MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika

Átírás

1 MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika

2 MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendő a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthető el - további képalkotás: UH, CT, MR

3 MELLKASI UH VIZSGÁLAT Elhanyagolt terület (csont, tüdő barrier) igaz, de A path. folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdő helyét Gyermek: kicsi thymus mint fiziológiás akusztikus ablak CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárzás Látható: mellkasfali elváltozások pleurális ür tüdőbetegségek egy része mediastinum

4 MELLKASI UH: TECHNIKA UH előtt mellkas rtg felvétel Újszülött, kisgyermek: 5-10MHz, linearis transducer Gyermek, kamasz: 2-7MHz linearis v. sector vizsgálat helye beteg helyzete (háton, hason, oldalt) Color Doppler

5

6 A TÜDŐPARENCHYMA ELVÁLTOZÁSAI Gyulladás, atelectasia: a levegőmentes tüdő UH szerkezete a májhoz, léphez hasonló -levegőbronchogram Congenitalis tüdőbetegségek - tüdő sequestratio, cysticus adenomatoid malformatio (CCAM), bronchogen cysta Hasonló klinikai és radiológiai kép UH: hasonló, complex echodus terime, cysticus, vagy homogen Tápláló ér kimutatása: sequestratio

7 CONGENITÁLIS CYSTICUS ADENOMATOID MALFORMATIO (CCAM) A tüdő hamartomája Rendezetlen tüdőszövet, közlekedik a bronchusokkal, normális artériás és vénás ellátás ( A distalis struktúrák burjánzása) 3 típus (Stocker) I. Multicystás (50%) : II. Intermedier (40%) III. Solid (10%): igen ritka, rossz prognosis

8 CONGENITÁLIS CYSTICUS ADENOMATOID MALFORMATIO (CCAM) Tünetek: újszülött- légzészavar, cyanosis. Később lehet melléklelet Therápia: műtét, ha tüneteket okoz Spontán regressio lehetséges Differenciáldg.: sequestratio, CLE, rekeszsérv, bronchogen cysta Mellkas felvétel UH: prenatalis cysták, echodús parenchyma Postnatalis UH: mellkasfalhoz, rekeszhez közel: cysticus képletek és/v. lágyrészterime

9 CCAM

10 TÜDŐ SEQUESTRATIO Bronchopulmonalis előbél malformatio Bronchusfával nem közlekedik Intra- (75-86%) és extralobaris (14-25%) Artériás ellátás: aorta (abdominalis) Vénás elvezetés: vena pulmonalis (intralob.), systémás vénák, v.portae (extralob.) Diagnosis Prenatalis UH (MR?) Postnatalis röntgen UH - color Doppler (CT/MR- angio)

11 TÜDŐ SEQUESTRATIO: IU. DIAGNOSIS UH:solid, jól elhatárolt, echódus terime Color Doppler: tápláló ér MR :magas jelintenzitás (Dr. Hajdú Júlia anyagából) In utero visszafejlődhet Hubbard A. et al. Radiology : 43-48

12 TÜDŐ SEQUESTRATIO POSTNATALIS DIAGNOSIS Rtg: különböző - solid terime, levegővel telt cysta, abscessus UH: szolid, ér ábrázolás -color Doppler CT/MR-angio

13

14 Heim P. Kh. Dr. Balázs Gy.

15

16

17 CYSTÁS TÜDŐMEGBETEGEDÉSEK Bronchogen cysta Duplicatios cysta Echinococcus cysta

18 TUMOR A legtöbb gyermekkori tüdőtumor metastasis (Wilms tu., osteosarcoma, neuroblastoma) Primer tumor extrém ritka UH: mellkasi folyadék, szolid tüdő terime elkülönitése

19 PLEUROPULMONARIS BLASTOMA ritka Jelentkezhet újszülöttkorban Parenchymában v. pleurában kezdődhet 1 típus: cystákból áll-jobb prognózis 2. típus: kevert, cystosus és szolid változó prognózis 3. típus: szolid rossz prognózis CCAM ból indulhat Nagyméretű Mediastinalis áttolás Pleurális folyadék

20 MELLKASI FOLYADÉK ÚJSZÜLÖTTKORBAN hydrops, szivbetegség, chylothorax - oka: ismeretlen ductus thoracicus késői érése? - diff.dg.: rekeszsérv CCAM

21 PLEURALIS ELVÁLTOZÁSOK Mellkas rtg: van-e folyadék? (kis mennyiség) Folyadék szerkezete Egyszerü -echómentes, vagy echószegény, homogen, mobilis Complex: szeptált, többrekeszes, fibrosus Thoracocentesis lehetőségei Mellkasi terime a folyadék mögött

22

23 MEDIASTINALIS TERIMÉK Kétirányú mellkasfelvétel UH CT, MR

24 MEDIASTINALIS TERIMÉK THYMUS Normálisan 3 éves korig látható Számtalan variatio - téves interpretáció A normális thymus nem komprimálja a szerveket Relative sugáráteresztő, mögötte sejthető a tüdőrajzolat UH Ectopiás thymus (hátsó mediastinum, nyak) Ritkán van szükség CT-re, vagy MR-re Thymus serpyllum

25 UH kép: homogen, finoman granulált echoszerkezet, valamivel csökkentebb echogenitású, mint a máj, lép Jól határolt, hypovascularizált Thymus megnagyobbodás: vérzés, cysta, hemangioma, lymphangioma Valódi tumor: nagyon ritka (thymoma, thymolipoma) Lymphoma, leukaemia THYMUS

26 Ectopiás thymus

27 EGYÉB MELLKASI TERIMÉK Csecsemő, kisgyermek: hátsó mediastinum, neurogen tumor Nagyobb gyermek: lymphadenopathia (lymphoma, leukaemia) Elülső mediastinum: dermoid cysta, teratoma,thymoma, lymphangioma, pajzsmirigy - rel. ritka

28 LYMPHANGIOMA A mediastinalis tumorok 1 %-a Jóindulatú, legtöbbször tünetmentes melléklelet Infiltrativ jellegénél fogva okozhat panaszokat

29 MELLKASFALI ELVÁLTOZÁSOK Mellkas rtg: szokatlan transparentiacsökkenés UH: lokalizáció, szerkezet Borda elváltozásai - törés, tumor, osteomyelitis Malignus tumorok: Csont eredet (Ewing sc.) Rhabdomyosc, lymphoma

30 A REKESZ ELVÁLTOZÁSAI Rekeszsérv - - i.u.diagnosis - Postnatalis : korai stádium : fehér tüdő Jobb oldali rekeszsérv Rekesz relaxatio Vettraino JM et al. J. Ultrasound Med 2002, 21:85-89

31 REKESZSÉRV

32 REKESZSÉRV

33 Rekesz relaxatio

34 5 hetes fiú, nehezen táplálható, hányogat

35

36 ÖSSZEFOGLALÁS Könnyen kivitelezhető, effektiv módszer a mellkas felvétel kiegészitésére Segitségével további röntgenfelvételek, költséges vizsgálatok elkerülhetők Pleuralis folyadék megitélésében nagy jelentőségű Mediastinum : thymus megitélése

37