AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA"

Marika Szőkené
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Kávészünet-14 Siófok 2012 május 11-13

2 KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális diagnózis Segítség a klinikusnak a terápia választásában Követés konzervatív postoperatív

3 KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK Ultrahangvizsgálat (prenatalis, postnatalis) Mictios cystourethrographia, sonocystographia Izotópvizsgálatok MR, MR urographia, prenatalis MR (CT) -trauma

4 ULTRAHANG Pontos morfológiai diagnosis 4.5. életnap után (fiziológiás oliguria) Jól hidrált beteg Telt hólyag Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló

5 PRENATALIS HYDRONEPHROSIS Előfordulás1: 100, 1:500 összes eltérés 50 %-a i.u. eltérések 20%-a postnatalisan már nem látható Vese: 14., 15. gestatios héten Normális ureter ritkán látható Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat Sz.sz. terminált szülés Prenatalis terápia (ritkán) Postnatalis diagnózis időben történik (Prof. Dr. Hajdú J. SE I. sz. Női Kl. szivességéből)

6 AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Agenesis Hypoplasia Ectopia

7 AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: Obstructio szintje Üregrendszeri /ureter tágulat foka Progressio, regressio

8 AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: Parenchyma vastagsága, szerkezete Hólyag (fal, volumen, kele) Nyálkahártya vastagsága Vizelet bennéke Kő az üregrendszerben, felső ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban

9 HYDRONEPHROSIS Gr.1 Gr. 2 GR.3 Gr. 4 (Fernbach SK. et al. Pediatr Radiol 23: , 1993)

10 HYDROURETER Grad. 2 : 7-10 mm Grad. 1 : < 7 mm (Fernbach SK. Et al. Pediatr Radiol 23: , 1993) Grad. 3: > 10 mm

11 AMI ULTRAHANGGAL BIZONYTALAN: A vese működése Az obstructio organikus vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter Kettős rendszer: hány ureter van, hány beszájadzás Ureterkő

12 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Hólyag, urethra morfológiája Reflux detektálása Ectópiás ureter MÓDSZEREK: - Képerősitő mellett, kontrasztanyaggal - Radionuklid cystographia -UH kontrasztanyaggal végzett cystographia -sonocystographia

13 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Képerősitő mellett, kontrasztanyaggal Pontos anatómia ábrázolás ( hólyag alak, nagyság, trabekuláltság, kele, diverticulum, urethra, billentyű, ectopiás ureter) VUR esetében ureter, üregrendszer anatómia Jelentős sugárterhelés

14 MCU -VUR

15 RADIONUCLID CYSTOGRAPHIA (Györke Tamás szívességéből)

16 SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül (1 ml Sonovue) VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben Érzékeny, pontos módszer Hátrány: Katéterezés továbbra is szükséges Rutin használat korlátai : megfelelő készülék, engedély, költség, szokás

18 VESESCINTIGRAPHIA Dinamikus vesescintigraphia (MAG3) A vesén át gyorsan kiválasztódó radiopharmaconnal a veseműködést és a vizeletelfolyás dinamikáját vizsgáljuk Statikus vesescintigraphia A veseparenchymában hosszabb ideig (néhány órán át) dúsuló radiopharmacon (Tc99m DMSA) segítségével a működő veseállomány feltérképezése (Dr. Bártfai K. Szent Imre Kh. szívességéből)

19 PRENATALIS MR 2.3. trimester Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-val nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetősége

20 MR - UROGRAPHIA Előny kontrasztanyag nélkül is jó anatómia kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) - functio Hátrány: hosszú vizsgálati idő, altatás, drága i.v. UROGRAPHIA: előny: egyszerű, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövődmények sugárterhelés

21 MR, MR - UROGRAPHIA MIKOR? Ha a terápiás döntés a pontos morfológiai diagnózistól függ Ha a műtét előtt olyan nyitott kérdés marad, ami akár a műtéti indikációt, akár a műtéti technikát befolyásolja

22 OBSTRUKTÍV UROPATHIA BETEG subves. 3% vur 16% mcdv 9% uv 21% pu 37% kele 4% kettős 10%

23 PYELOURETERALIS STENOSIS (Prof. Dr. Hajdú J. I.sz. Női Klinika anyagából) (SE Radiológiai Kl. Dr. Györke)

24 MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE Nem működő vese, ahol az ép veseállományt különböző nagyságú, egymással nem közlekedő cysták helyettesítik. UH (izotóp) (MCU) Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség Műtét?

25 HÚGYÚTI INFECTIO 2 kérdés: - Van-e strukturális anomália? - Van - e vesicoureteralis reflux? Képalkotó diagnosztika: UH a vesenagyság, hegesedés vagy hydronephrosis meghatározása MCU a reflux detectálása Izotóp a pyelonephritis, hegesedés, veseműködés, ábrázolása,reflux követése

26 INFECTIO ULTRAHANG Elsősorban bakteriológiai dg. - Hólyag: vastag fal, a vizelet belső echokat tartalmaz - Ureter, üregrendszer: sűrű belső echok, vastag nyálkahártya Tályog

27 PYELONEPHRITIS UH: vese lehet nagyobb, elmosódott szerkezetű Csökkent áramlás Fokalis elváltozások IZOTÓP DMSA (Vizsgáló:dr. Györke Tamás)

28 WILMS TUMOR Leggyakoribb vesetumor 1-5 éves kor Diagnosis: UH, MR (CT) Nagyság, szerkezet, ép veseállomány van-e (középvonal) Egy vagy kétoldali Környező szervekhez való viszony Erek érintettsége Postoperativ szövődmények Követés, változás, recidiva

30 VESEKŐ Makroszkópos kalcifikáció Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag Urethra kő ritka Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg

31 URETERKŐ, HÓLYAGKŐ Alsó-felső szakaszon jól ábrázolható (telt hólyag!) Középső ureterszakasz: gázok, béltartalom miatt korlátozott értékű

Hasonló dokumentumok

VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika

VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális diagnózis Segítség a klinikusnak a terápia választásában