.a. drága nincs sugár Izotóp gammasugár funkcionális szervspecifikus rel.drága rossz anat.

Hasonló dokumentumok

A gerinc ultrahangvizsgálata. Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika

A gerinc ultrahangvizsgálata. Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika A gerinc ultrahangvizsgálata Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Cutan markerek (normal újszülött populatio:4,8%) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bırın >5mm, >2,5 cm el az anus felett